二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像在淺表淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用效果分析

張微微

[摘要] 目的 探討對(duì)淺表淋巴結(jié)疾病患者實(shí)施二維超聲+超聲彈性成像診斷后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2016年6月—2018年7月收治的72例淺表淋巴結(jié)疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)所有患者于臨床分別實(shí)施二維超聲診斷，設(shè)為A1組；超聲彈性成像診斷，設(shè)為A2組以及二維超聲+超聲彈性診斷，設(shè)為A3組；最終就A1～A3組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 A1診斷45例，占比62.50%；A2診斷準(zhǔn)確49例，占比68.06%；A3診斷準(zhǔn)確62例，占比86.11%，對(duì)比檢驗(yàn)（χ2=14.009 0，P=0.000 9），同A1組以及A2組淺表淋巴結(jié)疾病患者檢測(cè)準(zhǔn)確度對(duì)比，A3組獲得明顯提升（P<0.05）。 結(jié)論 檢驗(yàn)人員對(duì)于淺表淋巴結(jié)疾病患者在進(jìn)行診斷期間，合理選擇二維超聲+超聲彈性成像方法進(jìn)行疾病診斷，同分別單純選擇二維超聲以及超聲彈性成像方法進(jìn)行疾病診斷比較，可以顯著提高檢測(cè)準(zhǔn)確度，從而為淺表淋巴結(jié)疾病的早期確診提供依據(jù)，為后續(xù)治療方案的順利研究與應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，最終顯著提高淺表淋巴結(jié)疾病患者的診治效果以及預(yù)后能力。

[關(guān)鍵詞] 二維超聲；超聲彈性成像；淺表淋巴結(jié)疾病；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R551.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of two-dimensional ultrasound + ultrasound elastography in patients with superficial lymph node diseases. Methods 72 patients with superficial lymph node disease admitted by our hospital from June 2016 to July 2018 were selected as experimental subjects. Two-dimensional ultrasound diagnosis was performed for all patients， and was set as group A1. The ultrasound elastography diagnosis was set as A2 group and two-dimensional ultrasound + ultrasonic elastography diagnosis was set as A3 group. Finally， the test results of group A1 ～ A3 were compared. Results A1 in the diagnosis of 45 cases， accounted for 62.50%； A2 diagnosis accurate in 49 cases， accounted for 68.06%； A3 accurate diagnosis in 62 cases， accounting for more than 86.11%， the contrast test （χ2=14.009 0， P=0.000 9）. Compared with the detection accuracy of patients with superficial lymph node disease in group A1 and group A2， the A3 group was significantly improved （P<0.05）. Conclusion Inspection personnel for superficial lymph node disease patients during the diagnosis， rational selection of two-dimensional ultrasound + ultrasound elasticity imaging method for disease diagnosis， with the simple choice of two-dimensional ultrasound and ultrasound elasticity imaging methods are compared， and disease diagnosis can significantly improve the detection accuracy， so as to provide the basis for early diagnosis of superficial lymph node diseases， follow-up of treatment research and application of groundwork， eventually improve the diagnosis and treatment of patients with superficial lymph node disease effect and prognosis.

[Key words] Two-dimensional ultrasound； Ultrasound elastography； Superficial lymph node disease； Application effect

近年來(lái)，對(duì)于頸部淋巴結(jié)疾病患者在進(jìn)行診斷期間，超聲彈性成像技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，此種方法主要針對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性腫瘤在進(jìn)行診斷期間，應(yīng)用率較為顯著[1]，但是對(duì)于反應(yīng)性淋巴結(jié)以及淋巴瘤性淋巴結(jié)在診斷期間，缺少關(guān)于超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用研究，并且對(duì)于二維超聲+超聲彈性診斷的二者診斷報(bào)道更為稀少[2]。該次研究將針對(duì)2016年6月—2018年7月收治的72例淺表淋巴結(jié)疾病患者，研究其二維超聲+超聲彈性診斷的應(yīng)用價(jià)值，以此使得患者的檢測(cè)準(zhǔn)確度以及敏感度顯著提升。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72例淺表淋巴結(jié)疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；男50例，女22例；年齡分布范圍為3～75歲，平均年齡為（51.25±2.59）歲；患者的淋巴結(jié)縱徑為1.1～4.2 cm，平均為（2.59±0.25）cm；橫徑為0.3～2.8 cm，平均為（1.59±0.25）cm。

1.2 方法

所有淺表淋巴結(jié)疾病患者在進(jìn)入醫(yī)院后，準(zhǔn)備對(duì)患者展開(kāi)二維超聲以及超聲彈性診斷，主要選擇超聲診斷儀完成[3]。具體在診斷期間，協(xié)助患者進(jìn)行平臥位選擇，在確保安靜條件下，首先對(duì)患者展開(kāi)二維超聲檢查，主要就患者的淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，就其內(nèi)部回聲、位置、形態(tài)、大小以及邊界等系列情況加以觀察，然后向彈性成像模式進(jìn)行切換。之后要求患者需要確保呼吸平靜，將淋巴結(jié)最大切面進(jìn)行充分顯示，之后展開(kāi)相對(duì)固定操作[4]。針對(duì)淋巴結(jié)超聲彈性成像檢查圖像以及二維超聲檢查圖像加以觀察，并且對(duì)彈性框進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，確保超出淋巴結(jié)的范圍2～3倍，將淋巴結(jié)作為中心[5]。期間需要將患者的氣管以及大血管避開(kāi)，確保探頭同病灶保證垂直，對(duì)壓力進(jìn)行有效控制，保證為2～3級(jí)，對(duì)于淋巴結(jié)受力的均勻性做出保證，合理進(jìn)行圖像選取進(jìn)行儲(chǔ)存，確保需要具有較高的重復(fù)性以及穩(wěn)定性，對(duì)于上述系列檢查，主要安排主治醫(yī)生2名進(jìn)行檢查[6]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

二維超聲判斷方法：1分：對(duì)淋巴結(jié)橫徑進(jìn)行觀察，結(jié)果<0.8 cm，2分：結(jié)果≥0.8 cm；1分：對(duì)邊界情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示清晰，2分：結(jié)果顯示不清晰；1分：對(duì)縱橫比進(jìn)行觀察，結(jié)果≥2分；2分：結(jié)果<2分；1分：存在淋巴門；2分：不存在淋巴門；1分：淋巴結(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為均勻回聲；2分：表現(xiàn)出不均勻回聲；最終所有分?jǐn)?shù)總和極為淋巴結(jié)的最終分?jǐn)?shù)。良性：最終評(píng)分結(jié)果<7分；惡性：最終評(píng)分結(jié)果≥7分[7]。

超聲彈性成像硬度分級(jí)：對(duì)超聲彈性成像圖加以觀察，對(duì)于不同組織表現(xiàn)出的彈性應(yīng)變大小，利用彩色編碼代表，對(duì)于組織平均硬度，主要利用黃色表示。1級(jí)：用粉紅色表示；Ⅱ級(jí)：用紫色表示；Ⅲ級(jí)：用黃色表示；Ⅳ級(jí)：用綠色表示；Ⅴ級(jí)：用紅色表示。良性病變：最終結(jié)果≤Ⅲ級(jí)；惡性病變：最終結(jié)果≥Ⅳ級(jí)[8]。

二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像：主要將二維超聲評(píng)分作為基礎(chǔ)，單純通過(guò)二維超聲對(duì)疾病良惡性進(jìn)行判斷，表現(xiàn)出一定困難性，尤其當(dāng)評(píng)分為6～8分后，需要配合超聲彈性成像方法展開(kāi)，如果最終結(jié)果≥Ⅳ級(jí)，則對(duì)應(yīng)增加2分；如果結(jié)果<Ⅳ級(jí)，則對(duì)應(yīng)減去2分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有淺表淋巴結(jié)疾病患者診斷結(jié)果展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（檢測(cè)準(zhǔn)確度以及敏感度）以%形式合理展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同A1組以及A2組淺表淋巴結(jié)疾病患者檢測(cè)準(zhǔn)確度對(duì)比，A3組獲得明顯提升（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床在選擇超聲彈性成像方法在進(jìn)行疾病診斷期間，主要分為兩種，分別為定量評(píng)價(jià)方法以及半定量評(píng)價(jià)方法，當(dāng)前對(duì)于良惡性腫瘤在進(jìn)行鑒別診斷期間，超聲彈性成像技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，但是定量法的應(yīng)用，諸多因素會(huì)對(duì)其產(chǎn)生對(duì)應(yīng)作用，尤其在進(jìn)行良惡性腫瘤診斷期間，會(huì)呈現(xiàn)出界值重疊的現(xiàn)象[10]。對(duì)于淺表淋巴結(jié)選擇超聲彈性成像方法進(jìn)行疾病診斷，表現(xiàn)出較差的一致性以及重復(fù)性，并且淺表淋巴結(jié)附近呈現(xiàn)出復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，從而無(wú)法獲得顯著效果，對(duì)此針對(duì)淺表淋巴結(jié)在進(jìn)行評(píng)估期間，需要選擇半定量法展開(kāi)[11]。

對(duì)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者而言，在其淋巴結(jié)邊緣髓竇位置以及邊緣竇位置，較易呈現(xiàn)出腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的現(xiàn)象，并且其往往會(huì)對(duì)淋巴結(jié)造成非均勻性浸潤(rùn)以及破壞，從而使得淋巴結(jié)呈現(xiàn)出出血、角化以及壞死的現(xiàn)象[12]。對(duì)于部分表現(xiàn)出特殊型癌癥患者，對(duì)其轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部加以觀察，往往呈現(xiàn)出鈣化灶的現(xiàn)象，從而呈現(xiàn)出組織堅(jiān)硬的特點(diǎn)，使得超聲彈性成像分級(jí)呈現(xiàn)出一定程度升高。并且諸多轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要呈現(xiàn)出內(nèi)部較硬以及附近較軟的現(xiàn)象，對(duì)此針對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)選擇超聲彈性成像以及二維超聲+超聲彈性成像方法進(jìn)行診斷，均可以獲得顯著效果。

患者在表現(xiàn)出急慢性炎癥的情況后，會(huì)使得患者呈現(xiàn)出淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的現(xiàn)象，究其原因，在系列因子的共同作用下，使得患者表現(xiàn)出血管結(jié)構(gòu)擴(kuò)張以及組織水腫的現(xiàn)象，在此種情形下，反應(yīng)性淋巴結(jié)表現(xiàn)出的血管組織結(jié)構(gòu)以及外形未發(fā)生破壞，表現(xiàn)出較軟的組織，從而表現(xiàn)出較低的彈性分級(jí)。對(duì)于部分慢性淋巴結(jié)炎患者而言，因?yàn)楸憩F(xiàn)出較長(zhǎng)的病變時(shí)間，所以往往會(huì)呈現(xiàn)出淋巴結(jié)內(nèi)鈣化以及纖維化的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致表現(xiàn)出較高彈性分級(jí)。但是對(duì)諸多反應(yīng)性淋巴結(jié)患者實(shí)施超聲檢查，對(duì)縱橫比表現(xiàn)加以觀察發(fā)現(xiàn)，最終結(jié)果>2，表現(xiàn)出淋巴門或者呈現(xiàn)出淋巴門擴(kuò)大的情況，表現(xiàn)出清晰的皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，并且同轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有所不同，對(duì)此選擇超聲彈性成像方法針對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以及反應(yīng)性淋巴結(jié)在進(jìn)行鑒別期間，對(duì)于呈現(xiàn)出的系列不足，選擇二維超聲+超聲彈性成像方法進(jìn)行疾病診斷，可以對(duì)缺點(diǎn)進(jìn)行充分彌補(bǔ)。

宋宏萍等人[13]針對(duì)50例淺表性淋巴結(jié)疾病患者實(shí)施檢查，其結(jié)果顯示，二維超聲檢查準(zhǔn)確率為60.00%（30/50）；超聲彈性成像準(zhǔn)確率為66.00%（33/50）；二維超聲與超聲彈性聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率為84.00%（42/50），上述結(jié)果與該文具有一致性。該次研究中，對(duì)于收治的淺表淋巴結(jié)疾病患者臨床分別實(shí)施二維超聲診斷，設(shè)為A1組；超聲彈性成像診斷，設(shè)為A2組以及二維超聲+超聲彈性診斷，設(shè)為A3組；最終就A1～A3組檢測(cè)準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，同A1組以及A2組淺表淋巴結(jié)疾病患者檢測(cè)準(zhǔn)確度對(duì)比，A3組獲得明顯提升（P<0.05），分析此種結(jié)果的原因?yàn)椋S超聲+超聲彈性成像的有效應(yīng)用，可以將單用二維超聲以及超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷的系列不足進(jìn)行充分彌補(bǔ)，進(jìn)而使得診斷效果顯著提升，尤其體現(xiàn)為檢測(cè)準(zhǔn)確度方面，從而對(duì)于淺表連淋巴結(jié)疾病的早期確診以及治療方案的早期研究奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，檢驗(yàn)人員對(duì)于淺表淋巴結(jié)疾病患者在進(jìn)行診斷期間，合理選擇二維超聲+超聲彈性成像方法進(jìn)行疾病診斷，同分別單純選擇二維超聲以及超聲彈性成像方法進(jìn)行疾病診斷比較，可以顯著提高檢測(cè)準(zhǔn)確度，針對(duì)兩項(xiàng)檢測(cè)方法單純應(yīng)用的系列不足能夠充分彌補(bǔ)，最終可為淺表淋巴結(jié)疾病的有效確診提供依據(jù)，使得臨床醫(yī)師可以針對(duì)性進(jìn)行治療方案研究，并且合理應(yīng)用，使得淺表淋巴結(jié)疾病患者的治療結(jié)果以及生活品質(zhì)獲得明顯提升，充分表明二維超聲+超聲彈性成像應(yīng)用可行性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱新聲.超聲在頸部、腋窩下及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值[J].心電圖雜志：電子版，2018，7（2）：183-184.

[2] 閆留志，趙愛(ài)光.高頻超聲檢查在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，9（10）：223-226.

[3] 肖曉明.常規(guī)超聲和超聲造影在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（1）：91-92.

[4] 王孝力.高頻超聲檢查在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（1）：37-38，41.

[5] Wang L， Wang D， Zhou J， et al. Correlation study of TI-RADS combined with elasticity score and ultrasound elastograhy semi-quantitative analysis in diagnosing benign or malignant thyroid lesions[J].Anhui Medical & Pharmaceutical Journal， 2017，13（35）：35-38.

[6] 周文輝.常規(guī)超聲和彈性成像對(duì)淺表腫大淋巴結(jié)良惡性診斷效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（19）：51-53.

[7] 柯珂，張群霞，王志剛.常規(guī)超聲及彈性成像在淺表淋巴結(jié)定性診斷中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016， 13（6）：370-373.

[8] Kim SY， Park JS， Koo HR. Combined Use of Ultrasound Elastography and B-Mode Sonography for Differentiation of Benign and Malignant Circumscribed Breast Masses[J]. Journal of Ultrasound in Medicine Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine， 2015， 34（11）：1951.

[9] 張小紅，王金萍，王如瑛.超聲造影伽馬擬合時(shí)間強(qiáng)度曲線對(duì)頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（2）：171-174.

[10] 丁偉英，姚蘭輝.彈性成像技術(shù)在淺表淋巴結(jié)良、惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（14）：2607-2609，2689.

[11] 楊莉芬，陳秋蘭，裘品丹.高頻彩色多普勒對(duì)良惡性淺表淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）：63-64.

[12] Song P， Mellema DC， Sheedy SP， et al. Performance of 2‐Dimensional Ultrasound Shear Wave Elastography in Liver Fibrosis Detection Using Magnetic Resonance Elastography as the Reference Standard[J].Journal of Ultrasound in Medicine Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine， 2016， 35（2）：401.

[13] 宋宏萍，周曉東.超聲彈性成像技術(shù)在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9（8）：671-674.

（收稿日期：2018-12-27）