結(jié)直腸癌患者圍繞手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究

聞秀麗

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的臨床效果。方法 選取2017年1—12月期間該院80例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（快速康復(fù)外科護(hù)理），每組40例，觀察和比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間[（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]、術(shù)后排便時(shí)間[（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]、下床活動(dòng)時(shí)間[（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]、胃管拔除時(shí)間[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]、術(shù)后住院時(shí)間[（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）]均明顯縮短；與對(duì)照組相比，觀察組感染、下肢靜脈血栓、腸麻痹、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P<0.05）]；與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度大幅提升[97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期，能夠明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；圍術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0142-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of fast track surgery nursing care method applied in perioperative patients with colorectal cancer. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into the control group （routine nursing） and the observation group （fast track surgery nursing）， 40 patients per group. The postoperative recovery， postoperative complications and nursing satisfaction in two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， the postoperative recovery index in the observation group such as exhaust time [（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]， defecation time [（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]， ambulation time [（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]， gastric tube extraction time[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]and hospitalization time [（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）] were significantly reduced with statistical difference. Compared with the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group such as infection， venous thrombosis of lower extremity， intestinal paralysis and arrhythmia were obviously reduced with statistical difference [5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P<0.05）]. Compared with the control group， patients satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group with statistical difference [97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]. Conclusion The fast track surgery nursing method applied in perioperative patients with colorectal cancer can significantly promote the patients postoperative recovery， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the patients nursing satisfaction.

[Key words] Colorectal cancer； Peri-operation； Fast track surgery nursing； Satisfaction

快速康復(fù)外科護(hù)理作為新型護(hù)理理念，是由外科醫(yī)護(hù)人員、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師共同組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到患者術(shù)后快速康復(fù)的臨床目的[1]。在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中，護(hù)理工作與患者術(shù)后快速康復(fù)效果息息相關(guān)[2]。有報(bào)道稱[3]，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于外科手術(shù)圍術(shù)期，能夠減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。該研究選取我院2017年1—12月期間80例結(jié)直腸癌患者，給予快速康復(fù)外科護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（快速康復(fù)外科護(hù)理），每組40例。所有患者經(jīng)病理檢查均確診為結(jié)直腸癌，符合直腸癌手術(shù)適應(yīng)癥，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、明顯腸梗阻患者。40例對(duì)照組中，男性25例、女性15例，年齡44～80歲，平均年齡（56.7±5.3）歲，結(jié)腸17例、直腸23例；40例觀察組中，男性27例、女性13例，年齡45～81歲，平均年齡（57.2±5.9）歲，結(jié)腸16例、直腸24例。兩組性別、年齡、腫瘤部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理措施：外科醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師組成的快速康復(fù)外科團(tuán)隊(duì)，依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，制定快速康復(fù)外科護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程，責(zé)任護(hù)士在患者入院后發(fā)放護(hù)理表格，并做好健康宣教，提高患者治療依從性，完成每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容后簽名確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)做好檢查和評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前1 d不進(jìn)行腸道沖洗，必要時(shí)灌腸，術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)后遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，麻醉清醒后囑患者進(jìn)流食，術(shù)后2～3 d恢復(fù)普食，術(shù)后24 h后指導(dǎo)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地開展術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，術(shù)后不常規(guī)置管，如果術(shù)后置管，夜鶯盡早拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（感染、下肢靜脈血栓、腸麻痹、心律失常），以及護(hù)理滿意度。依據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[4]，針對(duì)健康宣教、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理、操作技能等方面，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，正態(tài)分布且方差齊，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布則應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間[（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]、術(shù)后排便時(shí)間[（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]、下床活動(dòng)時(shí)間[（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]、胃管拔除時(shí)間[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]、術(shù)后住院時(shí)間[（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）]均明顯縮短，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組感染、下肢靜脈血栓、腸麻痹、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[5.0% vs 20.0%，（χ2=4.11，P<0.05）]，見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度大幅提升[97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]，見表3。

3 討論

近年來，隨著不良飲食習(xí)慣、人口老齡化等因素作用，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，大幅降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[5]。手術(shù)治療仍是目前治療結(jié)直腸癌的主要方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，如何在保證手術(shù)療效的前提下，加速患者的術(shù)后康復(fù)，成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[6]。有報(bào)道稱[7-9]，284例直腸癌患者，在手術(shù)治療期間給予快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)后患者發(fā)生腸漏、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率降低10.7%、5.9%，患者住院時(shí)間也平均為（6.3±1.7）d，快速康復(fù)外科護(hù)理明顯加速直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)。

快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期，根據(jù)患者的病情及精神狀態(tài)，采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，并做好患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教，提高患者對(duì)治療的積極性和依從性，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后早期指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。有報(bào)道稱[11-12]，快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的效果確切，能夠減少患者機(jī)體血清蛋白質(zhì)丟失，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及炎性反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。該研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間[（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]、術(shù)后排便時(shí)間[（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]、下床活動(dòng)時(shí)間[（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]、胃管拔除時(shí)間[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]、術(shù)后住院時(shí)間[（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）]均明顯縮短；與對(duì)照組相比，觀察組感染、下肢靜脈血栓、腸麻痹、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[5.0% vs 20.0%，（χ2=4.11，P<0.05）]，結(jié)果表明快速康復(fù)外科護(hù)理措施能夠明顯促進(jìn)結(jié)直腸癌患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到快速康復(fù)的臨床目的。

快速康復(fù)外科護(hù)理措施實(shí)施過程中，充分體現(xiàn)了“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理理念，制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并要求護(hù)理人員按照計(jì)劃表嚴(yán)格執(zhí)行，盡最大程度緩解患者圍術(shù)期的不適感，提高醫(yī)療效果的同時(shí)，減輕患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。該研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度大幅提升[97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]，結(jié)果表明快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期，能夠大幅提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-12-25）