腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)中的效果

栗鐵權(quán)

[摘要] 目的 總結(jié)分析腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)中的效果。方法 根據(jù)在該院2017年5月—2018年5月間登記診治的糖尿病下肢血管病變患者中抽取94例，按照院內(nèi)傳統(tǒng)數(shù)字統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行分組，47例為對(duì)照組采用全身麻醉形式進(jìn)行治療，另外47例為研究組進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉方式，觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 研究組47例患者手術(shù)麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間均低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組臨床資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病下肢血管病變患者在手術(shù)中采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式有較好的臨床治療效果，幫助患者減輕疼痛，在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效率，并降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉;糖尿病下肢血管;手術(shù)效果

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0177-02

糖尿病血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因之一，該病變作為糖尿病的并發(fā)癥的一種，下肢血管病變至患者下肢動(dòng)脈粥樣呈硬化性病變，臨床癥狀通常有缺血部位的皮膚溫度下降，營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚干燥，下肢麻木、遲鈍等感覺，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)中具有神經(jīng)阻滯、麻醉起效較快等特點(diǎn)為醫(yī)學(xué)人士所關(guān)注，該次研究2017年5月—2018年5月間則采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行觀察，根據(jù)該院94例糖尿病下肢血管病變患者的臨床對(duì)比研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的糖尿病下肢血管病變患者共94例作為研究對(duì)象，按傳統(tǒng)數(shù)字法分成兩組，各47例患者，其中，研究組男26例，女21例，年齡為30～67歲，平均年齡為（51.26±2.0）歲，病程為5～10年，平均病程為（7.03±0.16）年;對(duì)照組男25例，女22例，年齡為31～68歲，平均年齡為（51.68±2.4）歲，病程為5～11年，平均病程為（7.26±0.27）年。所有患者經(jīng)診斷均符合糖尿病下肢血管病變等病狀特征，且該次試驗(yàn)均通過兩組患者及其家屬同意，且兩組患者所提供的臨床診斷資料在年齡、病程以及性別等差異，可進(jìn)行相應(yīng)的研究探討（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組47例患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉形式進(jìn)手術(shù)麻醉治療，為患者進(jìn)行0.07 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.6 mg/kg的芬太尼以及4 μg/kg的羅庫(kù)溴銨靜脈注射，患者在此期間呈平臥狀，密切關(guān)注患者的生命體征和臨床病癥的變化，同時(shí)在全身麻醉時(shí)采用迅速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管治療，其機(jī)械性通氣為輔助性治療，術(shù)中當(dāng)安氟醚或異氟醚在吸入濃度呈1%的時(shí)候，對(duì)患者血糖沒有明顯影響，可以進(jìn)行吸入維持其麻醉狀態(tài)[2]。

研究組47例患者則進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉形式進(jìn)行麻醉治療，患者同樣呈平臥狀，通過硬外腔穿刺在適當(dāng)?shù)腎2～3個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)，穿刺成功后采用硬膜外穿刺針中置入阻滯性麻醉針，患者在出現(xiàn)回抽其腦脊液的時(shí)候，向其進(jìn)行1.5 mL的布比卡因注射治療，其濃度可為0.75%，阻滯針抽出患者體內(nèi)后在其頭端同時(shí)置入硬膜外導(dǎo)管（4 cm），以備手術(shù)中使用，同時(shí)為患者準(zhǔn)備一般性吸氧護(hù)理措施等。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)中麻醉起效時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)以及患者術(shù)后醒來時(shí)間，進(jìn)行結(jié)果分析。

兩組患者術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定，即根據(jù)紙上一條10 cm的橫線，橫線開端為0分，代表無(wú)痛;末端端為10分，代表其呈劇痛現(xiàn)象;中間則帶邊不同程度上的疼痛?；颊咝g(shù)后2 h、24 h均根據(jù)自我疼痛感覺進(jìn)行劃線，據(jù)研究顯示，輕度疼痛平均值大概為（2.57±1.04）分，中度疼痛平均值大概為（5.18±1.41）分;重度疼痛平均值大概為（8.41±1.35）分[3]。

統(tǒng)計(jì)患者中出現(xiàn)低血壓、出汗、惡心嘔吐等不良反應(yīng)現(xiàn)象例數(shù)，進(jìn)行結(jié)果分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者麻醉效果對(duì)比

研究組47例患者中麻醉起效的時(shí)間是（5.4±2.7）min，手術(shù)時(shí)間是（50.3±9.27）min，手術(shù)后醒來時(shí)間是（22.1±2.0）min;對(duì)照組47例患者中麻醉起效的時(shí)間則是（15.9±2.8）min，手術(shù)時(shí)間是（58.7±12.74）min，手術(shù)后醒來時(shí)間是（38.6±2.5）min，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，研究組患者的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后醒來時(shí)間均少于對(duì)照組患者，所有臨床資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.506、3.655、 35.332，P<0.05）。

2.2? 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

研究組47例患者在術(shù)后2 h內(nèi)VAS評(píng)分是（2.5±0.9）分，術(shù)后24h內(nèi)評(píng)分是（3.5±1.0）分，而對(duì)照組47例患者在術(shù)后2h內(nèi)VAS評(píng)分是（3.8±1.2）分，術(shù)后24 h內(nèi)評(píng)分是（5.9±1.7）分，研究組患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉治療后疼痛明顯得到緩解，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組患者臨床資料對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.942、8.342，P<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組47例患者中出現(xiàn)低血壓0例，出汗1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%;對(duì)照組47例患者中出現(xiàn)低血壓3例，出汗5例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是21.28%。由此可知，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且兩組臨床資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病血管病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥狀，也是導(dǎo)致死亡的癥狀之一，該病變以腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈多見，該病為患者體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和微血管基底層變厚，透明樣和脂肪樣變性作為基本的病理基礎(chǔ)[4]。而糖尿病下下肢血管病變常見的臨床病癥有小腿部、腳部皮膚溫度下降、發(fā)軟，行走乏力困難且不能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，需休息2～3 min后癥狀緩解，后走路出現(xiàn)跛行等情況，行走一段時(shí)間后小腿部排腸肌和腳部出現(xiàn)酸痛甚至痙攣性疼痛，若繼續(xù)走路病情會(huì)加重而被迫停止走路。患者在病發(fā)期間隨著癥狀的蔓延易有靜息痛，同時(shí)伴隨著其下肢皮膚發(fā)涼，顏色改變，下肢潰瘍壞死等現(xiàn)象，嚴(yán)重則出現(xiàn)截肢需要。糖尿病下肢血管病變患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者在針對(duì)低血糖、心跳速率等情況發(fā)生會(huì)帶來相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)前觀察患者生命體征，注意手術(shù)麻醉方式尤為重要。

患者在術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)心電圖、血糖以及尿糖輕指標(biāo)，采取有效合理的方式控制患者血糖在接受范圍內(nèi)，術(shù)前禁食以避免患者術(shù)中出現(xiàn)低血糖情況的發(fā)生，然后就是手術(shù)麻醉的選擇，全身麻醉臨床醫(yī)學(xué)中通常采用氣管插管幫助患者進(jìn)行麻醉，輔助吸入異氟醚給予麻醉，但有時(shí)針對(duì)低血糖患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸不順等不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，局部麻醉效果較好于全身麻醉，局部的神經(jīng)阻滯可幫助治療期間減少患者出現(xiàn)反流、誤吸等狀況，同時(shí)減少麻醉所帶來的身體刺激[5-6]。腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻、硬外膜麻醉的相應(yīng)特地那，改善整體麻醉水平，全面利用了麻醉起效快，用藥量較小、神經(jīng)阻滯效果好等特點(diǎn)，有利于縮短手術(shù)治療時(shí)間和患者術(shù)后清醒時(shí)間，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的減少使患者在一定程度上緩解病癥疼痛程度，也減少了出汗、低血糖、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。該次研究在腰-硬聯(lián)合麻醉治療糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者的基礎(chǔ)上，根據(jù)院內(nèi)抽選出的94例糖尿病下肢血管病變患者的臨床研究資料對(duì)比，得出試驗(yàn)結(jié)果為，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的研究組47例患者在手術(shù)麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)上均低于對(duì)照組患者，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組臨床資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者在腰-硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)麻醉治療下，有效緩解了手術(shù)疼痛，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間和起效時(shí)間，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于恢復(fù)身體健康，提高生活質(zhì)量，值得大力推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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