血清尿素氮與肌酐對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值探討

王紅 于志剛

[摘要] 目的 研究血清尿素氮（BUN）與肌酐（Scr）對(duì)早期糖尿病腎病的診斷中的價(jià)值。方法 方便選取2015年1月—2018年12月該院就診的糖尿病腎病患者500例，按尿微量蛋白排泄率分為兩組作為觀察組：臨床糖尿病腎病組（A 組 UAER >300 mg/24 h）250 例，早期糖尿病腎病組（B 組 UAER 30～300 mg/24 h）250 例，以250名健康體檢者（C 組）作為對(duì)照組。 結(jié)果 觀察A組、B組的血清尿素氮分別為（7.45±1.83）mmol/L、（5.51±1.17）mmol/L，肌酐分別為（113±17.26）μmol/L、（85±15.91）μmol/L，尿蛋白數(shù)值分別為（338±26.91）mg/24 h、（175±24.37）mg/24 h，均高于對(duì)照C組（4.48±1.45）mmol/L、（73±13.96）μmol/L、（21±31.82）mg/24 h。其中A、B組對(duì)比C組，血清尿素氮（t=14.3），肌酐（t=21.9）；A、B組對(duì)比，血清尿素氮（t=10.4），肌酐（t=12.1），尿微量蛋白排泄率（t=19.6，P<0.05）；B、C組對(duì)比，血清尿素氮（t=2.1），肌酐（t=1.9），（P>0.05）；尿微量蛋白排泄率（t=10.7，P<0.05）；A組、B組血清尿素氮、肌酐陽(yáng)性檢出率明顯高于C組，血清尿素氮（χ2=13.93），肌酐（χ2=17.26），（P<0.05）。 結(jié)論 BUN和Scr可有效防止DN的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)于臨床觀察DN具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血清尿素氮；肌酐；早期；糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0181-03

[Abstract] Objective To study the value of serum urea nitrogen （BUN） and creatinine （Scr） in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods A total of 500 patients with diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were convenient enrolled. The urinary microprotein excretion rate was divided into two groups as the observation group： clinical diabetic nephropathy group （UAER >300 mg/24 h in group A） 250 cases， in the early diabetic nephropathy group （group B UAER 30-300 mg/24 h） 250 cases， 250 healthy subjects （group C） as a control group. Results The serum urea nitrogen of group A and group B was （7.45±1.83） mmol/L， （5.51±1.17） mmol/L， and creatinine was （113±17.26） umol/L， （85±15.91） umol/L， urine protein values were （338±26.91）mg/24 h， （175±24.37）mg/24 h， respectively， which were higher than the control group C （4.48±1.45） mmol/L， （73±13.96）μmol/L， （21±31.82）mg/24 h. Among them， group A and group B were compared with group C， serum urea nitrogen （t=14.3）， creatinine （t=21.9）； group A， group B， serum urea nitrogen（t = 10.4）， creatinine（t = 12.1）， urine microprotein excretion rate（t=19.6， P<0.05）； B， C group comparison， serum urea nitrogen（t=2.1），creatinine （t=1.9），（P>0.05）； urine microprotein excretion rate（t=10.7， P<0.05）， the positive rate of serum urea nitrogen and creatinine in group A and group B was significantly higher than that in group C， serum urea nitrogen（χ2=13.93）， creatinine （χ2=17.26），（P<0.05）. Conclusion BUN and Scr can effectively prevent the occurrence and development of DN， which is of great significance for clinical observation of DN.

[Key words] Serum urea nitrogen； Creatinine； Early； Diabetic nephropathy

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，其主要病理變化是腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積累，導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化[1]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制主要與代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥及遺傳因素等相關(guān)[2-3]。該文方便選取2015年1月—2018年12月該院收治的500例糖尿病腎病患者與250名體檢健康者，通過(guò)對(duì)血清尿素氮數(shù)值與肌酐數(shù)值進(jìn)行比較分析，旨在研究血清尿素氮與肌酐對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院就診的糖尿病腎病患者500例，按尿白蛋白排泄率分為兩組作為觀察組。臨床糖尿病腎病組（A 組 UAER >300 mg/24 h）250 例，早期糖尿病腎病組（B 組 UAER 30～300 mg/24 h）250 例，以250 名健康體檢者（C 組）作為對(duì)照組。觀察A組男性118例，女性132例，患者年齡為38～65歲，平均（47±3）歲；觀察B組男性127例，女性123例，患者年齡為39～65歲，平均（46±3）歲。對(duì)照C組男性125名，女性125名，年齡38～65歲，平均年齡（47±3）歲，肝腎功能正常，無(wú)糖尿病史。3組實(shí)驗(yàn)者年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WTO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)診斷符合糖尿病腎病癥狀；②病歷資料齊全；③無(wú)遺傳病史或重大疾病史；④排除有重大的血液、腎臟、代謝、胃腸或內(nèi)分泌功能紊亂或有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤治療研究征得患者同意，且簽署同意書(shū)；⑥研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1.3 方法

①血清尿素氮、肌酐測(cè)定：清晨空腹取肘靜脈血3 mL，采用專業(yè)自動(dòng)生化分析儀與分析試劑，運(yùn)用酶法進(jìn)行測(cè)定。②尿微量蛋白排泄率測(cè)定：完全收集24 h尿液并記錄總量，取10～15 mL送檢，離心后取上清液，采用免疫比濁法，測(cè)定尿微量蛋白排泄率。

1.4 觀察指標(biāo)

①血清尿素氮（BUN）；②肌酐（Scr）；③尿微量蛋白排泄率

1.5 陽(yáng)性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

①血清尿素氮（BUN）：7.1 mmol/L判斷為陽(yáng)性。②肌酐（Scr）：男性>104 μmol/L、女性>84 μmol/L判斷為陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BUN、Scr、尿蛋白比較

觀察A組、B組的血清尿素氮、肌酐、尿蛋白數(shù)值均高于對(duì)照C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BUN、Scr陽(yáng)性檢出率比較

隨著病情加重，血清尿素氮、肌酐陽(yáng)性檢出率逐漸增高，A組、B組、C組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，在我國(guó)發(fā)病率逐年升高。目前，美國(guó)和歐洲許多國(guó)家DN已成為引發(fā)終末期腎功能衰竭（End-stage Renaldisease，ESRD）的首要原因[5]。在糖尿病腎病的病情發(fā)展過(guò)程中，存在腎小球?yàn)V過(guò)以及腎小管稠吸收功能改變，會(huì)造成血液和尿液中多種分子含量改變[6]。血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）數(shù)值作為臨床評(píng)估腎功能的常用指標(biāo)，成為監(jiān)測(cè)早期糖尿病腎病的參考依據(jù)之一。據(jù)2016年《血清Cysc、Hcy、BUN、Scr 水平檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的價(jià)值》研究表明，在糖尿病組、早期糖尿病組與對(duì)照組中，BUN水平均處于（4.79±1.31）mmol/L至（5.13±1.92）mmol/L之間，Scr水平均處于（70.19±11.34）μmol/L至（74.36±19.24）μmol/L之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期糖尿病腎病組BUN、scr 陽(yáng)性檢出率分別為11.1%、46.0%。對(duì)照組BUN、scr 陽(yáng)性檢出率分別為6.8%、10.2%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)論為BUN、Scr在早期糖尿病腎病患者體內(nèi)仍可處于正常水平。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷至一半以下時(shí)，血尿素氮的水平才會(huì)顯著升高[7]。

該研究結(jié)果顯示，早期糖尿病腎病組BUN水平為（5.51±1.17）mmol/L，SCR水平為（85±15.91）μmol/L，對(duì)照組BUN水平為（4.48±1.45）mmol/L；SCR水平為（73±13.96）μmol/L。兩組對(duì)比數(shù)值變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但臨床糖尿病腎病組的BUN水平為（7.45±1.83）mmol/，SCR水平為（113±17.26）μmol/L，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)比兩項(xiàng)研究所得結(jié)果，其結(jié)論具有一致性。在對(duì)照組與早期糖尿病腎病組檢測(cè)中，BUN數(shù)值與SCR數(shù)值差異不明顯。在臨床糖尿病組中監(jiān)測(cè)指標(biāo)與陽(yáng)性檢出率升高明顯。可能由于腎臟具有一定的代償能力與儲(chǔ)備機(jī)制，在損傷初期，其生理機(jī)能仍可維持在正常水平；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或身體整體機(jī)能下降時(shí)，其數(shù)值才會(huì)出現(xiàn)異常。此外，SCR時(shí)體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物，受飲食、運(yùn)動(dòng)、肌肉量導(dǎo)尿管因素影響[8-9]。BUN數(shù)值也易受多類藥物劑量影響，因此在臨床糖尿病腎病檢測(cè)中，須配合其它檢查數(shù)值一起診斷更為準(zhǔn)確。

綜上所述，血清尿素氮與肌酐數(shù)值對(duì)于早期糖尿病腎病檢測(cè)雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨病情發(fā)展，其數(shù)值會(huì)隨之增高。在早期選擇指標(biāo)檢測(cè)，可防止DN的擴(kuò)散及發(fā)展，對(duì)改善預(yù)后效果具有重大意義。此外，若血糖處于異常水平，應(yīng)盡早檢測(cè)腎功能指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

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（收稿日期：2019-01-28）