中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策文獻(xiàn)綜述

儲(chǔ)佩佩 葉六奇

【摘 要】為了更好地了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策的總體現(xiàn)狀，通過(guò)以“中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格”為關(guān)鍵詞檢索的47份CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)以及5676種讀秀中文圖書(shū)的方式，從目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策的研究現(xiàn)狀與實(shí)行近況、原因等方面對(duì)于其研究進(jìn)展進(jìn)行歸納，相關(guān)領(lǐng)域的研究者大多數(shù)認(rèn)為由于醫(yī)保報(bào)銷范圍過(guò)小、中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目少、價(jià)格偏低等原因，導(dǎo)致我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格定價(jià)尚不規(guī)范，以此為基礎(chǔ)筆者提出改革中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的政策建議。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;服務(wù)價(jià)格政策;現(xiàn)狀;政策建議

中圖分類號(hào)： R197.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）08-0088-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.08.037

【Abstract】In order to better understand the current general situation of the price policy of Chinese medicine service in China，47 CNKIdatabase documents and 5676 kinds of Chinese books reading show were searched by using"service price of traditional Chinese medicine"as the key word.This paper summarizes the research progress of the pricepolicy of traditional Chinese medicine in China from the aspects of the current research status and the implementation of the price policyof traditional Chinese medicine.Most of the researchers in the related field think that the coverage of medical insurance reimbursement is too small，and there are few items of medical service of traditional Chinesemedicine.On the basis of the low price and other reasons，the price pricing of Chinese medicine service is not standardized，the author puts forward some policy suggestions to reform the price of Chinese medicine service.

【Key words】Chinese medicine;Service price policy;Situation;Policy recommendations

0 前言

隨著我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療深化改革，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格漸漸得到調(diào)整與推動(dòng)，致力于體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。國(guó)家投入政策逐步向中醫(yī)藥服務(wù)傾斜，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案有效開(kāi)展[1]，但在政策執(zhí)行過(guò)程中，中醫(yī)藥服務(wù)出現(xiàn)項(xiàng)目少、價(jià)格偏低及醫(yī)保報(bào)銷范圍過(guò)小等問(wèn)題，本研究意在通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀的歸納總結(jié)，找出哪些問(wèn)題制約著中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的推進(jìn)[2]，并提出改革中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的政策建議。

1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的概念

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是決定醫(yī)療服務(wù)收入的重要條件，醫(yī)療服務(wù)收入是公立醫(yī)院收入的關(guān)鍵來(lái)源，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償醫(yī)療開(kāi)支的主要手段。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的理解從領(lǐng)域知名專家和一般學(xué)者對(duì)此的定義兩方面說(shuō)明。

申俊龍（2013）認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是依據(jù)中醫(yī)的理論體系和診療特色，結(jié)合具體病種的診療手段， 形成的一套合理的適合于中醫(yī)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。徐愛(ài)軍等（2017）認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與一般商品不同，價(jià)格的形成需經(jīng)過(guò)協(xié)議，并非市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的成本核算，完成實(shí)際成本匯總報(bào)告，再通過(guò)財(cái)政部門或醫(yī)保部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際醫(yī)療水平和醫(yī)療保險(xiǎn)總額制定的一種價(jià)格體系[4]。研究者黨海霞等（2013）認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格是以中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特性出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提供相應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目并進(jìn)行收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

縱觀上述專家和學(xué)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定義，筆者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的理解是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診患者接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下的一個(gè)具體分支，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目包括針灸、拔罐、穴位貼敷療法等。

2 我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的研究現(xiàn)狀

從學(xué)者的研究成果來(lái)看，大多數(shù)認(rèn)為國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的核心問(wèn)題是整體收費(fèi)價(jià)格偏低，在中醫(yī)價(jià)格較西醫(yī)價(jià)格相比，差距較大，一直處于劣勢(shì)地位。翟諾[6]（2017）在對(duì)廣東省相同病種中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格對(duì)比分析中，通過(guò)選取肱骨干骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、高位肛瘺、直腸脫出五個(gè)病種，相應(yīng)地對(duì)中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比較。得出肱骨干骨折治療，西醫(yī)收取1050元，中醫(yī)收取150元;肩關(guān)節(jié)脫位治療，西醫(yī)收取1300元，中醫(yī)收取115元;髖關(guān)節(jié)脫位治療，西醫(yī)收取1200元，中醫(yī)收取115元;高位肛瘺治療，西醫(yī)收取1000元，中醫(yī)收取400元;直腸脫出治療，西醫(yī)收取1500元，中醫(yī)收取50元。以上可見(jiàn)在廣東省區(qū)域內(nèi)，中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格相對(duì)偏低，中醫(yī)的時(shí)間成本、人力成本、勞動(dòng)價(jià)值未得到真正的公平對(duì)待。鄭格琳[7]（2014）在北京市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)狀與問(wèn)題探討中，以針灸為例，目前北京市規(guī)定的針刺療法4元/人次，一次針灸的診斷治療是要經(jīng)過(guò)辨證論治、辨經(jīng)取穴、行針留針等過(guò)程，一般約需40分鐘才能完成整個(gè)治療，且現(xiàn)在基本使用一次性針具，粗算一次針灸治療的針具費(fèi)約2元，加上人時(shí)、場(chǎng)地等費(fèi)用，4元一次的針灸收費(fèi)與實(shí)際成本相差太大。根據(jù)成本核算組測(cè)算，北京市一次針灸的直接成本（人員、材料等成本）約37元、間接成本（房屋、水電、管理等成本）約43元，一次針灸的總成本約80元，是目前4元一次針灸收費(fèi)價(jià)格的20倍。

學(xué)者關(guān)于目前我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)方式的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)正逐步向按病種收費(fèi)方式改革。

首先《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格（2009）2844號(hào)）取消了藥品加成，中醫(yī)藥服務(wù)采取政府指定價(jià)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)相結(jié)合的方式，可按價(jià)格高低實(shí)行差別定價(jià)，一般不能超過(guò)15%，但中藥飲片的加價(jià)率可適當(dāng)放寬。繼而，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格（2011）674號(hào)）提出了按病種收費(fèi)的中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)方式，以病種為計(jì)價(jià)單位，以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，按病種核算服務(wù)成本，制定出病種收費(fèi)準(zhǔn)則[8]。

關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格研究方面，學(xué)者主要從醫(yī)療服務(wù)概念、中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀、問(wèn)題、原因以及建議幾個(gè)層次來(lái)進(jìn)行剖析和總結(jié)。在以“中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格”為關(guān)鍵詞搜索的文獻(xiàn)中，從發(fā)表年度上看，主要集中在2011-2018年度期間，說(shuō)明在這將近8年內(nèi)，學(xué)者們對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的研究更加持續(xù)化，但在2011年之前僅有一篇研究文獻(xiàn)，為之甚少，說(shuō)明中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格研究尚不深入，同時(shí)，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量中，2011-2017年總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但2018年內(nèi)僅有一篇關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的發(fā)表文獻(xiàn)，合理協(xié)議制定中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的發(fā)展現(xiàn)狀

2.2.1 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目偏少

2012年國(guó)家正式對(duì)外發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》（“簡(jiǎn)稱2012年規(guī)范”），規(guī)范由綜合、診斷、治療、康復(fù)、輔助操作和中醫(yī)六大類組成，共分為11大項(xiàng)，9360余個(gè)項(xiàng)目，比01和07版增加了4000多項(xiàng)。其中，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分別在綜合醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)兩大類中，共計(jì)337項(xiàng)[9]。占所有項(xiàng)目比重為3.6%。盡管中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目在不時(shí)的增加和細(xì)化，但在2012年規(guī)范中，為公眾所熟知的拔罐類項(xiàng)目細(xì)化后有價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的僅7項(xiàng)，與同時(shí)增加的西醫(yī)類醫(yī)療項(xiàng)目相比，仍顯弱勢(shì)。

2.2.2 中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格偏低

在檢索到的以關(guān)鍵詞“中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)”的數(shù)據(jù)庫(kù)中，學(xué)者們都將中醫(yī)藥與西藥在診療服務(wù)收費(fèi)方面進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療功效相近的情形下，中醫(yī)傳統(tǒng)的診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。與西藥相比，中醫(yī)藥有著“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的的特征，但過(guò)低的定價(jià)妨礙了中藥行業(yè)的發(fā)展。有2/3的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，不能填補(bǔ)成本，很多中醫(yī)院在巨大的生存壓力下只得改換為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”[10]。例如吉喆、申俊龍等（2012）[11]對(duì)江蘇省中醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如針灸、推拿、按摩、中醫(yī)正骨等的價(jià)格過(guò)低，知名中醫(yī)、名老中醫(yī)的診金價(jià)格與西醫(yī)相比偏低。

2.2.3 中醫(yī)藥項(xiàng)目報(bào)銷比例各地不一

張曉東[12]（2015）對(duì)于北京、黑龍江、河北、湖北和寧夏等數(shù)家醫(yī)院的針?lè)悺⒅谐伤?、按摩類等中醫(yī)藥項(xiàng)目報(bào)銷比例進(jìn)行了分析及總結(jié)。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌均按照40%報(bào)銷;門診大病統(tǒng)籌（指定28個(gè)病種）均按照75%報(bào)銷。黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院）、湖北咸豐縣中醫(yī)院門診均不報(bào)銷。河北以嶺醫(yī)院，作為三級(jí)甲等中醫(yī)院，城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，無(wú)論是在職還是退休，都達(dá)到了80%，中藥飲片甚至達(dá)到了85%。湖北咸豐縣中醫(yī)院職工住院報(bào)銷比例與職工參保年限長(zhǎng)短有關(guān)，每年遞增，但也有最高比例限制。

以膏方為例，張曉東的調(diào)查顯示，北京中醫(yī)院、河北以嶺醫(yī)院均不報(bào)銷;寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)院的膏方報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工按照40%報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民不予以報(bào)銷;湖北咸豐縣中醫(yī)院的膏方報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工按照80%報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民按照85%報(bào)銷，新農(nóng)合500-2000按照65%報(bào)銷，2001以上按照75%報(bào)銷;黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院的膏方報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民不予以報(bào)銷，市農(nóng)合報(bào)銷比例不等。該例說(shuō)明各地醫(yī)保報(bào)銷比例紛繁復(fù)雜，比例不一。

3 對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策的建議

3.1 調(diào)整中醫(yī)藥價(jià)格

孫寶強(qiáng)[13]（2007）在運(yùn)用價(jià)格杠桿促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的研究中提出，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，應(yīng)逐漸縮短中醫(yī)服務(wù)和西醫(yī)服務(wù)兩者間過(guò)大的價(jià)差，扶助中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展。要適當(dāng)調(diào)高展現(xiàn)中醫(yī)技藝勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如針灸、推拿、按摩、中醫(yī)正骨等）的價(jià)錢，提升名中醫(yī)、名老中醫(yī)的診金價(jià)格，調(diào)動(dòng)中醫(yī)從業(yè)和科研人員的積極性。

在國(guó)務(wù)院公布的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）[14]中提出，加大對(duì)中醫(yī)藥政策的扶持力度，落實(shí)當(dāng)局對(duì)中醫(yī)藥工作的投入政策，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥價(jià)格的形成機(jī)制，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格。

3.2 加大對(duì)中醫(yī)名方和特殊技術(shù)的補(bǔ)償

中醫(yī)藥是祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥瑰寶，深受廣泛醫(yī)患群體的歡迎與接受。中醫(yī)的很多名方和特殊技術(shù)是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累而獲得的療效確切的個(gè)性化治療方案，是中醫(yī)智慧的表現(xiàn)。吉喆，申俊龍[11]（2012）提出，國(guó)家在制定中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)時(shí)，沒(méi)有很好地體現(xiàn)出中醫(yī)的勞動(dòng)與技術(shù)價(jià)值，影響很多中醫(yī)名方、古方的傳承與發(fā)展。所以建議在之后的價(jià)格制定過(guò)程中，應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)名方和特殊技術(shù)的價(jià)格補(bǔ)償，特別是要提高協(xié)定方、中藥制劑、名醫(yī)工作站處方和針灸、推拿、小夾板等特殊技術(shù)的服務(wù)價(jià)格。

3.3 增加中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目

中醫(yī)藥的核心是辨證論治，診療方式為望、聞、問(wèn)、切，特點(diǎn)在于簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，經(jīng)千百年實(shí)踐被證明效果極佳。然而許多傳統(tǒng)上療效好的中醫(yī)藥治療方法或手段并沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目。2015年4月醫(yī)改后，安徽省中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目雖有所增加，可是總體上仍然不能滿足中醫(yī)藥發(fā)展需要。尚莉麗等[15]（2017）提出，建議梳理中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照學(xué)科、診療類別進(jìn)行分類，規(guī)范定價(jià)，使中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目完整化、系統(tǒng)化。

3.4 加大中醫(yī)政策傾斜，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍

筆者認(rèn)為中醫(yī)的一些康復(fù)治療項(xiàng)目，看似保健項(xiàng)目，實(shí)則體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，是上工才治未病，實(shí)際上對(duì)健康人群和亞健康人群的預(yù)防保健方面起作用，保障人民群眾的將來(lái)健康，尤其在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病方面對(duì)降低醫(yī)療支出起著不可估量的作用。因此有必要將中醫(yī)“中藥熏洗、辨證施膳指導(dǎo)、中藥煎膏調(diào)配”等診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，同時(shí)對(duì)于單味使用的中藥材或中藥飲片，國(guó)家應(yīng)給予適當(dāng)報(bào)銷比例。

4 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策現(xiàn)狀的研究，大多是由于中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目偏少、中醫(yī)較西醫(yī)收費(fèi)較低、醫(yī)保報(bào)銷比例不合理等，探其原因，一方面是由于現(xiàn)有研究的時(shí)效性不強(qiáng)，2011年以前對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格研究偏少，2012年以后僅有部分研究在闡述中醫(yī)項(xiàng)目一直以來(lái)存在的問(wèn)題，并沒(méi)有對(duì)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格情況進(jìn)行全國(guó)性的梳理研究，形成初步直觀的指導(dǎo)方向，無(wú)助于為各地調(diào)整價(jià)格及制定價(jià)格提供參考。另一方面，政府對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的制定后，對(duì)于各地方的價(jià)格政策執(zhí)行力度不足，缺乏一定的監(jiān)督管理力度。所以，基于以上研究及文獻(xiàn)資料調(diào)研數(shù)據(jù)，分析整理中醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)整、執(zhí)行情況，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出自己的建議與思考，使中醫(yī)藥價(jià)格政策的制定與實(shí)施具有針對(duì)性尤為重要。

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[10]廖利平，張惠敏，李書(shū)欽等.關(guān)于深圳市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（05）：267-268.

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[13]孫寶強(qiáng).運(yùn)用價(jià)格杠桿促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展[J].粵港澳市場(chǎng)與價(jià)格，2007（09）：21-25+48.

[14]中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm，2016-02-26.

[15]尚莉麗，李萌，葛青.完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格體系 促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院綜合改革[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（22）：17-19.