社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響

盧麥蘭

【摘要】 目的： 探討分析社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病前者患者轉(zhuǎn)歸的影響。 方法： 抽取200名2017年10月60歲以上老年人健康查體資料中糖尿病前期患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例和對(duì)照組100例。實(shí)驗(yàn)組由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行改善生活方式的健康教育并跟蹤隨訪，對(duì)照組未進(jìn)行干預(yù)。兩組患者進(jìn)行為期1年的健康教育，于6個(gè)月、1年后分別檢測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月、1年后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01）. 結(jié)論： 對(duì)于糖尿病前期患者采取有效的生活方式干預(yù)，可明顯防止或者延緩糖尿病前期患者發(fā)展成為真正的糖尿病，此方法是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病前期；健康教育護(hù)士；飲食；運(yùn)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-109-02

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者200例，均為空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）患者，其中男性120例，女性80例，平均年齡66歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例和對(duì)照組100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病前期的概念為空腹血糖和（或）餐后2h血糖升高但沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）或者兩者兼有（IFG+IGT）。根據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病前期的定義為：空腹血糖受損（IFG）空腹血糖數(shù)值在6.1-6.9mmol/L，餐后2h血糖<7.8；糖耐量減低（IGT）為空腹血糖〈7.0 mmol/L，餐后2h血糖為7.8-11.1 mmol/L.

1.2 方法

1.2.1 首先成立糖尿病健康教育團(tuán)隊(duì)，聘請(qǐng)山東省千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌專家來(lái)進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)糖尿病前期患者的飲食方案和運(yùn)動(dòng)處方的制定.由4個(gè)全科醫(yī)生和6個(gè)糖尿病健康教育護(hù)士組成基本的團(tuán)隊(duì)管理模式，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)兩組患者日常的血糖隨訪工作，健康教育護(hù)士配合全科醫(yī)生開展為期1年的糖尿病前期的健康教育工作.

1.2.2 對(duì)糖尿病患者開展語(yǔ)言教育、文字發(fā)放宣傳材料教育、播放視頻教育、參觀住院糖尿病患者并發(fā)癥的診斷與治療教育、針對(duì)患者個(gè)體化的健康教育和部分患者反復(fù)健康教育等方式.

1.2.3 分為三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行健康教育.第一步：前三個(gè)月針對(duì)內(nèi)分泌專家提出的健康教育方案每半月對(duì)實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期患者開展一次集體健康教育活動(dòng).主要是講解糖尿病前期的危害、糖尿病的發(fā)生機(jī)制和病理變化、講解合理的糖尿病健康飲食和正確的適宜于個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方法.對(duì)于超重或者肥胖尤其是腹圍增大的患者告知減重的重要性，爭(zhēng)取3-6個(gè)月將體重減輕5-10%.第二步：3-6個(gè)月改為每個(gè)月進(jìn)行一次健康 教育工作，繼續(xù)強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育方案，告知患者最主要的是增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)才能將疾病消失在萌芽期，根據(jù)自己的活動(dòng)量將飲食的熱量控制在合理的范圍內(nèi).第三步：6個(gè)月-1年主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的隨訪，解決患者在飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面的共性問(wèn)題，開展團(tuán)隊(duì)小組討論.同時(shí)對(duì)于形成良好健康管理觀念的患者鼓勵(lì)自我管理，形成良好的生活方式.

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病前期患者健康教育前及健康教育后6個(gè)月、1年空腹血糖的變化（見表1）.

2.2 兩組糖尿病前期患者健康教育前及健康教育后6個(gè)月、1年餐后2h血糖的變化（見表2）

3 討論

3.1 干預(yù)效果分析 中國(guó)是一個(gè)公認(rèn)的糖尿病大國(guó)，而糖尿病前期患者患病率不斷上升，發(fā)生原因主要與飲食習(xí)慣的改變、心理壓力增大、運(yùn)動(dòng)量減少等因素息息相關(guān).一旦診斷為糖尿病前期，很多患者存在著胰島素抵抗、高胰島素血癥的問(wèn)題，早期會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌增多的問(wèn)題，即使表面上血糖是正常的，可能糖耐量試驗(yàn)已經(jīng)出現(xiàn)異常的結(jié)果，胰島B細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了較大的損害，患者發(fā)展為糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高，所以要未雨綢繆.有資料表明，處于糖尿病前期的人，如果任其不管，每年會(huì)有10%左右進(jìn)展為糖尿病，在5年左右的時(shí)間內(nèi)，僅有約30%可能自行恢復(fù)為正常；若對(duì)其控制其飲食、讓其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)可下降30%-75%，恢復(fù)為正常血糖狀況的幾率最高可升至70%。以上的研究也證實(shí)生活方式的干預(yù)在糖尿病前期患者中有明顯療效.

3.2 糖尿病前期患者干預(yù)的體會(huì) 健康教育工作是公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，糖尿病健康教育也是治療糖尿病前期患者和糖尿病患者的基石，健康教育的目的就是能夠?qū)⒅委煼桨溉谌氲交颊叩娜粘Ｉ钪?，提高自我管理意識(shí)和管理水平，才能從根本上解決問(wèn)題.患者患病的個(gè)體化差異大，所以提倡個(gè)體化的健康教育和治療方案，與患者簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，對(duì)這一類患者給予一個(gè)連續(xù)的監(jiān)測(cè)、健康教育、藥物治療方案，真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作價(jià)值。同時(shí)健康教育工作是一個(gè)多學(xué)科合作的機(jī)制，必須有團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)來(lái)共同實(shí)現(xiàn).

參考文獻(xiàn)：

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