老年髖部骨折患者照顧者延續(xù)護(hù)理需求的質(zhì)性研究

趙琪珩 崔妍 卜淑霞

【摘要】 目的： 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)于老年髖部骨折患者照顧者需求的滿足程度，并未積極開展延續(xù)性護(hù)理提供資料與信息。 方法： 選取本院2017年2月～2019年2月期間收治的老年髖部骨折患者，對(duì)其主要照顧者進(jìn)行結(jié)構(gòu)性訪談，并采用質(zhì)性研究的方法根據(jù)訪談結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析整理。 結(jié)果： 通過針對(duì)老年髖部骨折患者主要照顧者進(jìn)行訪談，總結(jié)了四個(gè)方面的觀點(diǎn)，分別有衛(wèi)生資源需求、疾病知識(shí)需求、護(hù)理服務(wù)需求以及社會(huì)支持需求等方面。 結(jié)論： 為了迎合老年髖部骨折患者主要照顧者在延續(xù)護(hù)理方面的需求，需要進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)合服務(wù)模式，加強(qiáng)社會(huì)相關(guān)領(lǐng)域的框架建設(shè)力度與支撐水平，切實(shí)提升衛(wèi)生服務(wù)保障體系的作用與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折患者；照顧者；延續(xù)護(hù)理需求

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-183-01

隨著物質(zhì)生活條件的變換以及人口老齡化的不斷發(fā)展，目前我國老年髖部骨折患者的數(shù)目也在持續(xù)增加。一般來說，髖部骨折往往都與患者身體機(jī)能下降、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。出現(xiàn)髖部骨折，患者往往會(huì)生活無法自理，需要有人專門照顧，從而給家庭、社會(huì)都帶來了經(jīng)濟(jì)方面的壓力，更是給自己帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。許多患者康復(fù)過程長、對(duì)于照顧者的依賴重，所以家屬無法繼續(xù)工作，需要肩負(fù)起照看患者的責(zé)任，從而給家庭帶來新的影響。根據(jù)相關(guān)資料調(diào)查結(jié)果來看，照顧者的照顧能力以及其需求是否能夠達(dá)到滿足，與患者的預(yù)后表現(xiàn)、康復(fù)速度都具有密切的聯(lián)系。在本次研究中，通過質(zhì)性研究的方法對(duì)照顧者在延續(xù)性護(hù)理方面的需要進(jìn)行了探討，希望可以為進(jìn)一步提升延續(xù)性護(hù)理在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用提供借鑒和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究利用抽樣調(diào)查的方式，對(duì)于本院2017年2月～2019年2月期間收治的老年髖部骨折患者的主要照顧者進(jìn)行了約談，入選的標(biāo)準(zhǔn)有如下幾個(gè)方面：⑴是該時(shí)間段內(nèi)接受手術(shù)治療的患者的主要照顧者。⑵需要具有清晰的判斷能力與語言表達(dá)能力。⑶不存在認(rèn)知障礙，沒有精神疾病歷史。⑷在知情同意書上簽字。在研究中樣本容量的資料可以重復(fù)出現(xiàn)，具體以觀點(diǎn)中呈現(xiàn)的內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中共約談了20位訪談對(duì)象，其中女性有15人，占比75%，男性有5人，占比25%，分別對(duì)其文化水平、與患者的關(guān)系以及對(duì)象年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中子女占比為75%，配偶占比為25%，文化程度大學(xué)5%，高中25%，初中40%，小學(xué)30%。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

根據(jù)質(zhì)性研究的目標(biāo)與要求成立研究小組，在查閱有關(guān)于老年髖部骨折病癥、照顧者康復(fù)護(hù)理等方面的文獻(xiàn)后，形成相應(yīng)的訪談提綱，結(jié)合訪談的提綱進(jìn)行提問、溝通等形式的訪談。

1.2.2 資料收集

利用深度訪談的方法獲取具體的資料，整個(gè)訪談過程錄音，要求患者照顧者簽署知情同意書，訪談過程中要做到認(rèn)真傾聽與觀察，并及時(shí)鼓勵(lì)對(duì)方表達(dá)自己的真實(shí)想法，訪談時(shí)間為40min～50min。

1.2.3 資料分析

利用Colaizzi分析法對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析整理，并對(duì)筆記、錄音進(jìn)行比對(duì)，將反復(fù)出現(xiàn)的字詞進(jìn)行提煉并形成觀點(diǎn)，在整個(gè)資料分析過程中要注意保護(hù)照顧者的隱私以及患者隱私，并對(duì)觀點(diǎn)的出現(xiàn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過對(duì)訪談資料進(jìn)行整理歸納，可以將老年髖部骨折患者主要照顧者在延續(xù)護(hù)理方面的需要?dú)w納為如下幾個(gè)主要方面：

2.1 衛(wèi)生資源需求

在訪談中我們發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)于延續(xù)護(hù)理最主要的需求就是患者出院后的資源可及性。實(shí)際上，老年髖部骨折患者在手術(shù)后4d就基本可以出院，所以無論是換藥還是拆線都在出院以后進(jìn)行。不過，本身老年髖部骨折患者的行動(dòng)不便，所以行走必須要借助于擔(dān)架、輪椅，所以在本次調(diào)查中有80%的患者提到了出院后換藥、拆線等方面的困擾。在醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)周期過長、離家近的醫(yī)院沒法換藥等問題都直接影響到照顧者以及患者的生活質(zhì)量。除此之外，有75%的照顧者提出自己單獨(dú)照顧患者，而患者本身無法離開人，所以去買藥、換藥都需要帶著患者一起去，導(dǎo)致困難重重，同時(shí)也增加了病癥加重的可能性。

2.2 疾病知識(shí)需求

2.2.1 護(hù)理知識(shí)

95%的照顧者提到了護(hù)理知識(shí)方面的需求。他們認(rèn)為在患者出院后，許多注意事項(xiàng)都沒有交代清楚，家里沒有熟悉醫(yī)學(xué)常識(shí)的人，一些交代清楚的知識(shí)回到家就忘記了，很多時(shí)候患者翻身喊疼，照顧者就會(huì)手足無措，一點(diǎn)小事就要去醫(yī)院排隊(duì)等候，許多事情在家處理不了。

2.2.2 飲食知識(shí)

老年髖部骨折患者出院后，幾乎所有的飲食起居都由主要照顧者負(fù)責(zé)，這個(gè)階段90%的照顧者都意識(shí)到給患者營養(yǎng)支持的重要性，但是僅有25%的照顧者知道應(yīng)該如何調(diào)整飲食，另外75%照顧者則是處于不完全熟悉以及不熟悉的狀態(tài)。許多照顧者在訪談中都提出了不清楚哪些食物可以吃、哪些不能吃，哪些應(yīng)該多吃等問題，對(duì)于飲食知識(shí)具有較高的需求。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理與疾病護(hù)理知識(shí)

老年髖部骨折患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)喪失自理能力，同時(shí)加上基礎(chǔ)疾病類型眾多，所以對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的要求較高，許多專科方面的護(hù)理社區(qū)服務(wù)都難以實(shí)現(xiàn)，所以照顧者在這個(gè)方面也存在較高的護(hù)理要求。許多情況下不知道如何護(hù)理尿管、不知道如何處理尿失禁和壓瘡等問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與護(hù)理效果。

2.2.4 并發(fā)癥處理知識(shí)

老年髖部骨折患者需要長期臥床，難免會(huì)出現(xiàn)一些可能存在的并發(fā)癥，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥加重，比如說下肢靜脈血栓、壓瘡以及肺炎等等。作為照顧者，在并發(fā)癥護(hù)理方面的知識(shí)不足是導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的主要原因。

2.3 康復(fù)護(hù)理需求

老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分關(guān)鍵，照顧者對(duì)于患者的后續(xù)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、流程以及強(qiáng)度都具有知識(shí)需求。由于老年髖部骨折患者自理能力較差，所以對(duì)于照顧者的依賴性很強(qiáng)，所以很多時(shí)候照顧者都無暇顧及康復(fù)護(hù)理方面的需求，從而導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理被擱置，影響了康復(fù)的效率，進(jìn)入惡性循環(huán)。

2.4 社會(huì)支持需求

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的照顧者都是患者的家屬，部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭有雇傭保姆照顧，相對(duì)較差的則由家屬交替照顧。在訪談中，60%的照顧者希望社區(qū)能夠建立康復(fù)中心，具有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理，這樣他們也能夠放心。另外有30%的患者家庭困難，對(duì)于手術(shù)費(fèi)用、后續(xù)護(hù)理的費(fèi)用方面比較擔(dān)心，經(jīng)濟(jì)壓力較大。

3 討論

3.1 強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)，構(gòu)建新型醫(yī)療模式

結(jié)合訪談結(jié)果來看，絕大多數(shù)的照顧者在出院后都采用居家護(hù)理的方式照顧老年髖部骨折患者，同時(shí)也提出了希望可以在社區(qū)內(nèi)部找到專業(yè)組織進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，解決自己多方面的延續(xù)護(hù)理的需求問題。為了解決這個(gè)問題，需要進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)，通過社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)療的方式來構(gòu)建新型的醫(yī)療模式，從而確保延續(xù)護(hù)理的有效性。目前，隨著社區(qū)康復(fù)發(fā)展速度不斷加快，目前已經(jīng)有相當(dāng)比例的社區(qū)醫(yī)院具備了構(gòu)建新型醫(yī)療模式的條件，作為醫(yī)院可以通過整合社區(qū)與醫(yī)院資源，定期開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)等方式來為照顧者提供合理范圍內(nèi)的延續(xù)護(hù)理，能夠有效緩解這部分家庭的壓力與負(fù)擔(dān)。

3.2 多種專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)相結(jié)合

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折手術(shù)后患者需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的康復(fù)周期，在這個(gè)過程中可能會(huì)存在多種基礎(chǔ)疾病同時(shí)存在的問題，作為普通照顧者，很難做到各個(gè)方面的康復(fù)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)面面俱到，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手足無措的情況。結(jié)合這個(gè)特征，需要對(duì)照顧者進(jìn)行持續(xù)的知識(shí)指導(dǎo)，或者提供必要的技術(shù)支持，從而幫助照顧者減輕心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)美國家庭照顧者延續(xù)護(hù)理支持的經(jīng)驗(yàn)來看，采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)配合線下服務(wù)可以有效解決這個(gè)問題。比如說定期對(duì)患者家庭進(jìn)行回訪并宣教，或者在QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上推廣延續(xù)護(hù)理的知識(shí)與技能，都可以很好的實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。

3.3 建立完善的社會(huì)支持體系

老年髖部骨折患者的術(shù)后康復(fù)周期長、對(duì)于照顧者的依賴性大，所以很多照顧者都需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)與體力等多個(gè)方面的壓力。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理的支持也需要拓展到社會(huì)支持的層面上來，通過社會(huì)關(guān)懷以及家庭關(guān)懷的方式來緩解照顧者的壓力和負(fù)擔(dān)。比如我們可以建立完善的醫(yī)療保障體系，針對(duì)部分家庭經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)的情況給予更多的經(jīng)濟(jì)方面的支持，或者發(fā)展家庭護(hù)理上門服務(wù)、志愿者服務(wù)等方式，從而有效緩解經(jīng)濟(jì)、心理等多方面的壓力，充分發(fā)揮社會(huì)保障體系的優(yōu)勢與價(jià)值，提升延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐性。

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