針對(duì)性護(hù)理在老年顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用

因暴力或外界因素直接作用于顱腦形成的損傷被稱為顱腦損傷，其主要損傷部位包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折及腦損傷等，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康及生命安全，且在臨床治療后可影響患者生質(zhì)量[1-3]。顱腦損傷作為臨床中病發(fā)率較高的疾病之一，常予以氣管切開(kāi)術(shù)治療。且相關(guān)研究顯示[4-6]，在治療期間實(shí)施全面、高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低患者術(shù)后肺部感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，其具備規(guī)范性、流程化優(yōu)點(diǎn)，可用于顱腦損傷患者治療過(guò)程中。因此本研究主要探討分析針對(duì)性護(hù)理在老年顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月—2018年11月我院接收并予以手術(shù)治療的老年顱腦損傷患者65例，按手術(shù)時(shí)間分為研究組（n＝33）與對(duì)比組（n＝32），研究組男20例，女13例，年齡58～75歲，平均年齡（65.50±8.50）歲，致病原因：墜落傷8例、車禍傷13例，其他12例，疾病類型：腦挫裂傷5例、顱內(nèi)出血3例、腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫17例、原發(fā)性腦干損傷8例；對(duì)比組男22例，女10例，年齡59～76歲，平均年齡（67.50±8.50）歲，致病原因：墜落傷7例、車禍傷16例，其他9例，疾病類型：腦挫裂傷8例、顱內(nèi)出血6例、腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫14例、原發(fā)性腦干損傷4例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)重大精神疾病、手術(shù)耐受較高、具有自主表達(dá)意識(shí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在凝血功能障礙、治療配合度較差，伴隨肝、腎功能疾病等。將兩組患者年齡、性別等基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括保持病房空氣清新，病房環(huán)境干凈、清潔，同時(shí)使病房?jī)?nèi)濕度與溫度處理正常狀態(tài)。此外，針對(duì)患有傳染病患者應(yīng)杜絕探視，避免因人群流動(dòng)而形成交叉感染。護(hù)理人員護(hù)理時(shí)應(yīng)佩戴消毒手套、帽子、口罩等裝備，創(chuàng)口處每日更換敷料等。研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下。（1）體位護(hù)理。針對(duì)接受氣管切開(kāi)術(shù)患者而言，其在術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)選擇躺臥位，同時(shí)在不影響病情恢復(fù)情況下可適當(dāng)將床頭抬高15°左右，此方式可有效增加增氧，進(jìn)一步改善患者通氣[7]。（2）氣道濕化護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需依據(jù)患者實(shí)際情況給予持續(xù)氣道濕化護(hù)理，以有效避免肺部感染。一般情況下，護(hù)理人員需充分了解患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及粘稠程度，再予以相應(yīng)濕化干預(yù)。（3）吸痰護(hù)理。吸痰是保持患者呼吸道暢通的重要措施，同時(shí)吸痰可對(duì)呼吸道造成損傷。因此護(hù)理人員在吸痰過(guò)程中需嚴(yán)格把握吸痰的技巧、時(shí)間、方法等。吸痰時(shí)需按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰管均需更換。吸痰干預(yù)時(shí)，觀察患者是否咳嗽、是否存在痰鳴音，以及血氧飽和度情況，將吸痰護(hù)理做到及時(shí)、有效。老年一般控制在10.65～15.98 kPa。護(hù)理人員要選擇合適的時(shí)間予以呼吸道吸痰干預(yù)，吸痰管應(yīng)具備組織相容性較好、柔韌度好等優(yōu)點(diǎn)，且在吸痰過(guò)程中應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌吸痰環(huán)境，吸痰管應(yīng)做到每次更換，吸痰時(shí)間為15 s每次即可[8-9]。護(hù)理人員在吸痰操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，拔管時(shí)需緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管取出，避免反復(fù)抽吸對(duì)患者呼吸道粘膜造成損傷。且在吸痰前后均一共給予高流量氧氣吸入干預(yù)，若患者接受吸痰護(hù)理后呼吸道內(nèi)依舊存在痰液，應(yīng)該囑咐患者休息片刻，時(shí)間5 min左右即可，再予以二次吸痰。（4）心理護(hù)理。老年顱腦損傷患者常因?qū)膊〔粔蛄私舛a(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，擔(dān)心在治療后留下后遺癥?；诖朔N情況護(hù)理人員需主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)，掌握負(fù)性心理，實(shí)施具有針對(duì)性特征的護(hù)理干預(yù)措施。在交流中使用親切、的語(yǔ)言，同時(shí)注意觀察患者神情、語(yǔ)言以及動(dòng)作等，根據(jù)其表情變化對(duì)交流內(nèi)容作出調(diào)整，使患者對(duì)臨床治療充分信心。此外，針對(duì)負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)在充分了解后予以有效引導(dǎo)，使其掌握疾病知識(shí)的同時(shí)排解不良情緒，以積極的心態(tài)接受后續(xù)治療與臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度評(píng)定指標(biāo)：Ⅰ級(jí)滿意、Ⅱ級(jí)滿意、Ⅲ級(jí)滿意。在患者出院前向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)定內(nèi)容含括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、訴求處理及時(shí)性、操作流程、方式是否規(guī)范等，采用百分制，其中85分及以上為Ⅰ級(jí)滿意、60～84分為Ⅱ級(jí)滿意、59分及以下為Ⅲ級(jí)滿意，滿意度＝（Ⅰ級(jí)滿意＋Ⅱ級(jí)滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組滿意度96.97%；對(duì)比組滿意度65.63%；經(jīng)兩組比較顯示研究組滿意度明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表1）。

3 討論

顱腦損傷屬于臨床中常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，一般以腦挫裂傷、顱骨骨折及顱內(nèi)出血等為主要臨床癥狀，患者顱腦受損后昏迷時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)及以上[10]?；杳詴r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)加重患者意識(shí)障礙，使得神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及生命體征出現(xiàn)變化。氣管切開(kāi)手術(shù)屬于現(xiàn)階段臨床治療顱腦損傷的重要方式，其可在一定程度上對(duì)患者呼吸、通氣以及氧合狀態(tài)進(jìn)行改善，從根本上緩解患者呼吸道阻塞等癥狀，保護(hù)患者生命安全，以提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。且氣管切開(kāi)術(shù)是在緊急情況下予以顱腦損傷患者的重要治療措施，其護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)是在治療過(guò)程中持續(xù)保持呼吸道暢通，避免呼吸道損傷及感染[11-12]。實(shí)施該手術(shù)主要為保持患者呼吸暢通，且在術(shù)后住院期間護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行吸痰、叩背處理，并予以氣道濕化處理，避免肺部感染。由上述可知避免呼吸道損傷是治療有效的關(guān)鍵因素。本研究中研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)比組，可提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)勢(shì)明顯，可維系良好的護(hù)患關(guān)系，保障醫(yī)院服務(wù)效率及護(hù)理質(zhì)量。且在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)與自身以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，依據(jù)患者病情及機(jī)體特征實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后予以全面監(jiān)測(cè)，充分掌握患者病情變化，以保障可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，并作出干預(yù)與治療。本研究中研究組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施相較對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施效果更為顯著，且在護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對(duì)比方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于老年顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理過(guò)程中效果確切。

表1 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例（%）]