協(xié)同護理模式對肺結(jié)核合并糖尿病患者應用效果

錢林美 陸芹珍 馮娟 黃培培 徐翠翠 陸海燕

[摘要] 目的 探析對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施協(xié)同護理模式對其治療效果的影響，形成有效診治肺結(jié)核合并糖尿病的良好前提。 方法 隨機選擇該院于2017年6月—2018年2月間收治的86例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將其分為協(xié)同護理組和常規(guī)干預組，分別采用常規(guī)護理模式和協(xié)同護理模式對兩組患者進行干預，并比較兩組患者的自我效能感、肺結(jié)核療效、血糖控制情況、自我護理行為以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 協(xié)同護理組患者在護理后的自我效能感評分為（24.33±2.09）分優(yōu)于常規(guī)護理模式的（31.06±2.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（t= 5.453， P<0.05）。協(xié)同干預組患者的肺結(jié)核病灶吸收率為90.69%（39/43），常規(guī)干預組患者的肺結(jié)核病灶吸收率為60.46%（26/43），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.648，P<0.05）。常規(guī)干預組患者的血糖控制率為58.13%（25/43），協(xié)同護理組患者的血糖控制率為95.35%（41/43），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.679，P<0.05）。自我護理達標情況、以及生活質(zhì)量評分各項均要優(yōu)于常規(guī)護理模式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施協(xié)同護理模式能有效提升患者的自我效能、促進患者病灶的吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰，提高血糖的控制率，進一步提高患者自我護理能力與生活質(zhì)量.

[關鍵詞] 肺結(jié)核合并糖尿病；協(xié)同護理；自我效能

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0136-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing mode on the treatment effect of pulmonary tuberculosis patients with diabetes， and to form a good premise for effective diagnosis and treatment of tuberculosis with diabetes. Methods Random select 86 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes who were admitted to our hospital from June 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the collaborative care group and the intervention group， using conventional nursing mode and the collaborative care model intervened in the two groups and compared the self-efficacy， tuberculosis efficacy， glycemic control， self-care behavior and quality of life between the two groups. Results The self-efficacy score of the patients in the collaborative care group was （24.33±2.09）points better than that of the conventional nursing model （31.06±2.49）points， and the difference was statistically significant （t= 5.453， P<0.05）. The rate of pulmonary tuberculosis was 90.69% （39/43） in the patients in the intervention group and 46.51% （26/43） in the conventional intervention group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=10.648， P<0.05）. The blood glucose control rate was 58.13% （25/43） in the routine intervention group and 95.35% （41/43） in the co-operative group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=16.679， P<0.05）. Self-care compliance and quality of life scores were better than conventional care patterns， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of the collaborative nursing mode for patients with pulmonary tuberculosis and diabetes can effectively improve the patient's self-efficacy， promote the absorption of the patient's lesions， reduce the sputum， reduce the control rate of blood glucose， and further improve the patient's self-care ability and quality of life.

[Key words] Tuberculosis with diabetes； Collaborative care； Self-efficacy

肺結(jié)核及糖尿病為臨床多發(fā)病，隨著我國逐步邁入人口老齡化社會，兩病共存的患者逐步增多，其臨床癥狀、發(fā)病特點、治療方法及預后均不同于普通結(jié)核病患者，糖尿病代謝紊亂可加速肺結(jié)核病情的進展，而肺結(jié)核感染又加重糖尿病代謝紊亂，兩者之間相互影響，加速疾病進展，導致兩病共存治療難度大，病死率較高，除了有效的藥物治療外，實施有效的護理干預顯得尤為關鍵。近幾年，協(xié)同護理模式一經(jīng)提出，即在臨床過程中得到了廣泛應用。協(xié)同護理模式以責任制為核心，鼓勵患者家屬參與到護理的全過程，以緩解護理人員數(shù)量不足的局限，依托于提升患者的自我效能感，提高患者情緒的穩(wěn)定性，輔助臨床療效提升?；诖耍撗芯糠治隽嗽撛河?017年6月—2018年2月入組協(xié)同護理組的43例患者實施協(xié)同護理模式對肺結(jié)核合并糖尿病患者自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于收治的86例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對象，將其分為常規(guī)干預組和協(xié)同護理組，常規(guī)干預組患者43例（男23例，女20例），年齡：46～75歲，平均年齡：（70.28±3.16）歲。協(xié)同護理組患者43例（男19例，女24例），年齡：42～73歲，平均年齡：（69.78±2.94）歲。兩組患者的數(shù)量、年齡、性別、血糖、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，同時兩組患者既往無精神疾病，病情相對穩(wěn)定，意識清楚，本人及家屬均知情同意參與該研究。

1.2 方法

常規(guī)干預組：護理人員應為患者提供血糖測量、飲食安排、用藥指導、心理疏導以及健康教育等常見的生活護理措施。

協(xié)同護理組：護理人員應注重對患者的一般資料進行了解，提升，充分發(fā)揮患者家屬的協(xié)同作用，基于對患者內(nèi)心需求進行深入了解的基礎上，協(xié)同患者家屬商議護理措施，安排專門的責任護士予以患者全過程護理服務，具體如下：①護理人員應重視做好入院患者的病情評估工作，向患者及其家屬闡明協(xié)同護理模式的優(yōu)勢所在，提升患者家屬對協(xié)同護理理念的信服程度，并積極貫徹落實協(xié)同護理理念的指導，與護理人員制定針對性較高的護理計劃，明確自身的護理職責，對協(xié)同護理計劃的執(zhí)行過程進行監(jiān)督，并對計劃執(zhí)行的實際效力進行綜合評價。②護理部門應鼓勵責任護士對患者的飲食攝入進行合理安排，結(jié)合患者的經(jīng)濟狀況，為患者制定個性化的膳食計劃，在對患者的體質(zhì)情況和興趣愛好盡心了解的基礎上，制定科學的運動鍛煉計劃，實現(xiàn)對患者肺功能狀況的改善。③護理人員應向患者發(fā)放自我護理手冊，提升患者對飲食控制、規(guī)律運動、消毒隔離、血糖量測、并發(fā)癥預防、心理調(diào)適、定期復查等自我護理知識的認知程度，并安排責任護士對以上內(nèi)容進行闡釋和示范，與患者建立行為契約，引導患者嚴格依據(jù)自我護理手冊內(nèi)容進行自我管理，并安排專門的護理人員定期對自我護理執(zhí)行情況進行檢查。④護理人員應重視做好分段目標的設置工作，將協(xié)同護理要達成的總目標進行分解，降低護理的難度，為自我護理目標的達成提供輔助，同時，護理人員應將患者的病情變化特點作為參考依據(jù)，為患者制定科學的自我管理計劃，并將計劃的落實時間精確到年和月，在患者完成一項計劃后予以患者相應的肯定，增強患者執(zhí)行自我護理計劃的決心。⑤護理人員應重視發(fā)揮替代經(jīng)驗的價值，定期組織病友交流會，通過引導疾病治愈患者現(xiàn)身說法，對自身的治療經(jīng)驗進行分享，形成榜樣作用，進而增強患者的自我效能感。同時，護理人員可采用言語勸服的方法，促進患者自我效能意識的轉(zhuǎn)變，針對患者生活中遇到的困難予以針對性的幫扶，使患者充分認識到自我護理對病情控制的重要意義。⑥護理人員應教授患者正確的用藥方法，提升患者對用藥類型、劑量、頻次與時間的掌握程度，使患者充分認識到用藥可能產(chǎn)生的不良反應類型，防止患者在發(fā)生不良反應時產(chǎn)生憂慮心理。同時，護理人員應采用電話、QQ和微信等形式對患者的服藥過程進行監(jiān)督，教授患者及其家屬判別低血糖的有效方法。⑦由于肺結(jié)核合并糖尿病患者的住院時間較長，需要大量的醫(yī)療費用指出，容易加劇患者的心理壓力。因此，護理人員應定期對患者展開心理輔導，引導患者及其家屬采用適當?shù)拇胧Y(jié)核病進行預防，鼓勵患者家屬增加對患者的陪護時間，予以患者充分的家庭支持。⑧護理人員應引導患者家屬給與患者充分的家庭關懷，使患者能夠充分感受到來自家屬的關懷和愛護，提升患者的心理滿足感。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同時間段的自我效能感量表評分（GSES）[1]。

觀察兩組患者的肺結(jié)核病灶吸收情況[2]。

觀察兩組患者的血糖控制情況。

觀察兩組患者的自我護理能力評分。

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用了SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用平均數(shù)±標準差方式（x±s）表示，組內(nèi)組間比較使用t 檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

表1提示，在確診時，兩組患者的GSES評分不具備差異性。在護理干預1個月和3個月時，常規(guī)干預組患者的GSES評分分別為（23.02±1.61）分和（24.33±2.09）分，協(xié)同護理組患者的GSES評分分別為（28.77±2.15）分和（31.06±2.49）分，提示協(xié)同護理組患者的自我效能感較為強烈（P<0.05）。

2.2 肺結(jié)核療效

表2提示，協(xié)同護理組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.69%（39/43）和93.02%（40/43）常規(guī)干預組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.46%（26/43）和60.46%（26/43），兩組療效對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.648，P<0.05），痰菌轉(zhuǎn)陰率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.770，P<0.05），協(xié)同護理組患者的肺結(jié)核治療效果較好。

2.3 血糖控制

表3提示，常規(guī)干預組患者的血糖控制率為58.13%（25/43），協(xié)同護理組患者的血糖控制率為95.35%（41/43），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.679，P<0.05），提示協(xié)同護理組患者的血糖水平得到了有效控制。

2.4 自我護理能力

表4提示，與常規(guī)干預組患者相比，協(xié)同護理組患者飲食控制、規(guī)律運動、消毒隔離、血糖量測、并發(fā)癥預防、心理調(diào)適、定期復查等自我護理的達標情況更佳（P<0.05）。

2.5 生活質(zhì)量評分

表5提示，從軀體角色、軀體功能、情緒角色、精神健康以及社會功能5個方面進行評價，協(xié)同護理組患者的生活質(zhì)量更高（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，肺結(jié)核的治療也需較長時間，肺結(jié)核與糖尿病并存使病情更加復雜，治療時間更長，治愈率更低，耐藥與病死率更高，因此，在治療過程中，患者的健康知識、信念、遵醫(yī)行為與治療結(jié)果密切相關。只有采取科學合理的管理方法，改善患者自身維護健康的能力，才能提高治療效果。協(xié)同護理模式是近幾年新興的護理模式[2]，能夠?qū)崿F(xiàn)對護理人員工作積極性的調(diào)動，引導患者家屬參與到整個護理過程中來，與患者家屬建立協(xié)作關系，在確?；颊叩纳碓V求和心理訴求得以滿足的同時，實現(xiàn)對醫(yī)療資源壓力的緩解[3]。

該研究結(jié)果顯示，常規(guī)干預組患者的血糖控制率為58.13%（25/43），協(xié)同護理組患者的血糖控制率為95.35%（41/43），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.679，P<0.05），提示協(xié)同護理組患者的血糖水平得到了有效控制。這與丁春麗[4]等研究發(fā)現(xiàn)協(xié)同護理組患者血糖水平控制程度有效共有 27 例，占總比 93.1%；對照組患者血糖水平控制程度有效共有21 例，占總比75.0%；協(xié)同組血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.054，P<0.05）的研究結(jié)果一致。

該次的結(jié)果顯示協(xié)同干預組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.69%（39/43）和93.02%（40/43）常規(guī)干預組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.46%（26/43）和60.46%（26/43），兩組療效對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.648，P<0.05），痰菌轉(zhuǎn)陰率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.770，P<0.05），協(xié)同組患者的肺結(jié)核治療效果較好。這與曹惠娟[5]研究得出的協(xié)同護理組痰菌轉(zhuǎn)陰率（71/91）、病灶吸收率（70/90）均優(yōu)于對照組（P<0.05）結(jié)果一致。 同時協(xié)同護理組在自我護理能力各維度及總分、生活質(zhì)量各維度及總分均高于對照組（P<0.05）的結(jié)論也與該次研究結(jié)果一致。

張素芳等人[6]研究也顯示協(xié)同護理組病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、血糖控制程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理人員通過引導患者心態(tài)由被動接受治療向主動進行自我護理管理轉(zhuǎn)變，也能夠提升血糖的控制效率[7]，預防痰菌轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象的發(fā)生，實現(xiàn)對肺結(jié)核病灶內(nèi)吸收狀況的改善，提升原發(fā)疾病的治療效果，形成康復的良好基礎[8-9]。

該次的研究從各個方面入手，從觀察兩組患者不同時間段的自我效能感量表評分、兩組患者的肺結(jié)核病灶吸收情況、血糖控制情況，到自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分，收集了多組數(shù)據(jù)，從不同方面實現(xiàn)了對協(xié)同護理方法價值的充分驗證。但是該研究干預時間較短、樣本量有限，以后會繼續(xù)擴大樣本量，延長干預時間，進一步證實研究結(jié)果的準確性。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者在住院期間實施協(xié)同護理，改變了以往的護理模式，通過鼓勵患者及家屬參與護理，充分調(diào)動患者的積極性，發(fā)揮護理人員、患者與家屬的協(xié)同作用，體現(xiàn)護理的連續(xù)性，提高患者自我護理能力，提高治療效果與生活質(zhì)量，改善預后，促進患者康復。

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[5] 曹惠娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護理的效果觀察[J].護理學報，2015，22（23）：46-48.

[6] 張素芳，魏曉芬.探討協(xié)同護理模式對肺結(jié)核合并糖尿病患者的應用效果[J].雙足與保健，2018，3（185）：111-112.

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（收稿日期：2018-11-28）