微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術后復發(fā)患者的療效觀察

熊文龍 張良

[摘要]目的：探討微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術后復發(fā)的臨床療效。方法：應用微創(chuàng)抽吸治療復發(fā)腋臭30例，應用黃金微針治療28例，術后隨訪12個月，觀察療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后隨訪12個月，微創(chuàng)抽吸組治療有效率為93.3%（28/30），黃金微針組治療有效率為89.3%（25/28），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術后復發(fā)患者，均有較滿意的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關鍵詞]微創(chuàng)治療;抽吸術;黃金微針;腋臭;復發(fā)

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0110-03

Observation on Clinical Effects of Minimally Invasive Suction and BodyTite in the Treatment of Postoperative Recurrence of Bromhidrosis

XIONG Wen-long，ZHANG Liang

（Department of Dermatology，Wuhan NO.1 Hospital，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective ?The clinical effects of minimally invasive suction and BodyTite on postoperative recurrence of bromhidrosis were investigated. Methods ?58 subjects with postoperative recurrence of bromhidrosis were divided into two groups， 30 cases in first group were treated by minimally invasive suction， while the rest 28 cases in second group accepted treatment of BodyTite. Results ?After 12 months of follow-up， the effective rate of minimally invasive aspiration group was 93.3% （28/30）， and that of gold microneedle group was 89.3% （25/28）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. No serious complications occurred in two groups. Conclusion ?The minimally invasive suction and BodyTite on postoperative recurrence of bromhidrosis all shows satisfactory clinical effects and low incidence of complication， which deserve clinical expansion.

Key words： minimally invasive treatment; suction; BodyTite; bromhidrosis; recurrence

腋臭[1]目前認為系腋窩大汗腺分泌產(chǎn)物經(jīng)細菌分解而產(chǎn)生的難聞氣味。手術治療[2-4]一直是治療腋臭的主要手段，然而臨床上仍然有部分患者術后效果不佳。有必要尋找有效的方法對這類術后復發(fā)的患者進行治療，解除他們的痛苦。微創(chuàng)抽吸[5]是在局部腫脹麻醉下，經(jīng)皮膚戳孔放置抽脂針管對腋區(qū)皮下行負壓抽吸，從而清除大汗腺的一種腋臭微創(chuàng)手術治療方法。BodyTite黃金微針[6]則是通過裝載多孔微針治療頭的手柄，激發(fā)微針垂直刺入腋區(qū)皮膚并釋放熱能，達到破壞大汗腺目的的一種腋臭微創(chuàng)治療方法。本研究運用上述兩種微創(chuàng)方法，對腋臭術后復發(fā)患者進行治療，觀察其療效及并發(fā)癥情況，并進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 病例資料：2015年-2017年共58例腋臭術后效果不滿意患者來筆者醫(yī)院就診并要求治療，男31例，女27例。所有患者按Park[7]的腋臭等級標準分級：僅在劇烈活動后自己或他人在20cm內(nèi)可聞及為輕度;一般日?；顒蛹瓷l(fā)出明顯的氣味，于1.5m內(nèi)能聞及為中度;未活動即可于1.5m外聞強烈的氣味及為重度。本組輕度26例，中度32例;首次手術采用腋窩皮膚梭型切除術12例、小切口大汗腺修剪術22例、微創(chuàng)抽吸術24例。

根據(jù)腋窩皮膚瘢痕及皮下組織粘連情況，結合患者自身需求分別采用微創(chuàng)抽吸（30例）和黃金微針（28例）進行治療：1例因廣泛皮膚皮下黏連無活動度分入黃金微針組、3例因只接受手術治療分入微創(chuàng)抽吸組，其余患者均隨機分入兩組。微創(chuàng)抽吸組：男16例，女14例;年齡19～38歲;輕度13例，中度17例。黃金微針組：男15例，女13例;年齡18～42歲;輕度13例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)抽吸組：患者取平臥位，雙上肢外展，充分暴露腋區(qū)。腋毛外1cm標記手術范圍，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，行術區(qū)局部腫脹浸潤麻醉（利多卡因0.4g+腎上腺素0.3mg+生理鹽水100ml，避開原手術切口瘢痕攣縮粘連區(qū)）。切口長約0.3cm，位于上臂內(nèi)側腋毛區(qū)外2cm處（必要時可另開一孔便于操作）。直徑0.3cm三孔品字抽脂針針孔朝上插入皮下脂肪淺層，送至切口對側腋毛邊緣，其末端連接20ml注射器回抽形成負壓。于術區(qū)行扇形往復抽吸，清除皮下淺層脂肪及大汗腺組織，直至腋毛容易拔脫、皮瓣呈淺紫紅色為止。檢查術區(qū)皮膚厚薄均勻度、有無明顯活動性出血后生理鹽水沖洗，5-0線縫合關閉切口。凡士林紗布敷蓋術區(qū)，棉墊加壓，彈力繃帶8字包扎固定4d，8d后拆除縫線。

1.2.2 黃金微針組：患者取平臥位，雙上肢外展，充分暴露腋區(qū)，腋毛外1cm劃定治療范圍。剔除腋毛后常規(guī)碘伏消毒鋪巾，行術區(qū)局部腫脹浸潤麻醉（利多卡因0.4g+腎上腺素0.3mg+生理鹽水100ml，避開原手術切口瘢痕增生區(qū)）。黃金微針（BodyTite，以色列）治療手柄接一次性治療頭，調(diào)節(jié)主機參數(shù)：治療深度4～5mm，功率16～20W，脈寬2 000ms。將治療頭垂直接觸于治療區(qū)域皮膚表面，腳踏板激發(fā)針尖刺入時適當加壓維持穩(wěn)定，待其完成能量釋放完全回縮后，方可提起手柄離開皮膚表面。如此往復完成第一次治療后紗布覆蓋，冰袋冰敷30min。同法行對側腋窩區(qū)治療、冰敷及雙側第二次治療。注意第二次治療時避開紅腫明顯及小水皰形成區(qū)。治療完成后皮膚表面涂抹薄層濕潤燒傷膏并冰敷1h。囑患者保持腋窩干燥，每日碘伏消毒3次，涂抹燒傷膏4～6次，3d內(nèi)避水，1周后復診。

1.3 療效判定標準[8]：①治愈：患者及旁人無法聞及氣味;②顯效：患者自覺氣味明顯減輕，體力勞動或出汗后可聞及輕微氣味;③無效：治療前后無明顯變化。治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組療效比較：術后隨訪12個月，微創(chuàng)抽吸組治療有效率為93.3%（28/30），黃金微針組治療有效率為89.3%（25/28），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組病例中均無皮下血腫、皮瓣感染壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)抽吸組2例（6.7%）發(fā)生小面積皮膚糜爛，經(jīng)換藥處理后愈合;黃金微針組3例（10.7%）出現(xiàn)局部皮膚淺表潰瘍，涂表皮生長因子后愈合。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 ?討論

腋臭自身特殊難聞的氣味影響了患者正常的社會活動，并帶來一定的心理壓力。一部分腋臭患者手術后的治療效果不佳，同時還遺留腋窩瘢痕影響美觀和功能。復發(fā)性腋臭患者的治療選擇有限，常規(guī)手術方法并發(fā)癥發(fā)生率偏高：如再次手術切除殘余有毛區(qū)皮膚，則切口張力更大難以愈合;如再次翻轉修剪經(jīng)歷過首次手術的腋區(qū)皮瓣，則極易因過薄發(fā)生缺血壞死感染，形成潰瘍面。A型肉毒毒素注射[9]治療雖然簡便無創(chuàng)，但是殘余大汗腺并未清除，并且維持治療總費用過高。因此，筆者認為，在不增加額外切口瘢痕的同時，結合患者腋區(qū)具體情況，選擇合適的方法盡可能清除破壞殘余大汗腺，是治療該類病例的總體原則。微創(chuàng)抽吸術治療腋臭已成為當前主流的微創(chuàng)手術之一，其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，受到越來越多臨床醫(yī)師的關注和研究。利用微創(chuàng)抽吸術治療術后殘留性腋臭已有報道[10]。黃金微針作為非手術類微創(chuàng)治療腋臭的主要方法之一，恢復更快，無誤工期，其垂直區(qū)域性熱能破壞的方式有其獨特的優(yōu)勢。然而用于復發(fā)性腋臭的治療尚未見報道。上述兩種微創(chuàng)方法都不增加原有腋區(qū)的手術切口，殘余正常皮膚的外觀功能亦可完全保留下來。因此，其療效如何、恢復及并發(fā)癥、二者相互對比等情況，值得進一步研究。

微創(chuàng)抽吸較之使用各類開放性皮瓣手術法，對復發(fā)性腋臭而言，更加安全也易于為患者所接受。各類術后復發(fā)的患者，其原因主要為首次治療范圍不足和/或皮瓣太厚導致大汗腺殘留所致。因此，在二次手術時針對上述兩點進行處理，可取得較好療效，具體經(jīng)驗如下：①術前認真檢查腋區(qū)皮膚組織情況，包括瘢痕黏連輕重、皮膚皮下質(zhì)地改變、殘余毛區(qū)范圍等，擬定手術治療的總體范圍和重點區(qū)域;②術中必要時可上下端側方各開一孔，如此能避開中央瘢痕黏連區(qū)對其余范圍進行有效清除;③抽吸時力度宜輕柔，動作均勻連貫。非抽吸側手掌輔助展平皮膚，并同時感受皮下吸脂針管的深淺。如局部小面積皮瓣偏厚時，可捏起皮瓣兩側并包裹抽脂針管其內(nèi)，進行反復抽吸。當感知皮瓣凹陷于吸脂針孔時，應拔毛試驗并密切觀察皮瓣色澤及抽出的組織性狀，避免過度抽吸損傷皮瓣血供。本次微創(chuàng)抽吸組中除2例患者術后氣味減輕不明顯外，其余均獲得較滿意療效（有效率93.3%）。該2例患者系腋窩梭型皮膚切除術后，廣泛瘢痕增生并與皮下粘連。術中僅能針對瘢痕區(qū)外圍有限的皮膚區(qū)域進行抽吸。術后效果不明顯的原因，考慮可能是原手術瘢痕深面的皮下組織中殘留較多大汗腺所致。本組中有2例術后出現(xiàn)小面積皮膚糜爛，可能系局部抽吸過度，導致皮膚血供部分受損所致。

黃金微針因其恢復迅速、反應輕微、無手術切口，也易于被患者接受。本組治療有效率為89.3%，與微創(chuàng)抽吸組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，1例因瘢痕黏連、術前判斷無法進行安全而有效皮膚皮下分離的病例，歸于本組治療并獲得較滿意效果，顯示出黃金微針治療該類復發(fā)患者具有一定優(yōu)勢。作為非手術類治療，如何有效利用其熱能效應破壞殘余大汗腺以獲得滿意療效，經(jīng)驗如下：①腫脹麻醉需均勻適度，避免治療時溫度監(jiān)測不達標;②保持手柄垂直皮膚表面，同時輕施壓力以保證進針時不被阻力彈開而損傷表皮，針頭完全回縮后再提起手柄。腋窩邊緣可采取捏起皮膚全層后側向垂直進針的方法，在治療的同時避免損傷皮神經(jīng);③首次術后皮膚質(zhì)地改變明顯的患者，需要在治療時靈活調(diào)整黃金微針治療儀的參數(shù)如治療深度和脈寬等。治療效果不明顯的3例患者，可能系其腋窩皮膚均呈較廣泛的菲薄均質(zhì)瘢痕化改變、微針靶目標異常導致治療過程中實時溫控顯示多數(shù)未能達到治療溫度范圍。本組中3例出現(xiàn)治療后局部皮膚淺表潰瘍，可能系該處皮膚質(zhì)地變薄，微針激發(fā)過程中表皮及真皮淺層溫度過高造成損傷所致。

總之，微創(chuàng)抽吸和黃金微針對于腋臭復發(fā)的患者，都有良好的療效，并發(fā)癥均較低，安全可靠，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-12-05

本文引用格式：熊文龍，張良.微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術后復發(fā)患者的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（5）：110-112.