論方劑的分類

趙則闊， 李春暉， 楊具潔， 馮沛之， 都廣禮， 霍莉莉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

方劑分類最早可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》的七方分類法。后世歷代醫(yī)家從不同角度對方劑進(jìn)行劃分，以期適應(yīng)不斷增長的臨床需要，如漢代《五十二病方》的病證分類法、金元時(shí)期成無己《傷寒明理藥方論》的十劑分類法、唐代孫思邈《千金要方》的臟腑分類法、清代汪昂《醫(yī)方集解》的綜合分類法等。自從中醫(yī)有學(xué)院式教育以來，作為中醫(yī)學(xué)理法方藥最重要組成部分的《方劑學(xué)》教材歷經(jīng)多次版本變化，但方劑的分類始終遵循汪昂《醫(yī)方集解》的綜合分類法。可見，綜合分類法作為一種公認(rèn)的分類方法已經(jīng)深入人心。但是，歷版《方劑學(xué)》教材都未明確對方劑分類進(jìn)行具體定義。筆者認(rèn)為方劑的分類應(yīng)按照組成、功用、主治等方法將某些具有共性的方劑分別歸類，以利于教學(xué)、科研和臨床等。以下通過分析方劑分類的目的、歷代方劑分類方法、目前《方劑學(xué)》教材中方劑分類存在的問題等，對優(yōu)化方劑分類提出設(shè)想。

1 方劑分類的目的

分類的意義就是使紛繁復(fù)雜的事物有序化，以便于人們對其進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知和把握。方劑為中醫(yī)學(xué)理法方藥知識體系中最重要的組成部分，對方劑進(jìn)行合理地分類具有重要的意義。

1.1 有利于教學(xué) 方劑分類可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)方劑時(shí)能夠依類而學(xué)、綱舉目張，對方劑學(xué)理論體系有一個(gè)綱領(lǐng)性、整體性的把握，提綱挈領(lǐng)地掌握基本方劑，增強(qiáng)思考和歸納分析能力，對治法和方劑之間的關(guān)系的理解更加深刻，掌握方劑臨床使用規(guī)律，為將來臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 有利于臨證選方 方劑作為基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，不僅對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有著重要指導(dǎo)意義，而且對臨證也有著舉足輕重的作用。方劑分類可以讓醫(yī)生在面對復(fù)雜的疾病時(shí)，能夠快速準(zhǔn)確地判斷并選出相應(yīng)方劑以達(dá)到最佳療效。只有對方劑進(jìn)行科學(xué)、合理地分類，臨證選方時(shí)才能快速準(zhǔn)確。比如按類方對方劑進(jìn)行分類，有助于臨床診斷、治療，通過對比方劑間的組成差異以選擇合適的方劑，如文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]桂枝湯類方在診斷和治療心血管類疾病中的價(jià)值，以及半夏瀉心湯類方在治療脾胃病方面的應(yīng)用就屬于類方分類法的具體運(yùn)用。

1.3 有利于科學(xué)研究 學(xué)科的進(jìn)步需要基礎(chǔ)研究作為支撐。方劑學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，必然離不開科學(xué)研究，把紛繁復(fù)雜的方劑進(jìn)行合乎邏輯的科學(xué)分類，可為科研工作者提供一種可以選擇的分類法及激發(fā)靈感和啟迪思路。如楊學(xué)智等[3]通過類方研究從現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的角度對方劑配伍理論和對最佳藥量及君藥進(jìn)行了科學(xué)驗(yàn)證，推動(dòng)了中醫(yī)藥國際化和精準(zhǔn)化的進(jìn)程。

2 歷代方劑分類的方法

方劑分類方法最早見于《五十二病方》。歷代方劑分類方法不一，分類方法多種多樣，主要有五類，即病證分類法、臟腑分類法、組成分類法、功用分類法、綜合分類法。

2.1 病證分類法 方劑的病證分類是指按照方劑所治療疾病與癥狀、證候的異同等為主要標(biāo)準(zhǔn)來對方劑進(jìn)行歸類的一種分類方法[4]。先秦時(shí)期的《五十二病方》就已經(jīng)有了病證分類的雛形，《傷寒雜病論》的出現(xiàn)使病證分類更加成熟。晉代的《肘后備急方》、唐宋元時(shí)期的《外臺秘要》和《太平圣惠方》等也以病證分類作為主要分類方法。此種分類方法在一定的歷史時(shí)期確實(shí)行之有效，可方便臨床醫(yī)生按圖索驥，根據(jù)疾病快速查閱相應(yīng)的方劑。但隨之而來的缺點(diǎn)也是顯而易見的，如同病異治的選方，風(fēng)寒表實(shí)頭痛用麻黃湯可解，肝陽上亢頭痛施以天麻鉤藤飲可愈，這對異方同治是有益的。而對于異病同治，如氣虛發(fā)熱者可以通過補(bǔ)中益氣湯給予治療，子宮脫垂、崩漏、久瀉久痢也可以通過補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益升提中氣給予治療，則這種分類方法對同方異治是不利的。

2.2 臟腑分類法 方劑的臟腑分類是指將病證與病位結(jié)合起來，首先將疾病所屬臟腑進(jìn)行分類，而后再進(jìn)行類方歸類[4]。臟腑分類的方法在孫思邈《千金要方》中就已經(jīng)提出，至錢乙《小兒藥證直訣》得以成熟?，F(xiàn)代的陳潮祖先生在《治法與方劑》[5]一書中詳細(xì)而系統(tǒng)地將方劑按照臟腑分類的方法進(jìn)行列出，并提出臟腑分類是以五臟為綱，治法為目，五臟生理病理為經(jīng)，八綱辨證為緯的分類思路。臟腑分類可以彌補(bǔ)其他分類方法的不足，使方劑分類更加系統(tǒng)精確。同時(shí)也帶來了一些弊端，如有些方劑可以治療多臟同病，這樣就會(huì)導(dǎo)致分類出現(xiàn)混淆不清的局面，比如大柴胡湯治療少陽陽明合病，既可以治療肝膽疾病，也可以治療脾胃疾病。

2.3 組成分類法 組成分類法是從方劑的組成對方劑進(jìn)行歸類，尋求組成基礎(chǔ)上的方劑演化的規(guī)律性。明末醫(yī)家施沛所撰《祖劑》及明代醫(yī)家王良璨《小青囊》都是按照組成分類法將方劑進(jìn)行分類的著作，二者同中有異。《祖劑》是按照方劑的發(fā)展源流進(jìn)行樹形圖式的展開分類，而《小青囊》是以方劑在臨床的使用頻率對方劑進(jìn)行分類。此種分類方法有助于探明方劑組成演化的規(guī)律性，有利于類方之間的比較，對于科研和教學(xué)都有較大的指導(dǎo)意義，但對臨床選方意義不大。

2.4 功效分類法 方劑功效又稱方劑功用，是對方劑治療作用的高度概括，它來源于臨床實(shí)踐，又上升為理論形式反過來指導(dǎo)臨床。功效分類（又稱治法分類）是出現(xiàn)較早的一種分類方法，其肇始于唐代陳藏器《本草拾遺》的對藥物分類的“十劑”之說，后來金元時(shí)期的成無己在《傷寒明理藥方論》中首次正式提出方劑的“十劑”分類法，此后“十劑”便演變?yōu)榉絼┑囊环N分類方法。宋代的寇宗奭提出的“十二劑”分類法、明代張景岳提出的“八陣”分類法、清代程鐘齡的“八法”等都是方劑的功效分類法的體現(xiàn)。辨證論治最終落腳點(diǎn)還是在治法上，所以對方劑進(jìn)行治法（功效）的分類在辨證論治過程中就顯得尤為重要。

2.5 綜合分類法 綜合分類法是在以上分類方法的基礎(chǔ)上建立起來的一種新的分類方法。比較成熟的是清代汪昂在《醫(yī)方集解》中提出以功效分類為主的綜合分類方法?！夺t(yī)方集解》以一種相對成熟的形式將方劑分類較全面系統(tǒng)地呈現(xiàn)出來，完善了方劑學(xué)分類體系，并指導(dǎo)著近現(xiàn)代方劑分類，對近現(xiàn)代方劑學(xué)的發(fā)展起著巨大推動(dòng)的作用。目前歷版《方劑學(xué)》教材都是沿用汪昂《醫(yī)方集解》的綜合分類方法。馬紅治[6]對汪昂創(chuàng)立的綜合分類法給予了極高的評價(jià)，認(rèn)為《醫(yī)方集解》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)方劑學(xué)的形成。

3 目前《方劑學(xué)》教材中方劑分類存在的問題

現(xiàn)行《方劑學(xué)》教材中采用的分類方法在整體框架上是比較合理的，能夠滿足基本教學(xué)、科研和臨床的需要，但是在一些分類的細(xì)節(jié)上出現(xiàn)了與教學(xué)、科研和臨床相脫節(jié)的問題，使學(xué)習(xí)者不能將學(xué)習(xí)到的方劑知識有效地與臨床結(jié)合，難以理清方劑的功效和用途，致使臨證不知如何選擇方劑。針對目前《方劑學(xué)》教材中部分章節(jié)分類不合理的狀況，本課題組對方劑的分類方法進(jìn)行了梳理，列舉如下。

3.1 具體治法和治療大法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法）的混淆，層次不清 鄧中甲[7]對治療大法的定義是指具有一定概括性的、針對某一類病機(jī)共性所確立的治法。具體治法是治法體系中最基本的層次，是針對具體證候而確立的治療法則[8]。治療大法是對治法的一種廣義概念上的定義，而具體治法是對治法的一種狹義上的定義，二者不可混淆。如鄧中甲主編的《方劑學(xué)》教材中第十七章和第十八章分別為消食劑和驅(qū)蟲劑，它們都屬于八法中的消法，卻被分為兩個(gè)章節(jié)。消食和驅(qū)蟲為消法中具體治法的體現(xiàn)，這樣就產(chǎn)生了治療大法與具體治法的混淆不清。本課題組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將兩章合為以治療大法命名的消劑一章之下，下設(shè)若干小類：消食積、消結(jié)石、消癭瘤、消癥積、消蟲積，共五節(jié)，每節(jié)下列具體方劑。體現(xiàn)在具體方劑中，應(yīng)當(dāng)把散亂在各章的體現(xiàn)消法的方劑都?xì)w到同一類之下，如鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸、小金丹等一并歸入消劑中。

3.2 章節(jié)內(nèi)部分類過于籠統(tǒng) 譬如現(xiàn)行教材中將解表劑分為辛溫解表類、辛涼解表類和扶正解表劑三大類，如安神劑中分為重鎮(zhèn)安神和補(bǔ)養(yǎng)安神兩類，而實(shí)際臨床實(shí)踐中神志類疾病的證型遠(yuǎn)不止于此。這種分類方法無疑對教學(xué)、科研和臨床都是不利的。又如川芎茶調(diào)散組成中薄荷、荊芥、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等多數(shù)藥物都有祛風(fēng)解表的功效，以藥測證，其功效為解表祛風(fēng)，故而可歸為祛風(fēng)解表方劑，將其列入解表劑更符合臨床實(shí)際。

以臨床實(shí)際為基本出發(fā)點(diǎn)是方劑分類的最終落腳點(diǎn)。因此，解表劑可以分為以川芎茶調(diào)散和消風(fēng)散等為代表的祛風(fēng)解表劑，以麻黃湯為代表的散寒解表劑，以香薷散和清絡(luò)飲為主的祛暑解表劑，以杏蘇散和桑杏湯等為主的治燥解表劑，以藿香正氣散等為主的祛濕解表劑等。

3.3 不同章節(jié)的方劑分類相互交叉、錯(cuò)雜，在具體方劑分類中沒有體現(xiàn) 方劑分類的主要目的是為了更好地服務(wù)于臨床，所以對方劑的分類重點(diǎn)應(yīng)該放在以更好地為臨床服務(wù)。由于種種原因，導(dǎo)致今天的方劑分類與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，將具有類似功效的方劑被分割到了不同的章節(jié)，造成了對方劑臨床應(yīng)用范圍的限制和錯(cuò)配，甚至出現(xiàn)誤用的情況。如地黃飲子在歷版教科書中都被歸類到補(bǔ)益劑中，方中諸藥都是補(bǔ)藥，將其列在補(bǔ)益劑門下看似合理而其實(shí)不然，張秉成在《成方便讀》中：“夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。類中者不離陰虛、陽虛?！闭J(rèn)為此方為治療陰陽兩虛的類中風(fēng)之證，遵此本課題組認(rèn)為此方劑歸為祛風(fēng)劑更為合理，也更符合臨床實(shí)際。為了更好地厘清方劑的臨證使用情況，應(yīng)將散列在各章節(jié)的交叉、錯(cuò)雜的方劑分離出來，使其更好地服務(wù)于臨床需要。

3.4 語言描述上的不合理性和不準(zhǔn)確性 分類作為一種科學(xué)規(guī)范，語言描述應(yīng)當(dāng)具有合理性和準(zhǔn)確性，不可失于簡單、粗糙。但目前方劑分類的語言描述中卻存在著較多不合理性和不準(zhǔn)確性，出現(xiàn)了治法與功效的混淆。如新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》第2版將解表劑分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表，辛溫、辛涼為性味而非功效，扶正為治則，這種簡單粗略的描述顯然是失當(dāng)?shù)?；又如開竅劑分為涼開和溫開，涼、溫屬于藥性而非治法，本課題組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將方劑的具體治法在分類中體現(xiàn)出來，將開竅劑應(yīng)分為清熱豁痰開竅與散寒化濁開竅更合理。

4 對方劑分類幾點(diǎn)設(shè)想

針對目前《方劑學(xué)》教材中部分章節(jié)分類不合理的狀況，本課題組對優(yōu)化方劑分類提出了新的設(shè)想，以期在教學(xué)、科研和臨床中滿足不同中醫(yī)工作者、學(xué)生及其他相關(guān)人員的需要。

4.1 基本指導(dǎo)原則 認(rèn)為優(yōu)化的方劑分類應(yīng)遵循科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性的基本原則，既有利于教師教、學(xué)生學(xué)，也有利于臨床醫(yī)生臨證選方和科研工作者進(jìn)行科學(xué)研究。優(yōu)化的方劑分類的分類細(xì)則及代表方劑見表1。

4.2 八法為綱分類方劑，八法之下要更加細(xì)化 本課題組認(rèn)為分類既要體現(xiàn)治療大法和具體治法，又不能使兩者混淆，以程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》提出的八法為綱，下設(shè)相應(yīng)方劑。以汗（解表）法為例，解表劑目前主要分為扶正解表、辛溫解表、辛涼解表。這樣的分類顯然比較籠統(tǒng)，外感六淫都可以出現(xiàn)表證，所以方劑的分類也應(yīng)當(dāng)針對臨床表證病種的實(shí)際情況而增設(shè)祛暑解表劑、祛風(fēng)解表劑、祛濕解表劑、治燥解表劑。如傷于寒而有表證者當(dāng)用麻黃湯為代表的散寒解表劑，傷于溫病火熱而有表證者當(dāng)用銀翹散為代表的清熱解表劑，傷于風(fēng)而有表證者當(dāng)用川芎茶調(diào)散為代表的祛風(fēng)解表劑，傷于暑邪者當(dāng)用清絡(luò)飲為代表的祛暑解表劑，傷于濕而有表證者當(dāng)用藿香正氣散為代表的祛濕解表劑，傷于燥邪而有表證者當(dāng)用杏蘇散為代表的治燥解表劑，以及氣血陰陽不足而致的虛性表證當(dāng)用扶正解表之劑。八法中的吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)各法皆可參照治療汗法方劑的分類原則對相應(yīng)方劑進(jìn)行分門別類。見表1。

4.3 將治療內(nèi)生五邪的方劑單列 “內(nèi)生五邪”是指在疾病發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常所引起的綜合性病機(jī)變化，因病起于內(nèi)，又與外感六淫的臨床征象相似，故稱為“內(nèi)生五邪”[9]。本次單列的治療內(nèi)生五邪的方劑不包括治療內(nèi)寒的方劑，因?yàn)橹委焹?nèi)生五邪中的祛內(nèi)寒方劑已經(jīng)列于“八法”中的溫里劑。

4.3.1 內(nèi)生風(fēng)邪而無表證者祛風(fēng)劑單列 風(fēng)有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之不同，風(fēng)為百病之長，外風(fēng)襲人，法當(dāng)辛散，已列于解表劑中的祛風(fēng)解表劑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！惫倘桓闻c內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生密切相關(guān)，但也與腎等臟腑密切相關(guān)，因此可將祛風(fēng)方劑分為祛風(fēng)通絡(luò)劑（大秦艽湯）、清熱熄風(fēng)劑（羚角鉤藤湯）、滋陰熄風(fēng)劑（大定風(fēng)珠）和溫陽熄風(fēng)劑（地黃飲子）。

4.3.2 內(nèi)生五邪而無表證者治燥劑單列 燥有內(nèi)燥和外燥之分，治療外燥的方劑已列于解表劑中的治燥解表方劑中。臨床常遇到感受燥邪而無表證，機(jī)體呈現(xiàn)不同臟腑的津液虧損而失于濡潤者。因此可將治燥方劑按照上燥、中燥、下燥的病位而分為清潤肺燥劑（清燥救肺湯）、滋陰養(yǎng)胃劑（麥門冬湯）、潤腸通便劑（增液湯）、滋腎潤燥劑（玉液湯和滋水清肝飲）。

4.3.3 內(nèi)生五邪和外感六淫而無表證者祛濕劑單列 濕有內(nèi)濕和外濕之分，治療外濕的方劑已列于解表劑中的祛濕解表方劑中。治療內(nèi)濕的方劑當(dāng)分為和中化濕劑（如平胃散，以往《方劑學(xué)》教材稱為燥濕和胃劑，這種提法并不符合中藥的藥性理論，因?yàn)橹委熢摬∽C的多為芳香化濕藥物，因此采用和中化濕劑的提法更為合理）、清熱利濕劑（茵陳蒿湯）、利水滲濕劑（五苓散）、溫化水濕劑（真武湯）、祛風(fēng)除濕劑（獨(dú)活寄生湯）[7]。

4.4 治療神志疾病的方劑單列 治療神志疾病的治法多種多樣，狹義上治療神志疾病的方法為安神和開竅，而兩種治法在八法中沒有明確提到，故本課題組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將其單列出來，章節(jié)之下也應(yīng)做詳細(xì)分類。如安神的治法之下通常分為重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神，但是在臨床實(shí)際操作中，還有一種由于心腎不交導(dǎo)致神志不安的疾病，治法上為交通心腎安神，故而應(yīng)當(dāng)增設(shè)以交泰丸為代表的交通心腎安神劑。此外，開竅劑也是治療神志疾病的一類常用方劑，在這類方劑的分類中應(yīng)該體現(xiàn)出具體治法，故應(yīng)該分為以蘇合香丸為代表的治療寒閉證的散寒化濁開竅劑和以安宮牛黃丸為代表的治療熱閉的清熱豁痰開竅劑。

表1 優(yōu)化的方劑分類的分類原則、具體分類及代表方劑Table 1 Principles for optimizing the formula classification，and the detailed categories with their representative formulas

4.5 治療氣血痰的方劑單列 氣滯血瘀痰阻導(dǎo)致的各種錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病通常通過運(yùn)用具有理氣理血祛痰治法的相關(guān)方劑進(jìn)行治療，所以理氣劑、理血?jiǎng)┖挽钐祫┊?dāng)屬于八法中消法的具體治法內(nèi)容，故而應(yīng)當(dāng)單獨(dú)列出。如以越鞠丸為代表的理氣劑、以桃核承氣湯為代表的理血?jiǎng)┖鸵远悳珵榇淼撵钐祫┒紝儆谙ㄖ欣須狻⒒钛?、祛痰的具體治法的體現(xiàn)。

4.6 治癰瘍劑單列 凡用于治療癰疽瘡瘍的一類方劑稱癰瘍劑[10]。臨床上常分為以仙方活命飲、四妙勇安湯、五味消毒飲等為代表的治外瘍劑，以及以葦莖湯、大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散等為代表的治內(nèi)癰劑。目前較多《方劑學(xué)》教材出現(xiàn)了外瘍、內(nèi)癰不分的分類局面，對學(xué)習(xí)者造成了選方上的困擾。

4.7 固澀劑單列 固澀劑是一類由固澀類藥物為主組成而具有固澀作用的方劑，其治療病證也常常被限制在氣血津液滑脫散失之證范圍內(nèi)，顯然不適合歸納入八法中的某一具體治法里面。由于目前《方劑學(xué)》教材對方劑的分類出現(xiàn)了不同章節(jié)的方劑相互交叉錯(cuò)雜，歷版方劑教科書把固澀類方劑完帶湯納入補(bǔ)益劑門下，而完帶湯的主要作用是治療脾虛濕濁下注而白帶增多的常用方劑，造成了治療大法與具體治法的混淆不清，所以應(yīng)當(dāng)將具有固澀類的方劑單獨(dú)列出。

4.8 外用方劑單列 外用方在方劑中占有較大的比例，治療范圍雖然沒有內(nèi)服湯藥廣泛，但在治療某些疾病時(shí)仍然發(fā)揮著不可或缺的作用，所以本課題組認(rèn)為應(yīng)該將常見的外用方單獨(dú)列為一章，分為治療外科疾病的外用方和治療內(nèi)科疾病的外用方，如治療外科疾病的七厘散、生肌散，以及治療內(nèi)科疾病的吳茱萸膏、安胎主膏，以供學(xué)習(xí)者參考使用。

總之，分類是對知識獲取、發(fā)展、創(chuàng)新進(jìn)程中的必然選擇，對方劑進(jìn)行分類也是學(xué)科發(fā)展的必然。本課題組本著有利于科研、臨床、教學(xué)的分類原則，以中醫(yī)傳統(tǒng)思維與現(xiàn)代分類技術(shù)相結(jié)合的方法，對方劑進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化分類，以期更好地指導(dǎo)教學(xué)、科研和臨床。