外科越干越膽小

徐超元

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-005-01

患者小王，30 歲，上腹部、劍突（指胸骨下面的一塊軟骨，起保護心臟的作用） 下疼痛多年，經(jīng)鋇餐檢查診斷為十二指腸球部潰瘍，反復服藥無效，最后決定手術(shù)治療。

手術(shù)中見胃與周圍組織粘連嚴重，分離后做了胃的 2/3 切除，胃和空腸吻合。術(shù)后三天進流質(zhì)飲食時，患者立即出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，經(jīng)禁食、胃腸減壓處理好轉(zhuǎn)，再進食流質(zhì)，患者又立即出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，每日 3 次到 4 次。檢查腹部未查到明顯異常體征，遂出院回家服用中藥調(diào)理。半年時間，患者日漸消瘦，出現(xiàn)浮腫、貧血、低蛋白血癥、腹瀉，以及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，經(jīng)鋇餐證實，胃腸短路。再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)上次手術(shù)時將回腸誤認為是空腸，吻合口移至回腸末端，距回育部僅 25厘米。

這里需要介紹一下正常的胃腸道。食物由胃經(jīng)十二指腸到空腸，然后到回腸，再到結(jié)腸、直腸和肛門。在回腸到結(jié)腸的過渡地帶，有盲腸和闌尾，叫回育部。這例腸道短路就像電線短路一樣，食物由胃直接到了結(jié)腸，中間幾乎跳過全部小腸 （包括空腸和回腸） ，而小腸是食物消化吸收的重要器官。也就是說，這名患者吃進去的食物，沒有經(jīng)過消化吸收就排出去?；颊唛L期得不到營養(yǎng)補充，導致極度營養(yǎng)不良，嚴重威脅生命安全。胃 腸 短 路 的 錯誤，在臨床上并非僅此一例，20世紀后期全國已有百例報道，可見隱患嚴重。而且有相當?shù)幕颊咭驒C體功能嚴重失調(diào)，導致不可逆的休克死亡。

藝精于勤，勤則藝能精、進、準，方能避免錯誤的發(fā)生。此例患者發(fā)現(xiàn)短路后，經(jīng)過再次手術(shù)吻合，胃腸道得以修復，但機體受損過甚，功能難以完全恢復。這個病例教訓不可謂不深刻。萬幸的是，將近半年后手術(shù)糾正了錯誤，如果再延誤處理，患者生命就危險了。

外科專家裘法祖曾感嘆道： “外科越干越膽小?！彼^“膽小”，我的理解應該說是謹慎。早年裘法祖在慕尼黑施瓦本任外科醫(yī)生，有一件事影響了他一生。一次，一位經(jīng)他手術(shù)的闌尾炎患者，在手術(shù)五天后突然死亡。經(jīng)過解剖證實，死亡原因并非手術(shù)出錯，與他無關(guān)。但是，導師的一句話深深震動了裘法祖。導師說： “裘，這是一位有四個孩子的母親?！?/p>

裘法祖明白，他面對的不僅僅是一個個不相干的“患者”，而是一個個母親、兒女、老人、孩子，是一個又一個活生生的人。這促使他時刻謹慎小心，兢兢業(yè)業(yè)地對待每一次手術(shù)，絕不多劃一刀，絕不少縫一針，力求做到準確完美。裘法祖說，做醫(yī)生難，做好醫(yī)生更難，永遠做個好醫(yī)生最難。他謹慎小心，手術(shù)中使用的每一個器械、每一塊紗布，都記得清清楚楚，這才鑄就“最安全手術(shù)臺”，贏得“中國外科之父”的無上榮譽。

（摘自《醫(yī)海見聞：在生命的十字路口》金盾出版社圖 / 圖蟲）