手術(shù)中綜合保溫護(hù)理干預(yù)在全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)后的效果觀察

瞿嘉淳，徐 奎*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理，江蘇 蘇州 215006）

手外傷患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和傷口大面積暴露，致使術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手功能無(wú)法恢復(fù)等情況，綜合保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)可以有效地防止感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，本研究對(duì)2017年1～11月我院12例多組神經(jīng)移位術(shù)的患者主動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在觀察并記錄適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)該手術(shù)患者術(shù)后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及其并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～11月12例全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次經(jīng)臨床和影像學(xué)確診的全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者；（2）有手術(shù)適應(yīng)癥并在住院期間行全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)治療的患者。按接受手術(shù)時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（6例）和對(duì)照組（6例）。兩組患者術(shù)前在疾病診斷、身高與體重等處無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：主動(dòng)實(shí)施綜合保溫護(hù)理干預(yù)。全身循環(huán)式保溫：（1）手術(shù)間溫濕度：手術(shù)室護(hù)士將溫度調(diào)至22～25℃，濕度調(diào)至50～60%。不可使患者在入室時(shí)感到寒冷；（2）覆蓋式保暖：在手術(shù)進(jìn)行前I h用熱電阻加溫毯對(duì)手術(shù)臺(tái)加溫，禁止使用熱水袋進(jìn)行局部加溫?；颊咝馗共考由w厚棉被，麻醉開(kāi)始后，病人外露的足部、健側(cè)肢體等處通過(guò)穿戴棉手套或棉褲腿保暖；（3）監(jiān)測(cè)體溫：巡回護(hù)士對(duì)兩組患者于進(jìn)人手術(shù)室即刻，手術(shù)后1h、手術(shù)后3h測(cè)耳溫并進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，保持術(shù)中耳溫在37℃以上；（4）液體加溫：靜脈通路采用溫水加溫儀加溫再行輸液，術(shù)中溫鹽水均需加溫至38～42℃，用洗耳球沖洗術(shù)野并間隙性使用38℃溫鹽水濕紗布包裹手術(shù)部位和臨近組織，并定時(shí)更換，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)保暖措施。

1.2.2 對(duì)照組：主動(dòng)實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù)。非全身循環(huán)式保溫：手術(shù)間溫度調(diào)至22～25℃，濕度調(diào)至50～60%；術(shù)中耳溫應(yīng)保持在37℃以上，患者胸腹部加蓋厚棉被，麻醉開(kāi)始后，病人外露的足部、健側(cè)肢體等處通過(guò)穿戴棉手套或棉褲腿保暖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）Swanson的手功能失能的評(píng)定：兩組患者均在手術(shù)后使用Swanson的手功能失能的評(píng)定判斷上肢功能是否喪失；（2）1990年手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：判斷上肢周?chē)窠?jīng)，肌腱，腕，肘關(guān)節(jié)的修復(fù)情況；（3）斷肢再植簡(jiǎn)單化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、外觀、工作能力等；（4）手感覺(jué)障礙評(píng)定：觀察淺表痛覺(jué)、觸覺(jué)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)，兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察指標(biāo)比較

表3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表2和表3，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者術(shù)后手功能恢復(fù)明顯改善(P＜0.01)，病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能正常，可以恢復(fù)原工作能力，手功能損傷的發(fā)生率降低。

3 討 論

3.1 明確手術(shù)患者圍術(shù)期體溫保護(hù)的必要性

術(shù)中低體溫使患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力下降，機(jī)體代謝率降低且由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及輸液溫度過(guò)低和術(shù)中沖洗切口等因素，更容易引發(fā)圍手術(shù)期低體溫。手術(shù)室護(hù)士必須在術(shù)前訪(fǎng)視患者，術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，減少接觸性暴露，主動(dòng)實(shí)施綜合保溫護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后手部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生。

3.2 綜合保溫護(hù)理干預(yù)是降低術(shù)后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生的有效途徑

術(shù)后手部關(guān)節(jié)功能喪失是多組神經(jīng)移位術(shù)患者手術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，而術(shù)中輸入低溫液體、非手術(shù)部位遮蓋不全，未及時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，是造成手部關(guān)節(jié)功能喪失的重要誘因。圍手術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是要保持體溫控制合理，通過(guò)主動(dòng)實(shí)施綜合保溫護(hù)理干預(yù)避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后手功能恢復(fù)比較差異有顯著意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組手功能恢復(fù)較好；對(duì)照組恢復(fù)明顯偏差，總關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低，主動(dòng)實(shí)施綜合保溫護(hù)理干預(yù)使患者更加安全、舒適。