舒適護(hù)理在矽肺患者電子氣管鏡檢查中的效果觀察

張春勤，吳榮珍*，孔玉林，時(shí)侃珮

（蘇州市第五人民醫(yī)院職業(yè)病，江蘇 蘇州 215007）

電子氣管鏡檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)性內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，我院職業(yè)病科平均每年約有100余名住院患者接受電子氣管鏡檢查與治療。大部分患者由于對(duì)檢查認(rèn)知缺乏、環(huán)境陌生、術(shù)中不適等原因存在一定的緊張與恐懼心理，同時(shí)也缺乏有效配合，從而大大降低了舒適度。舒適護(hù)理[1，2]，是通過科學(xué)的護(hù)理方法，使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。為注重患者感受，提高舒適度，促進(jìn)患者積極配合檢查與治療，降低并發(fā)癥。在電子氣管鏡檢查常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施舒適護(hù)理，用專業(yè)護(hù)理技能與知識(shí)給患者提供整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理，使患者舒適、安全、放松的進(jìn)行電子氣管鏡檢查?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

選取我科2017年1月至12月期間收治的50例電子氣管鏡檢查患者為研究對(duì)象，其中男性44例,女性6例；年齡20-77歲，平均年齡54.46歲；所有患者符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002）中矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用隨機(jī)性分組的方式將50例患者平均分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組按氣管鏡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組按舒適護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。2組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

常規(guī)組按電子氣管鏡檢查護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，檢查前一天由床位護(hù)士告知患者禁食禁水，介紹操作目的、意義、術(shù)中配合事項(xiàng)、指導(dǎo)患者勿緊張，術(shù)后指導(dǎo)患者2小時(shí)后進(jìn)溫軟飲食，觀察術(shù)后不適情況。

觀察組按電子氣管鏡檢查舒適護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，在氣管鏡檢查常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用專業(yè)護(hù)理技能和無痛技麻醉、多媒體技術(shù)等，使患者在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最佳狀態(tài)。具體內(nèi)容如下：

2.1 做好患者的生理舒適護(hù)理。

提供安靜整潔適宜的住院環(huán)境[3]；保持床單元舒適，盡量滿足病人需要，準(zhǔn)備好一張干凈、平整、溫暖的床，迎接患者檢查回室；保證患者足夠的睡眠，護(hù)士對(duì)患者睡眠充分評(píng)估，指導(dǎo)患者輕松入睡，必要時(shí)術(shù)前晚給予安眠藥輔助睡眠；術(shù)中溫馨指導(dǎo)，包括檢查前教會(huì)患者在纖維支氣管鏡分別插人鼻腔與聲門時(shí)如何正確呼吸與不能抬頭或搖頭，咽部噴霧麻醉時(shí)教會(huì)患者如何配合，以縮短檢查時(shí)間，減輕不適感，檢查中安置舒適臥位，配合插鏡等。

2.2 做好患者心理舒適護(hù)理。

創(chuàng)造人文環(huán)境，護(hù)理人員要儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，積極創(chuàng)造舒適、安全、愉快的人文環(huán)境；及時(shí)宣教與心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)，檢查前3天與患者充分溝通與宣教，制作氣管鏡檢查宣教視頻，并陪同觀看氣管鏡檢查宣教視頻，幫助患者了解檢查的目的、意義、操作過程以及檢查中可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及配合檢查的注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知度與配合度，減輕恐懼心理；組織同伴教育，請(qǐng)有成功檢查經(jīng)歷的病友介紹感受和體會(huì)，增強(qiáng)其信心；支持親情陪同，檢查前后請(qǐng)家屬陪同，尤其是年老體弱的病人，以增加安全感；保證流程舒暢，專人接送患者檢查，并做好交接。檢查時(shí)護(hù)士及時(shí)宣講檢查步驟進(jìn)展，并指導(dǎo)患者配合，以減少不良反應(yīng)。對(duì)觀測(cè)、活檢時(shí)間較長(zhǎng)難以忍受者，護(hù)士還需給予語(yǔ)言鼓勵(lì)與安慰，適時(shí)握住患者手給予無聲的支持，轉(zhuǎn)移患者注意力。有研究顯示舒適護(hù)理使患者檢查前、中、后血壓、心率均趨于穩(wěn)定，有效縮短檢查時(shí)間[4]。

2.3 做好對(duì)癥護(hù)理與飲食護(hù)理。

關(guān)心患者感受，術(shù)后及時(shí)觀察，如咽喉不適、疼痛、嘶啞、發(fā)熱、痰中帶少量血等予患者講明一般不需處理，短時(shí)間或數(shù)日可自愈，如有其他不適要隨時(shí)告知；做好飲食護(hù)理，術(shù)后因短時(shí)間內(nèi)咽喉部麻醉未完全解除，過早進(jìn)食易導(dǎo)致誤吸，需禁食禁水2h，臥床休息，少說話，利于聲帶恢復(fù)等。

3 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用百分比%表示計(jì)數(shù)資料，并運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

2組患者氣管鏡檢查結(jié)束后，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、情緒的焦慮率，及2組患者在氣管鏡檢查前、后及在檢查過程中對(duì)護(hù)士宣教知曉率調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。

表1 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、情緒的焦慮率統(tǒng)計(jì)比較例

表2 2組患者在氣管鏡檢查前、后及在檢查過程中對(duì)護(hù)士宣教知曉率調(diào)查統(tǒng)計(jì)例

5 討 論

通過調(diào)查顯示，2組患者氣管鏡檢查結(jié)束后，常規(guī)組對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率、情緒的焦慮率為16%和12%，發(fā)生了4次和3次；而觀察組各發(fā)生了1次，發(fā)生率為4%。常規(guī)組在護(hù)理滿意率和宣教平均知曉率84%和80%，而觀察組護(hù)理滿意率和宣教平均知曉率為92%和94%，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從和觀察組患者的溝通得到的反饋顯示：氣管鏡檢查前、中、后，對(duì)病區(qū)護(hù)士及氣管鏡室護(hù)士的健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度非常滿意；對(duì)緊張情緒起到緩解作用；對(duì)護(hù)士準(zhǔn)備的口罩、一次性杯子等術(shù)前物品感到很貼心；對(duì)醫(yī)生操作很放心。舒適護(hù)理模式發(fā)揮了護(hù)士的主動(dòng)性和預(yù)見性，護(hù)士在工作中更能預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，并積極主動(dòng)解決[5]。通過實(shí)施氣管鏡檢查患者舒適護(hù)理與纖支鏡檢查護(hù)理的視頻宣教，讓患者及家屬清晰了解檢查目的、意義、操作過程以及檢查配合的注意事項(xiàng)，同時(shí)在檢查前、中、后通過舒適護(hù)理干預(yù)，解除患者緊張焦慮情緒，降低氣管鏡檢查過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度，提高氣管鏡檢查患者知曉率和滿意度。