跟腱斷裂患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

楊洪玉

天津醫(yī)院 (天津 300211)

跟腱作為人體性能最強(qiáng)盛的肌腱，具備較強(qiáng)的承受張力。但平常生活期間，大眾群體中出現(xiàn)肌腱斷裂較為少見，普遍發(fā)生在學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員群體中。通常條件中，運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)肌腱斷裂的情況較多，大部分是因暴力行為誘發(fā)的[1-3]。手術(shù)是治療跟腱斷裂者的首選方式，在圍術(shù)期提高護(hù)理力度，并配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者恢復(fù)健康至關(guān)重要[4]。本文旨在探討跟腱斷裂患者術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年5月我院收治的跟腱斷裂患者46例作為研究對(duì)象，其中男性28例，女性18例，年齡12～50歲，平均(22.3±2.8)歲；其中左側(cè)32例，右側(cè)14例；新鮮斷裂39例，陳舊斷裂7例；所有患者皆自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.2方法 所有患者皆采取手術(shù)方案治療，術(shù)后進(jìn)行正常藥物處理。

針對(duì)術(shù)后30天拆除石膏后，展開三個(gè)階段的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。早、中期訓(xùn)練重點(diǎn)是在踝關(guān)節(jié)、跟部傷情，避免出現(xiàn)術(shù)后粘連，提高踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與具體的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用。早期環(huán)節(jié)(術(shù)后4～6周)，通常是靜臥病床中進(jìn)行踝關(guān)節(jié)非阻抗屈伸，中期于術(shù)后45天～3個(gè)月需下床活動(dòng)同時(shí)配合向前、向后行走以及蹬功率自行車等練習(xí)。首次下地活動(dòng)期間，需將鞋跟處適量墊起，避免對(duì)跟腱造成過度拉扯，在適應(yīng)后慢慢控制鞋跟高度。后期為術(shù)后3～6個(gè)月，主要是增加踝跟肌腱抗?fàn)坷瓘埩毩?xí)，主要是為恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

1.2.1 長(zhǎng)石膏聯(lián)合短石膏的基礎(chǔ)中，處于長(zhǎng)石膏期的康復(fù)訓(xùn)練主要是訓(xùn)練動(dòng)腳趾，常從術(shù)后第二天開始，同時(shí)配合大腿向上抬起訓(xùn)練，這兩種訓(xùn)練一般是避免出現(xiàn)腳部粘連與大腿肌肉出現(xiàn)萎縮。將長(zhǎng)石膏更換為短石膏后，除動(dòng)腳趾訓(xùn)練外，且聯(lián)合膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練進(jìn)行長(zhǎng)石膏訓(xùn)練的過渡。短石膏后期，需輔以仰臥位空中蹬自行車訓(xùn)練，均可對(duì)大腿肌肉進(jìn)行刺激。

1.2.2 燙腳滾瓶子練習(xí)。

燙腳：(1)作為石膏拆除后第一個(gè)練習(xí)方式，先準(zhǔn)備水桶，其中倒入42℃左右的溫?zé)崴涔δ苁翘岣咦悴课恢门c跟腱的血液循環(huán)，促進(jìn)傷情轉(zhuǎn)歸，但該康復(fù)方案并不適用傷口尚未愈合患者。(2)滾瓶子：需與燙腳配合的練習(xí)，方法：準(zhǔn)備一個(gè)空水瓶，灌滿42°的溫水，置于地面上，腳擱置于瓶子上方，通過腳掌力進(jìn)行推動(dòng)，此練習(xí)方法可改善足底粘連。

1.2.3 上下臺(tái)階練習(xí)。在平穩(wěn)進(jìn)行平地練習(xí)后，進(jìn)行臺(tái)階訓(xùn)練。上臺(tái)階后，首先將借助欄桿支撐，然后再手扶欄桿，再患側(cè)下肢往上行走，雙腳保持平衡站于相同臺(tái)階中，不斷重復(fù)該過程。下臺(tái)階期間，首先雙手扶住欄桿，跟腱斷裂患肢先邁下，然后健康下肢體再邁入，初期練習(xí)過程中需盡量控制運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)在5個(gè)臺(tái)階以內(nèi)即可。步行訓(xùn)練過程中需引導(dǎo)病人，然后聯(lián)合腿的動(dòng)作與手臂配合進(jìn)行擺臂，同時(shí)練習(xí)過程中需糾正患者錯(cuò)誤的步態(tài)方式，且密切注意患者動(dòng)作，以免出現(xiàn)摔倒情況；康復(fù)訓(xùn)練過程中需以病人可接受的運(yùn)動(dòng)量為主，切勿超過身體耐受力。

1.2.4 通過6～8周的康復(fù)訓(xùn)練后，通?；颊吣_背部屈伸的角度通常會(huì)在95°～100°間，超過極限拉伸會(huì)造成跟腱出現(xiàn)延長(zhǎng)的情況。一般這個(gè)期間，步態(tài)處于健康狀態(tài)，甚至部分患者感覺良好，但該期間出現(xiàn)跑、跳的行為會(huì)有一定的危險(xiǎn)。同時(shí)有部分患者會(huì)在這個(gè)期間禁止騎自行車，避免出現(xiàn)意外用力支撐，下樓梯時(shí)應(yīng)注意切勿用患足的跟部著地，前掌輕輕探出用力即可，降低患足的支撐時(shí)間。

1.3評(píng)估指標(biāo) 比較護(hù)理前后生活質(zhì)量自評(píng)量表與患者功能康復(fù)情況以及護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練滿意度。

生活質(zhì)量自評(píng)量表：應(yīng)用生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分(ALS)[5]，主要涉及內(nèi)容有行走、自理、心理等內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

功能康復(fù)情況：優(yōu)：可正常下蹲，單足能抬起后腳跟，跑跳均正常；良：可正常下蹲，單足可較輕微抬起后腳跟，可輕微跑跳。差：難以進(jìn)行單足抬起后腳跟與跑跳動(dòng)作。

護(hù)理滿意度評(píng)分：由我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查表，主要涉及護(hù)理業(yè)務(wù)水平，護(hù)理態(tài)度等方面，滿分100分，非常滿意：>95分；滿意：85～95分，一般75～84分，不滿意：<75分?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料用“”表示，結(jié)果用t檢驗(yàn)；(%)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料表示，用Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者護(hù)理前、護(hù)理后功能康復(fù)情況 護(hù)理前優(yōu)占2.17%，護(hù)理后優(yōu)占82.61%，護(hù)理后功能康復(fù)情況顯著優(yōu)于護(hù)理前。見表1。

2.2患者護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分 患者護(hù)理前ALS評(píng)分57.6±4.8，護(hù)理后ALS評(píng)分90.2±5.9，護(hù)理后ALS評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前。見表2。

表1 患者護(hù)理前、護(hù)理后功能康復(fù)情況

表2 患者護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

2.3患者護(hù)理前、后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練滿意度評(píng)分 護(hù)理前總滿意率為6.52%，護(hù)理后總滿意率為97.83%，護(hù)理后滿意度評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前。見表3。

表3 患者護(hù)理前、后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練滿意度評(píng)分

3 討論

跟腱斷裂者術(shù)后康復(fù)護(hù)理需慢慢展開，機(jī)體的各個(gè)大小關(guān)節(jié)，除患側(cè)的膝與踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定后，均需達(dá)到活動(dòng)度，降低術(shù)后的肌肉緊繃腫脹，并促進(jìn)局部血流動(dòng)力，避免關(guān)節(jié)僵硬。所以功能康復(fù)護(hù)理是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以在術(shù)后就需對(duì)患肢遠(yuǎn)端血流情況進(jìn)行觀察，避免傷口出現(xiàn)局部皮膚感染，減少跟腱斷裂等并發(fā)癥率。近年來，臨床護(hù)理后我們發(fā)現(xiàn)大部分患者在石膏環(huán)節(jié)出現(xiàn)了永久性肌力減弱與肌萎縮，所以需采取合理的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[6-8]?？祻?fù)訓(xùn)練中涉及的方法較多，如按摩、主動(dòng)和被動(dòng)性活動(dòng)、中藥熏洗、行走練習(xí)以及肌練習(xí)等[9-10]。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前優(yōu)占2.17%，護(hù)理后優(yōu)占82.61%，護(hù)理后功能康復(fù)情況顯著優(yōu)于護(hù)理前，經(jīng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后，大部分患者恢復(fù)狀態(tài)較佳，通過康復(fù)訓(xùn)練課刺激新生締結(jié)組織化生長(zhǎng)腱性組織結(jié)構(gòu)，提高跟腱的組織特征，所以康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的[12-13]?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)建立科學(xué)化的康復(fù)程度護(hù)理指導(dǎo)，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理前ALS評(píng)分57.6±4.8，護(hù)理后ALS評(píng)分90.2±5.9，護(hù)理后ALS評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前。同時(shí)采用護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前總滿意率為6.52%，護(hù)理后總滿意率為97.83%，護(hù)理后滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前[14-15]。進(jìn)一步說明該治療方式可提升跟腱斷裂患者的舒適性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康。

綜上所述，臨床中跟腱斷裂患者術(shù)后采取護(hù)理肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，達(dá)到滿意度的治療效果，優(yōu)化護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。