動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

孫聯(lián)國(guó)

[摘要] 目的 研究冠心病無癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床價(jià)值。 方法 方便選取在該院2016年8月—2017年8月接受治療的80例冠心病無癥狀性心肌缺血患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）分別采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷。比較兩組患者臨床診斷總體有效率、病癥特異性診斷準(zhǔn)確率和ST段的位移值指標(biāo)情況。 結(jié)果 觀察組臨床診斷有效率為80%，明顯高于對(duì)照組（55%）；觀察組病癥特異性診斷準(zhǔn)確率為95%（38/40）；對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為75%（30/40）；ST段的位移值指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病無癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病無癥狀性心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖診斷；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.4；R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0034-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of dynamic electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of silent myocardial ischemia in patients with coronary heart disease. Methods 80 patients with coronary heart disease with asymptomatic myocardial ischemia from August 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into the observation group and the control group. The control group （40 cases） and the observation group （40 cases） were diagnosed by routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram respectively. The overall clinical effective rate， specific diagnosis accuracy and ST segment displacement index of the two groups were compared. Results The clinical diagnostic efficiency of the observation group was 80%， significantly higher than that of the control group （55%）. The diagnostic accuracy rate of the observation group was 95% （38/40）. The diagnostic accuracy rate of the control group was 75% （30/40）；The displacement indexes of the ST segment were significantly better than those of the control group， and the differences between the groups were of statistical value （P<0.05） .Conclusion The diagnostic accuracy of dynamic electrocardiogram in patients with coronary heart disease with silent myocardial ischemia is high. It should be popularized in clinical practice.

[Key words] Asymptomatic myocardial ischemia； Dynamic electrocardiogram diagnosis； Clinical value

大部分患者在出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)并不顯著，因此將其稱為無癥狀性心肌缺血[1]。無癥狀性心肌缺血是指患者在心肌缺血當(dāng)中的病狀，如患者心肌血流灌注和相應(yīng)的心電活動(dòng)存在差異，但是患者并沒有出現(xiàn)胸痛等臨床病癥。在日常生活當(dāng)中患者沒有任何的癥狀，但是當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊哜繹2]。冠心病的臨床表現(xiàn)比較多樣，而臨床中通常通過心電圖診斷的方式來診斷冠心病患者，但是由于常規(guī)心電圖在診斷時(shí)采集時(shí)間比較短，醫(yī)護(hù)人員獲取的信息比較少，因此常規(guī)診斷過程中不能夠收集到關(guān)鍵的病癥信息。動(dòng)態(tài)心電圖在診治的過程當(dāng)中，信息采集的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是醫(yī)護(hù)人員獲取的信息量也比較大[3]。該次就2016年8月—2017年8月對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血患者80例通過動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例冠心病無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過確診為冠心病患者；②患者神經(jīng)各項(xiàng)功能正常，臨床資料完整；③冠狀動(dòng)脈狹窄不低于50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)存在病變；②經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左心室或者右心室肥厚；③心電圖ST波段發(fā)生異常和是由偽差或者體位造成；④心電圖檢查前6個(gè)月曾經(jīng)服用對(duì)ST波段造成干擾的藥物。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中（40例），男性有25例，女性有15例。年齡為45～88歲，平均年齡為（68.68±13.77）歲；病程為2～6年，平均病程為（4.68±0.57）年；對(duì)照組中，男、女例數(shù)分別為28例，12例，年齡為45～86歲，平均年齡為（68.66±13.59）歲，病程為2～5年，平均（4.42±0.43）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)心電圖，患者先進(jìn)行15 min的平靜休息，之后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，患者通過平臥檢查體位檢查常規(guī)心電圖，心電圖檢查中走紙速度控制為25 mm/s，增益設(shè)置為10 mm/mV。與此同時(shí)對(duì)患者要采取常規(guī)的冠脈造影，在檢查患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的24 h活動(dòng)情況進(jìn)行記錄，觀察患者是否發(fā)生了不適應(yīng)的癥狀[4]。

觀察組患者要通過動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，在檢查前同樣需要15 min的靜休時(shí)間。檢查步驟與對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床診斷結(jié)果，分為顯效、有效、一般和無效；觀察冠心病無癥狀性心肌缺血患者病癥特異性診斷的準(zhǔn)確率和患者在ST段的位移植情況。常規(guī)心電圖的ST段臨床判斷的標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查儀器當(dāng)中T段波長(zhǎng)比同到連中R段波長(zhǎng)的1/10要小，ST段的水平要往下移動(dòng)超過0.05 mV。動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀器ST段判斷標(biāo)準(zhǔn)：在0.08 s以后J點(diǎn)對(duì)應(yīng)的ST手段，呈現(xiàn)出水平或者斜型壓低不小于1.0 mV；動(dòng)態(tài)心電圖中ST段壓低維持時(shí)間不小于1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說明，使用的檢驗(yàn)方式是t、χ2， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診斷有效率結(jié)果

觀察組診斷有效率為80%，對(duì)照組為55%，觀察組診斷有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病癥特異性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組病癥特異性診斷準(zhǔn)確有38例，準(zhǔn)確率為95%；對(duì)照組診斷準(zhǔn)確有30例，準(zhǔn)確率為75%，觀察組準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274 5，P=0.012 2，P<0.05）。

2.3 兩組在ST段的位移值指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者ST下移為（0.188±0.047）mV，ST下移維持時(shí)長(zhǎng)為（3.344±2.168）mV/min；對(duì)照組患者ST下移為（0.153±0.031）mV，ST下移維持時(shí)長(zhǎng)為（6.155±3.422）mV/min。兩組患者在ST段的位移值指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.931 6，P=0.000 2；t=4.388 7，P=0.000 0，P<0.05）。

3 討論

冠心病無癥狀性心肌缺血患者是臨床中的常見疾病，發(fā)病率比較高，集中發(fā)病于老年人群[5]，患者冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生狹窄或者阻塞，心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生缺血反應(yīng)，從而造成患者發(fā)生心絞痛。這類患者在并沒有比較明顯的臨床癥狀，在不知道病情的情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)心悸等情況，甚至?xí)l(fā)生猝死等情況。臨床中將其稱為“隱匿性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”?；颊咴摷膊〉幕颊卟∏闀?huì)發(fā)生突發(fā)性的轉(zhuǎn)變，甚至造成患者猝死[6-7]。對(duì)于無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行藥物治療，主要為了防治患者發(fā)生動(dòng)脈硬化[8]。ST下移的發(fā)生次數(shù)和出現(xiàn)ST下移的次數(shù)在日間多發(fā)，該情況發(fā)生高峰期主要在早上6∶00-12∶00之間[9]。患者由于年齡的增長(zhǎng)，無癥狀心肌缺血這一情況也逐漸變得明顯[10]。ST下移主要是由于患者心肌出現(xiàn)缺氧或者缺血情況導(dǎo)致的，并且患者機(jī)體發(fā)生缺血的嚴(yán)重可以通過ST段的下移程度來表示[11]。ST下移時(shí)間越長(zhǎng)，患者無癥狀性心肌缺血癥狀表現(xiàn)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸明顯，最終造成患者冠狀動(dòng)脈的阻力提升，患者血液循環(huán)會(huì)逐漸降低。無癥狀性心肌缺血化患者通常有不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，癥狀的病變程度都不同，患者的耐受力也會(huì)有所差異，無癥狀心肌缺血患者會(huì)發(fā)生突發(fā)性的心肌絞痛，這對(duì)患者的生命健康安全會(huì)造成嚴(yán)重的危害，因此要對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查[12]。臨床中對(duì)于無癥狀性心肌缺血的研究還需要進(jìn)一步的進(jìn)行加強(qiáng)，找出效果顯著的診斷方式，為治療提供有效和科學(xué)的依據(jù)[13]。

當(dāng)前來說還是以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷無癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)[14]，但是冠脈造影對(duì)患者的機(jī)體會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，其成本比較高，禁忌證也較多，患者遭受的輻射也比較大，因此患者對(duì)于該診斷方法的接受程度并不高[15]。心電圖是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要方法，對(duì)心電圖中ST波段的變化來對(duì)患者當(dāng)前的情況進(jìn)行觀察和判斷[16]。常規(guī)心電圖由于記錄時(shí)間短暫，在心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化當(dāng)中效果差強(qiáng)人意，在無癥狀時(shí)沒有辦法進(jìn)行有效和清晰的判斷[17]，這就使漏診的幾率大大提升。動(dòng)態(tài)心電圖并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，對(duì)患者ST波段的變化情況能夠做到長(zhǎng)期和實(shí)時(shí)的記錄[18]，及時(shí)的反映出將患者ST波段的異常情況[19]，在疾病發(fā)作和病情程度方面的顯示比較明確，能夠避免漏診的發(fā)生。

王玉翠[20]研究結(jié)果顯示，觀察組通過動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷有效率為83%，對(duì)照組為54%；觀察組病癥特異性診斷真確率為97%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為72%；觀察組患者在ST段的位移指標(biāo)明顯比對(duì)照組優(yōu)越，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與該次研究結(jié)果基本一致。但是該次研究選取的樣本數(shù)量較小，存在一定的偶然性和局限性，未來再進(jìn)行研究時(shí)應(yīng)該擴(kuò)充樣本，深入的分析和研究無癥狀性心肌缺血的臨床診斷方法。

綜上所述，通過動(dòng)態(tài)心電圖來診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度比較高，診斷價(jià)值比較顯著，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麗.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的價(jià)值研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（21）：19.

[2] 江小靜.動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施于診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的價(jià)值探究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（6）：83-84.

[3] 王蘭.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（3）：68-69.

[4] 寇艷，易志，桑葉， 等.動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者中的價(jià)值探索[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017， 21（23）：214.

[5] 吳巧云，歐建英.動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病無癥狀性心肌缺血臨床診斷的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017（24）：92-93.

[6] 蔣良.動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2017（19）：166-167.

[7] 王琰.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血方面的診斷價(jià)值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（11）：87-88.

[8] 廖海濤.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（17）：70-71.

[9] 楊軍，王青.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2015，23（14）：33.

[10] 國(guó)艷艷.老年無癥狀性心肌缺血采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（11）：87-88.

[11] 劉暉，姚亞利.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的準(zhǔn)確性比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017（11）：41-44.

[12] 段雪芳.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（12下半月版）：55-56.

[13] 王月文，王婷.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（1）：61-62.

[14] 麥惠珊.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（2）：338-339.

[15] 劉暉，胡濤.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017（10）：90-93.

[16] 程紅.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病性冠心病的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（9）：992-994.

[17] 白旭.動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（1）：66-67.

[18] 黃小蓮，蘭曉華.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病無癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（11）：2039-2041.

[19] 倪勝萍.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷[J].家庭醫(yī)藥，2016（12）：61.

[20] 王玉翠.探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查對(duì)無癥狀心肌缺血診斷價(jià)值的比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017（23）：385.

（收稿日期：2019-01-05）