審方系統(tǒng)在提升我院門診合理用藥水平中的應(yīng)用效果

林進(jìn)方 余劍波 秦艷芳

[摘要]目的 探討審方系統(tǒng)在提升我院門診合理用藥水平中的應(yīng)用效果。方法 自2017年9月我院開始應(yīng)用愛思唯爾大通智能審方系統(tǒng)進(jìn)行處方的前置審核，并由專職臨床藥師對疑似問題處方進(jìn)行人工復(fù)審，再對不合理處方進(jìn)行干預(yù)和二次審方。隨機(jī)選取2017年3～8月應(yīng)用審方系統(tǒng)前的門診處方3200張作為對照組，再抽取2017年10月～2018年4月應(yīng)用審方系統(tǒng)后的門診處方3200張作為研究組，對兩組處方進(jìn)行點評，分析比較兩組的處方合格率。結(jié)果 應(yīng)用審方系統(tǒng)后的研究組處方中超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果以及超量使用未標(biāo)明原因等各種類型不合格處方數(shù)量均明顯減少，研究組不合格處方率為1.22%，明顯低于對照組的4.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用審方系統(tǒng)對門診處方進(jìn)行前置審核和實時干預(yù)，能提升審方藥師的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)師的合理用藥意識，減少不合理處方，從而有效提高門診的合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞]處方審核系統(tǒng)；門診用藥；處方干預(yù)；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of prescription review system in promoting the level of rational drug use in outpatient department of our hospital. Methods From September 2017， our hospital began to use the Elsevier Chase Intelligent prescription review system to carry out the pre-examination of prescriptions， and a full-time clinical pharmacist to carry out manual review of suspected problem prescriptions， and then effective intervention and secondary review of irrational prescriptions. 3200 outpatient prescriptions were randomly selected as the control group before applying prescription review system from March to August 2017， and 3200 outpatient prescriptions from October 2017 to April 2018 were selected as the research group after the application of the prescription review system. The prescriptions of the two groups were evaluated and the qualified rate of the two groups was analyzed and compared. Results After the application of the prescription review system， the number of unqualified prescriptions in the research group， such as super-indications， improper usage and dosage， inconsistency between diagnosis and medication， repeated use of drugs， improper combination of drugs， unmarked skin test results and unmarked reasons for overuse， decreased significantly. The rate of unqualified prescription in the study group was 1.22%， which was significantly lower than 4.13% in the control group （P<0.05）. Conclusion Pre-examination and real-time intervention of outpatient prescriptions by prescription review system can enhance the professional ability of the examining pharmacists and doctors′ awareness of rational use of drugs， reduce irrational prescriptions， and effectively improve the level of rational use of drugs in outpatient clinics.

[Key words] Prescription review system； Outpatient medication； Prescription intervention； Rational drug use

處方質(zhì)量直接關(guān)乎患者的藥物治療效果和用藥安全性，同時也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理水平的直接體現(xiàn)。據(jù)研究數(shù)據(jù)報告，每年我國約有20萬人死于藥品的不良反應(yīng)[1]，因此藥師的實時審方和及時干預(yù)對于提高處方合格率，保障患者用藥安全具有重要作用[2]。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)臨床合理用藥，“處方管理辦法”提出規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立處方點評制度，對處方進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，并由藥師不合理用藥及時予以干預(yù)和登記通報”[3]。但目前醫(yī)院的門診處方取藥流程一般是先繳費，再由藥師進(jìn)行審核和配發(fā)，處方審核的環(huán)節(jié)滯后，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方容易引發(fā)醫(yī)患間的矛盾糾紛[4-5]。我院自2017年9月開始應(yīng)用愛思唯爾大通智能審方系統(tǒng)進(jìn)行門診處方的前置審核，再由專職臨床藥師對疑似問題處方進(jìn)行人工復(fù)審和點評，旨在優(yōu)化門診藥房的處方取藥流程，提高處方合格率，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年3～8月應(yīng)用審方系統(tǒng)前的門診處方3200張作為對照組，再抽取2017年10月～2018年4月應(yīng)用審方系統(tǒng)后的門診處方3200張作為研究組，對兩組處方進(jìn)行點評，分析比較兩組的處方合格率。所抽取的處方均從我院的醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)（HIS）中抽取，分配到每個月，處方覆蓋醫(yī)院門診的所有臨床科室，具有較好的代表性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1處方審核流程 醫(yī)師在工作站開具提交電子處方后，電子處方信息直接傳送至門診藥房的愛思唯爾大通智能審方系統(tǒng)，由智能審方系統(tǒng)首先進(jìn)行處方的前置審核，自動分析問題處方、識別疑似處方，并實時反饋給藥師。再由專職臨床藥師對疑似問題處方進(jìn)行人工復(fù)審，確認(rèn)合格的處方進(jìn)入收費調(diào)配系統(tǒng)，患者進(jìn)行繳費后進(jìn)入待發(fā)藥界面，由門診藥房的藥師打印處方并進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥和發(fā)藥交待。對于審核不合格的處方直接標(biāo)注不合格原因和相關(guān)信息并返回工作站，及時告知醫(yī)師重新開具電子處方，然后將更改的電子處方進(jìn)行二次審方，審方合格后方能進(jìn)入收費調(diào)配系統(tǒng)，進(jìn)行收費調(diào)配發(fā)藥。

1.2.2處方點評方法 由專業(yè)臨床藥師依據(jù)藥物說明書、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，同時參考《臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》等相關(guān)資料對抽取的處方進(jìn)行審核點評。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計在審方系統(tǒng)應(yīng)用前后超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果、超量使用未標(biāo)明原因等各種不合格類型處方數(shù)量，比較兩組處方的不合格率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用審方系統(tǒng)后的研究組處方在超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果以及超量使用未標(biāo)明原因等各種不合格處方類型數(shù)量均明顯減少，研究組的處方不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，合理用藥水平已成為臨床用藥的關(guān)注重點問題之一[6-7]。處方是記錄患者診斷、用藥種類、用法、用量等信息的重要醫(yī)療文書，處方用藥的合理與否直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。因此處方審核和點評對于保證處方合理用藥水平具有重要意義[8-9]。在常規(guī)處方流程中，藥師的處方審核相對滯后，且每日處方量較大，容易發(fā)生遺漏，由不合理處方引發(fā)醫(yī)患糾紛的概率較高[10-11]。審方系統(tǒng)采取了軟件智能審核與人工審核相結(jié)合的方式，先由智能審方系統(tǒng)及時篩選出超適應(yīng)癥、超劑量、用法用量錯誤、重復(fù)用藥等疑似不合格處方，再由專職臨床藥師對疑似問題處方進(jìn)行人工復(fù)審，對于復(fù)審不合格的處方不能進(jìn)入收費調(diào)配系統(tǒng)，而是標(biāo)注不合格原因后交由醫(yī)師進(jìn)行修改和二次審方，審方合格后才能進(jìn)入收費調(diào)配環(huán)節(jié)，將問題攔截在處方交給患者之前，從源頭上減少了嚴(yán)重用藥錯誤的發(fā)生，以降低患者用藥風(fēng)險，從而避免因錯誤用藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[12-13]。且智能審方系統(tǒng)審核單個門診處方平均只需0.03 s，用時極短，能實現(xiàn)對門診處方的實時監(jiān)控，克服了處方信息量大、人力難以應(yīng)對等傳統(tǒng)審方的短板，另外通過對不合格處方的實時干預(yù)，能提升審方藥師的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)師的合理用藥意識，從而進(jìn)一步減少不合理處方數(shù)量[14]。本研究中，在應(yīng)用審方系統(tǒng)后的研究組3200張?zhí)幏街校m應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果以及超量使用未標(biāo)明原因等各種不合格處方類型數(shù)量均明顯減少，不合格處方率為1.22%，明顯低于對照組的4.13%（P<0.05），結(jié)果與韓杰霞等[15]的研究一致，提示審方系統(tǒng)能使門診每張?zhí)幏蕉嫉玫角爸眯詫徍耍ㄟ^實時審核干預(yù)，減少不合格處方，提升我院門診的合理用藥水平，從而更好保障患者的用藥安全。

綜上所述，應(yīng)用審方系統(tǒng)對門診處方進(jìn)行前置審核和實時干預(yù)，能提升審方藥師的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)師的合理用藥意識，減少不合理處方，從而有效提高門診的合理用藥水平。

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（收稿日期：2018-09-06 本文編輯：劉克明）