糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征及辯證護(hù)理效果觀察

楊玉文

[摘要] 目的 對糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征進(jìn)行探討，并對實施辨證護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，以期為進(jìn)一步提高糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床療效提供參考。方法 將該院于2016年8月—2018年1月期間接收的42例急性心肌梗死合并糖尿病患者納入該次研究觀察范圍，并以同時期收治的42例未合并糖尿病的急性心肌梗死患者作為對照，對兩組患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，并給予針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者非典型性胸痛、有意識障礙、呼吸困難及腸道不良反應(yīng)患者均明顯較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心力衰竭發(fā)生率及死亡率均顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且患者發(fā)生死亡多由心力衰竭引起。經(jīng)過辨證護(hù)理，患者的血糖均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征主要為非典型胸痛、呼吸困難、腸道不良反應(yīng)，具有較高的心力衰竭發(fā)生率及死亡率，應(yīng)采取相應(yīng)有效措施進(jìn)行辨證護(hù)理及減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，保障患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;急性心肌梗死;臨床特征;辨證護(hù)理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0131-02

糖尿病合并急性心肌梗死是造成糖尿病患者死亡的重要原因，臨床中由于急性心肌梗死表現(xiàn)形式多樣，部分患者臨床癥狀不明顯因而未能引起注意，導(dǎo)致延誤診療時機(jī)[1]。該次研究對糖尿病合并急性心肌梗死與未發(fā)生糖尿病的急性心肌梗死患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，同時提出辨證護(hù)理對策，以為進(jìn)一步提高該癥的護(hù)理及診療水平提供借鑒，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接收的42例急性心肌梗死合并糖尿病患者納入該次研究觀察范圍，患者糖尿病的診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，急性心肌梗死的診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會制定的急性心肌梗死治療指南標(biāo)準(zhǔn)[3];其中男女性患者例數(shù)比為24：18，平均年齡（69.43±4.12）歲;并以同時期收治的42例未合并糖尿病的急性心肌梗死患者作為對照，其中男女性患者例數(shù)比為26：16，平均年齡（70.14±4.33）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究征得所有患者及陪同家屬同意。

1.2? 方法

采用回顧分析法對所有患者的臨床表現(xiàn)、呼吸狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況及原因、冠狀動脈造影檢查顯示血管損害情況進(jìn)行對比分析，并根據(jù)患者的實際情況實施辨證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理實施如下。

①密切觀察病情。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)、冒冷汗及呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時向醫(yī)生反饋，并對其心率等各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)心源性休克及心律失常等;對患者的出入量進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄，時刻警惕其發(fā)生心力衰竭。給予患者心電監(jiān)護(hù)，同時保證其絕對的臥床休息;及時將搶救物品及藥品提前準(zhǔn)備好，為患者爭取最佳搶救時間。

②嚴(yán)格控制血糖。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)對其血糖及尿糖進(jìn)行及時測量，并給予合理用藥指導(dǎo)，以將血糖控制在7～9 mmol/L之間。并應(yīng)對患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，注意其有無冒冷汗、心悸及異常饑餓等反應(yīng)發(fā)生，若有則及時進(jìn)行對癥處理;指導(dǎo)并教會患者血糖自我監(jiān)測的方法及胰島素注射方法，以保證用藥的合理性。

③飲食指導(dǎo)。給予患者低鹽、低脂飲食，同時保證其充足的熱量供給，按時定量就餐，多食新鮮蔬果，忌食甜品及煙酒，避免低血糖的發(fā)生;避免產(chǎn)氣食物，若患者發(fā)生便秘，則可給予緩瀉劑口服，或給予開塞露外用及鹽水灌腸等，以緩解其便秘癥狀，促進(jìn)排便，同時還可針對患者的實際情況及辨證診斷，為其制定個性化膳食方案，減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時保證營養(yǎng)供給。

④心理護(hù)理。及時了解患者的心理狀態(tài)并給予理解，向患者列舉成功治療的案例，并展現(xiàn)專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，以增強(qiáng)患者的信心，消除其顧慮，從而提高治療的配合度;于疾病急性發(fā)作期限制家屬的探視，以保證患者的充足休息，并做好相應(yīng)解釋，必要時則允許家屬陪護(hù)，以增強(qiáng)患者的安全感。

⑤起居調(diào)養(yǎng)。為患者營造舒適的病房環(huán)境，保證采光充足及適宜的溫濕度，對于高層病房可在房內(nèi)適當(dāng)增添綠植;加強(qiáng)與患者之間的溝通，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提醒并幫助其適時增減衣物。遵醫(yī)囑適時給予患者抗生素治療，強(qiáng)調(diào)患者平日保持心態(tài)平和，合理休息與活動，同時有節(jié)制、有計劃地飲食，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)其自身抵抗力，有效預(yù)防感染，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

將急性心肌梗死合并糖尿病患者與未合并糖尿病的急性心肌梗死患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，并觀察經(jīng)辨證護(hù)理后患者的血糖控制情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計數(shù)資料的表示由百分比（%）完成，以χ2檢驗;計量資料的表示由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的臨床特征

與對照組相比，觀察組患者非典型性胸痛、有意識障礙、呼吸困難及腸道不良反應(yīng)患者均明顯較多（P<0.05），心力衰竭發(fā)生率及死亡率均顯著較高（P<0.05），且患者發(fā)生死亡多由心力衰竭引起。經(jīng)心臟冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，觀察組患者左主干、雙支或三支血管損傷程度均較對照組明顯（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者血糖控制結(jié)果觀察

急性心肌梗死合并糖尿病患者干預(yù)前空腹血糖平均為（10.53±0.12）mmol/L，干預(yù)后為（6.03±0.21）mmol/L，干預(yù)前后空腹血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=67.10，P=0.00001）;干預(yù)前患者餐后2 h血糖為（13.92±0.24）mmol/L，干預(yù)后為（10.21±1.12）mmol/L，干預(yù)前后餐后2 h血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.01，P=0.0004）。

3? 討論

糖尿病合并急性心肌梗死患者首診時常表現(xiàn)出惡心嘔吐、上腹部不適、頭暈等癥狀，由于患者發(fā)病時常未有心絞痛發(fā)作，常被誤診為呼吸或胃腸道疾病，因此若糖尿病患者存在上述臨床癥狀，則應(yīng)給予特別重視，必要時應(yīng)行心電圖檢查，以免病情延誤[4]。糖尿病合并急性心肌梗死患者心臟所受到的糖尿病的損傷通常發(fā)生在極早階段，可引起機(jī)體蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂，從而引起心肌內(nèi)微血管上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致微動脈廣泛狹窄，與未合并糖尿病的急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并急性心肌梗死患者多支病變的發(fā)生率更高。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者非典型性胸痛、有意識障礙、呼吸困難及腸道不良反應(yīng)患者均明顯較對照組多（P<0.05）。由于糖尿病合并急性心肌梗死患者存在多種并發(fā)癥，因而死亡率極高，該次研究結(jié)果顯示與對照組患者相比，觀察組心力衰竭發(fā)生率及死亡率均顯著較高（P<0.05），造成患者死亡的主要并發(fā)癥是心力衰竭，因此臨床中除常規(guī)治療外，還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王翠柳，卿立金.糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死早期臨床特征分析[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：344-346.

[2]? 陶娟，康立惠，孫俊平，等.青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護(hù)理隨訪[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1782-1784.

[3]? 李紅月，張小麗，胡亞力，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的關(guān)系及影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（7）：963-966.

[4]? 鄒運，楊靜，寧國欣，等.前瞻性綜合性護(hù)理對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（24）：4117-4119.

[5]? 劉錦，范春雨，孟亞鋒.急性心肌梗死病人糖尿病與性別對臨床特點和預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（9）：1099-1100.