新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式研究探討

曹軼 黃思佳 李靜 楊曦 劉琳 王旁 安書杰

[摘 要] 醫(yī)院績(jī)效調(diào)整的目的是為了建立合理、公平、科學(xué)激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)而提高全體工作人員工作態(tài)度、工作意識(shí)、工作能力。為此本文將以新醫(yī)改為背景，分析醫(yī)院績(jī)效分配方式含義與作用，并結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的績(jī)效分配情況，討論績(jī)效分配問(wèn)題與改進(jìn)舉措。希望能夠?yàn)楹罄m(xù)的研究提供依據(jù)，創(chuàng)辦更令人滿意的績(jī)效分配模式。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院；綜合績(jī)效；分配

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 09. 049

[中圖分類號(hào)] F270；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2019）09- 0110- 03

0 前 言

作為我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)最重要的組成成分，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作需要從多個(gè)角度切入。保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就是在提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理能力、管理質(zhì)量，有著極為突出的現(xiàn)實(shí)意義。面對(duì)新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效模式顯然并不能滿足使用需求，我們必須及時(shí)改革、及時(shí)調(diào)整，以此最大化提升醫(yī)療工作人員工作態(tài)度、工作積極性。而這一切都建立在合理、公平、科學(xué)的績(jī)效分配機(jī)制之上。

1 績(jī)效考核基本原則

為迎合時(shí)代發(fā)展要求就必須積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療系統(tǒng)改革[1]。加快收入分配制度以及醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、科研、教學(xué)、醫(yī)療全方位發(fā)展，做強(qiáng)、做精、做大醫(yī)院系統(tǒng)，主動(dòng)創(chuàng)新、主動(dòng)管理、主動(dòng)探索技術(shù)，平衡好醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系。充分調(diào)動(dòng)工作人員創(chuàng)造性、主動(dòng)性、積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的全方位發(fā)展與進(jìn)步。

將工作量的考核工作視作基礎(chǔ)，堅(jiān)持與貫徹現(xiàn)代考核管理模式，圍繞服務(wù)病人宗旨，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益關(guān)系，推動(dòng)與落實(shí)服務(wù)意識(shí)、效率意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、成本意識(shí)進(jìn)步。堅(jiān)持短期激勵(lì)與長(zhǎng)期激勵(lì)結(jié)合，保障成本核算管理的科學(xué)性[2]。醫(yī)療績(jī)效考核要按質(zhì)量、按業(yè)績(jī)、按任務(wù)分配，將責(zé)任要素、技術(shù)要素、管理要素、工作任務(wù)納入其中。

根據(jù)分層次、分類考核原則引入積分理論，制定輔助科室、醫(yī)療技術(shù)、臨床績(jī)效管理考核依據(jù)。按照客戶維度、財(cái)務(wù)維度、內(nèi)部流程維度、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度四個(gè)維度開啟考核[3]?？己斯芾愍?jiǎng)金等于考核分?jǐn)?shù)乘每分價(jià)值，以此調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配含義與作用

2.1 醫(yī)院績(jī)效分配含義

醫(yī)院績(jī)效分配就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常活動(dòng)的考核，包括技能、精神貢獻(xiàn)、群眾反饋等要素[4]。該考核直接左右著醫(yī)務(wù)人員的工資、福利待遇、職務(wù)等等。

2.2 醫(yī)院績(jī)效分配作用

在新醫(yī)改制度下醫(yī)院績(jī)效分配發(fā)揮的作用變得越來(lái)越大。醫(yī)院績(jī)效分配能夠有效調(diào)動(dòng)工作人員工作積極性，使工作人員主動(dòng)參與到工作之中，保障了工作效率。醫(yī)務(wù)人員在此過(guò)程中個(gè)人技能、個(gè)人價(jià)值得到了全面升華。此外從公眾的角度來(lái)看，正因?yàn)獒t(yī)院績(jī)效分配有著如上的作用，所以公眾能夠得到更好的醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展而言具有深遠(yuǎn)的影響與意義。

2.3 醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容

作為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)院績(jī)效考核主要涉及績(jī)效管理、工作量考核。其中績(jī)效管理指的是對(duì)工作人員業(yè)務(wù)能力做出相應(yīng)評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)是績(jī)效工資發(fā)放的參照標(biāo)準(zhǔn)。該因素需要做好偏差值控制，確保績(jī)效工資發(fā)放合理性、公正性。工作量考核目的是優(yōu)化、重組醫(yī)療資源，制定合理的激勵(lì)機(jī)制，改良醫(yī)療用品資源的使用方式，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源流失、浪費(fèi)等問(wèn)題。

3 現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效分配問(wèn)題

3.1 偏差問(wèn)題突

人是績(jī)效考核的對(duì)象與績(jī)效考核的主體，人在績(jī)效管理中的作用非常突出。醫(yī)院需要明確績(jī)效考核目標(biāo)，以此督促與指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員朝向更好的方向發(fā)展。醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)際上非常廣泛與全面，是統(tǒng)一、寬泛的管理過(guò)程。績(jī)效管理需要涵蓋考核反饋、考核實(shí)施、考核制定，故需要從多角度、全方位調(diào)節(jié)。結(jié)合績(jī)效管理內(nèi)容不難得出，績(jī)效考核實(shí)際上是績(jī)效管理中的重中之重。過(guò)去片面化、單一化的管理模式嚴(yán)重影響了績(jī)效管理有效性，使得醫(yī)院績(jī)效分配無(wú)法體現(xiàn)公平性。

3.2 指標(biāo)不夠清楚

醫(yī)院績(jī)效分配管理工作實(shí)際上是非常復(fù)雜、綜合的項(xiàng)目，屬于綜合、統(tǒng)一的有機(jī)體，會(huì)對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院工作帶來(lái)深刻、直接、深遠(yuǎn)的影響。因醫(yī)院內(nèi)部科室眾多，所以需要明確不同的績(jī)效管理項(xiàng)目。比如對(duì)于安全保衛(wèi)部門、行政管理部門、臨床部門而言，這些部門的職責(zé)便完全不同，安全保衛(wèi)部門主要是保衛(wèi)醫(yī)院安全，協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾等工作。行政管理部門涉及內(nèi)容非常全面，從上到下幾乎所有工作都有涉及，臨床部門則需要為臨床患者提供最高效、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。每一個(gè)部門都有著不同績(jī)效考核方面、要求，而以當(dāng)前的情形來(lái)看，許多醫(yī)院都沒有深化績(jī)效考核內(nèi)涵，沒有細(xì)化績(jī)效考核方案。績(jī)效考核需要體現(xiàn)以人為本，以此建立完整、完善、科學(xué)的規(guī)章制度。影響績(jī)效考核質(zhì)量、工作的因素有很多，沒有明確的劃分界限、劃分標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)法幫助與指導(dǎo)醫(yī)院建立明確、科學(xué)的績(jī)效分配方式的。

3.3 改革力度不足

在新醫(yī)改的作用下，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院獲得了快速的發(fā)展，不過(guò)由于許多問(wèn)題比較根深蒂固，沒有予以解決，所以醫(yī)院績(jī)效分配出現(xiàn)了問(wèn)題。改革力度不足是這類問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因，主要體現(xiàn)在績(jī)效分配方式?jīng)]有跟上醫(yī)療改革腳步，僅僅發(fā)揮了短時(shí)效應(yīng)，沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理模式的長(zhǎng)期進(jìn)步、長(zhǎng)期發(fā)展。該現(xiàn)象是大多數(shù)醫(yī)院都存在的問(wèn)題，是醫(yī)院績(jī)效分配不合理、不科學(xué)的重要體現(xiàn)。

4 新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配改進(jìn)方法

4.1 完善考核

對(duì)于新醫(yī)改的要求，以當(dāng)前的醫(yī)院績(jī)效分配方式來(lái)看顯然是不足以滿足的。為了改變這一局面，醫(yī)院績(jī)效分配就必須注重體系層次的完善，明確績(jī)效考核思路、體系、系統(tǒng)，確保績(jī)效分配的公平、合理。從績(jī)效分配與績(jī)效考核的關(guān)系來(lái)看，績(jī)效分配為績(jī)效考核最終階段，是績(jī)效考核結(jié)果的體現(xiàn)?？?jī)效分配屬于績(jī)效考核的一部分內(nèi)容，是其突出的表現(xiàn)形式。完善的績(jī)效考核體系意味著醫(yī)院部門必須成立完整的分配方式。當(dāng)然站在醫(yī)院高層的角度來(lái)看，績(jī)效考核體系的確定需要先制定完整的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，隨后才能夠重新調(diào)整與規(guī)劃績(jī)效分配制度。每一項(xiàng)環(huán)節(jié)都必須層層相扣，緊密連接在一起?？?jī)效考核絕不能斷章取義，而是要整體把握，處理好二者之間的關(guān)系。此外完善績(jī)效考核體系的過(guò)程中，每一名醫(yī)務(wù)人員都要指導(dǎo)自己的義務(wù)、責(zé)任與關(guān)系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是工作過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需要積極主動(dòng)地響應(yīng)號(hào)召，完成相應(yīng)的績(jī)效考核要求與標(biāo)準(zhǔn)?？己斯芾砣藛T需要予以完成考核的工作人員適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，沒有完成考核的人員則要接受相應(yīng)懲罰。嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲制度對(duì)于調(diào)動(dòng)工作人員積極性而言有重要的幫助意義。

4.2 處理好考核權(quán)重指標(biāo)關(guān)系

對(duì)醫(yī)院績(jī)效分配體系的確立來(lái)說(shuō)，績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重處理至關(guān)重要。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，明確、合理、科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重能夠確?？?jī)效分配方式的合理性，否則將影響績(jī)效分配質(zhì)量與方式?？?jī)效考核指標(biāo)權(quán)重即績(jī)效考核體系中各種各樣指標(biāo)在整體指標(biāo)中的占比?？?jī)效考核指標(biāo)比重分配必須從多個(gè)角度考慮，以便平衡好各個(gè)部門、各個(gè)單位之間的關(guān)系。如權(quán)重應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)與結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，此外還要將醫(yī)院年度任務(wù)納入其中。不過(guò)對(duì)于早就有的指標(biāo)權(quán)重來(lái)說(shuō)，指標(biāo)權(quán)重實(shí)際上并非一成不變，而是會(huì)在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)一定變化與調(diào)整。在實(shí)踐中需要站在主觀、客觀等不同角度確定考核指標(biāo)權(quán)重，以此保障考核權(quán)重合理性、權(quán)威性、合理性，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，在實(shí)踐中完善績(jī)效分配制度、方式、體系。

4.3 提高分配透明度

在新醫(yī)改的推動(dòng)下醫(yī)院的績(jī)效分配模式需要借助完整的考核體系支撐，這樣醫(yī)院績(jī)效分配工作才能夠發(fā)揮相應(yīng)價(jià)值，體現(xiàn)分配合理性。當(dāng)然僅僅只有體系支撐并不足以確保績(jī)效考核、績(jī)效分配的價(jià)值與功效完整?？?jī)效考核清晰度、透明度也是必須予以高度重視的項(xiàng)目。醫(yī)院必須成立專門的部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院績(jī)效的分配形式。醫(yī)院績(jī)效分配要著重加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，調(diào)整過(guò)去存在的制度缺陷、制度問(wèn)題。比如過(guò)去醫(yī)院績(jī)效制度存在監(jiān)管力度不足的問(wèn)題，這一問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致績(jī)效分配不合理情況的發(fā)生。所以必須加強(qiáng)監(jiān)管力度，確?？?jī)效制度的公平性、透明度，使績(jī)效制度能夠切實(shí)發(fā)揮激勵(lì)全體工作人員工作積極性的作用，調(diào)動(dòng)工作人員工作態(tài)度，完成相應(yīng)任務(wù)，減少內(nèi)部制度不合理、體系不科學(xué)帶給績(jī)效分配工作的不良影響。

4.4 加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算管理工作能否順利進(jìn)行決定著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)質(zhì)量。而績(jī)效分配作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的一環(huán)，績(jī)效分配同樣會(huì)影響到醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)情況，需要受到預(yù)算管理制約、控制與影響。新醫(yī)改背景下我們必須制定完善、合理的工作量確定績(jī)效管理要求、績(jī)效資金以及核算資金，明確績(jī)效分配原則，加大績(jī)效資金、工資總額控制管理有效性。管理人員必須注重醫(yī)務(wù)人員績(jī)效行為的約束，確?？?jī)效分配能夠體現(xiàn)科學(xué)、公正。

4.5 打造和諧醫(yī)院氛圍

如果醫(yī)務(wù)人員缺少氛圍的調(diào)動(dòng)，將很難長(zhǎng)期保障工作主動(dòng)性、工作積極性。醫(yī)院內(nèi)部必須注重改造內(nèi)部氛圍。通過(guò)活躍的氛圍激發(fā)工作人員積極性，采購(gòu)先進(jìn)的設(shè)備、人性化的設(shè)施豐富醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員的第二個(gè)家，醫(yī)院環(huán)境需要所有工作人員的共同參與。領(lǐng)導(dǎo)層、管理者需要注重醫(yī)務(wù)人員工作活躍度的調(diào)動(dòng)，通過(guò)各種各樣的活動(dòng)形式，保障醫(yī)務(wù)人員能夠主動(dòng)參與到醫(yī)院內(nèi)部氛圍的營(yíng)造之中。

5 結(jié) 語(yǔ)

制度化、規(guī)范化的績(jī)效考核制度將成為今后的醫(yī)院績(jī)效體系發(fā)展趨勢(shì)。面對(duì)新醫(yī)改背景我們必須重視醫(yī)院績(jī)效的合理化、公平化、公正化分配，注重分配權(quán)益、工作效益之間的關(guān)系處理，保障績(jī)效考核力度、水平能夠穩(wěn)定提升，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展注入活力。當(dāng)然需強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院績(jī)效管理并非一蹴而就的事情，需要長(zhǎng)期的實(shí)踐與不斷的努力。工作人員需要予以績(jī)效管理高度的重視，投入更多的精力參與到績(jī)效控制、績(jī)效管理之中，推動(dòng)績(jī)效考核合理化、規(guī)范化，保障績(jī)效管理有效性。醫(yī)院必須予以績(jī)效考核更高的重視，加強(qiáng)考核制度、考核體系監(jiān)管，保障績(jī)效工作透明度，這樣才能夠奠定良好的績(jī)效考核環(huán)境，體現(xiàn)新醫(yī)改的績(jī)效考核分配要求。

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