圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者臨床效果的影響

陳秋英

[摘要]目的 探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者臨床效果的影響。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的86例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均行腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)（LA）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間等，并分析兩組術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，明顯低于對(duì)照組的32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)LA患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；急性闌尾炎；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0221-03

[Abstract] Objective To observe the influence of perioperative comprehensive nursing intervention on laparoscopic acute appendectomy. Methods From April 2016 to April 2017， 86 patients with acute appendicitis treated in our hospital were selected as the study subjects. All patients were treated with laparoscopic appendectomy. They were divided into control group and study group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given routine operation nursing， while the study group was given comprehensive nursing intervention during perioperative period on the basis of the control group. The operation time， intestinal function recovery time， bed rest time and hospitalization time were compared between the two groups. The postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were analyzed. Results The operation time， intestinal function recovery time， bedridden time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 11.63%， which was significantly lower than that in the control group （32.56%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the study group was 95.35%， which was higher than that in the control group （81.40%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the perioperative period of acute appendicitis patients undergoing laparoscopic resection can shorten the operation time， promote the postoperative recovery， shorten the hospitalization time， reduce the occurrence of complications. It has positive significance to improve the prognosis of patients.

[Key words] Laparoscope； Acute appendicitis； Perioperative nursing； Complications； Satisfaction

急性闌尾炎是外科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。急性闌尾炎發(fā)病率極高，其發(fā)病率在各種急腹癥中位列第一[1]。急性闌尾炎起病急，病情變化多，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，發(fā)病時(shí)疼痛難忍，若不及時(shí)治療可能引發(fā)腹腔大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。急性闌尾炎需采用外科手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟，目前腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)（LA）已成為急性闌尾炎的首選治療方法[3]。LA雖然有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，而手術(shù)成功不僅要醫(yī)師有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，也要圍術(shù)期良好的護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)的順利開(kāi)展，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。本研究選取我院收治的86例LA患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，在圍術(shù)期分別采取常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，以探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)LA治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的86例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女37例；年齡21～63歲，平均（42.4±5.3）歲；病程3～49 h，平均（27.4±2.8）h；單純性急性闌尾炎41例，慢性闌尾炎急性發(fā)作13例，化膿性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。對(duì)照組中，男25例，女18例；年齡21～62歲，平均（42.24±5.2）歲；病程3～47 h，平均（27.2±2.7）h；單純性急性闌尾炎21例，慢性闌尾炎急性發(fā)作7例，化膿性闌尾炎8例，壞疽穿孔性闌尾炎7例。研究組中，男24例，女19例；年齡22～63歲，平均（42.5±5.4）歲；病程4～49 h，平均（27.6±2.9）h；單純性急性闌尾炎20例，慢性闌尾炎急性發(fā)作6例，化膿性闌尾炎9例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和X線檢查確診，符合《外科學(xué)》7版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②精神正常，無(wú)認(rèn)知功能障礙；③自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能異常及惡性腫瘤者；②凝血功能障礙或異常出血史；③有藥物過(guò)敏史者。

1.2方法

所有患者均行LA。完善術(shù)前相關(guān)檢查，采取氣管插管全麻，于臍部行1.5～2.5 cm的切口，置入套管，建立人工氣腹，壓力15 mm Hg。接著制備主副操作孔，探查腹腔，充分暴露闌尾位置，展開(kāi)系膜，懸吊闌尾頭部，于根部結(jié)扎后切除闌尾，并對(duì)闌尾殘端行電凝燒灼處理。取出闌尾，沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)異常后，結(jié)束手術(shù)并按需放置引流器。

1.2.1對(duì)照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前禁水禁食和備皮等準(zhǔn)備工作、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后疼痛護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括。①術(shù)前護(hù)理：做好患者及家屬的術(shù)前溝通和健康宣教，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、必要性、方法，囑患者配合及注意事項(xiàng)。對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格特征進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，并介紹既往手術(shù)成功的案例，幫助患者消除術(shù)前緊張、恐懼負(fù)面情緒，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理工作；術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者生命體征和病情變化的監(jiān)測(cè)，協(xié)助完成必要的檢查，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，維持機(jī)體良好的水電解質(zhì)平衡。另外在術(shù)前1 d做好腸道準(zhǔn)備，有效排空腹腔。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)好適宜的手術(shù)溫度、濕度，核對(duì)手術(shù)器械，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，并積極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理，另外注意做好患者肢體的保溫措施。③術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理。術(shù)后患者暫時(shí)維持去枕仰臥或側(cè)臥位，避免誤吸嘔吐物或分泌物造成吸入性肺炎，待血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位，以改善心肺功能并降低腹部切口張力，減輕傷口疼痛。b.病情觀察。加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并觀察患者有無(wú)腹部不適、面色蒼白、疼痛加劇等癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理；c.切口護(hù)理。給予抗生素抗感染，保持切口周圍皮膚的干燥清潔，密切觀察切口有無(wú)紅、腫及滲血、滲液。若放置腹腔引流管，則按時(shí)擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)及引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④日常飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后前期給予流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡至正常飲食，并對(duì)LA手術(shù)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的食譜，少吃產(chǎn)氣的食物，并適當(dāng)增加蔬菜、高纖維質(zhì)水果的攝入比例，可幫助患者每日腹部按摩，使其盡早排氣，減少CO2氣體的殘存。另外鼓勵(lì)患者早點(diǎn)下地活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)的原則制定功能恢復(fù)鍛煉方案，督促患者強(qiáng)化功能鍛煉，促使患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并分析兩組糞瘺、腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染、切口開(kāi)裂等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度情況。滿分100分，80分以上為滿意，60～79分為一般滿意，59分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性闌尾炎發(fā)病率高，起病急，病情進(jìn)展迅速，疼痛劇烈，還易引發(fā)并發(fā)癥。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率在0.15%左右，臨床多采用手術(shù)治療[7]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，LA手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性好的優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用。目前LA已取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為了闌尾炎治療的首選方法[8]。但患者由于發(fā)病突然，疼痛難忍，加上突然面對(duì)手術(shù)治療，易滋生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，無(wú)法積極配合治療和護(hù)理工作，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果[9-10]。因此，在圍術(shù)期需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，消除負(fù)面情緒以提高患者治療的依從性，保障手術(shù)治療效果[11]。本研究對(duì)LA術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程給予圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，介紹成功的病例，解除患者的疑慮，消除其負(fù)面情緒，提高患者的治療信心和配合度。做好術(shù)中準(zhǔn)備工作，保障良好的手術(shù)環(huán)境和手術(shù)配合，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，保障手術(shù)的安全性，提高手術(shù)成功率[12-13]。術(shù)后通過(guò)體位護(hù)理、切口護(hù)理及良好的飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)處理異常情況，促進(jìn)腹腔的CO2氣體排除，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于傷口的愈合和患者恢復(fù)[14]。本研究中研究組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，而患者護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳燕[7]的研究結(jié)果一致，提示圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療配合度，縮短LA手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)LA患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。

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（收稿日期：2018-09-27 本文編輯：崔建中）