基于微信公眾號(hào)的延續(xù)護(hù)理對(duì)尪痹患者生活質(zhì)量影響的研究

尪痹是指由于風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)、氣血痹阻所致的骨關(guān)節(jié)疾病，其臨床主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等，屬西醫(yī)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中老年人為該病的高發(fā)人群[1-2]?；颊唛L(zhǎng)期遭受關(guān)節(jié)損害所致的疼痛、殘疾、治療后不適及心理壓力等，常常嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3-4]。本病暫無(wú)明確的病因，臨床上也沒(méi)有科學(xué)的根治方法，大多運(yùn)用綜合手段予以診治。因此，延續(xù)護(hù)理成為必不可少的康復(fù)手段之一[5-6]。近年來(lái)，八段錦、關(guān)節(jié)養(yǎng)生操、中醫(yī)科普知識(shí)等越來(lái)越受到尪痹患者的重視[7]。我科利用微信公眾號(hào)來(lái)對(duì)患者提供系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者參與和完成康復(fù)鍛煉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1—6月我科收治的60例尪痹患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以下者；（2）18歲≤年齡≤75歲，有讀寫(xiě)能力，能夠利用微信來(lái)順利接收信息；（3）未見(jiàn)其他風(fēng)濕免疫疾?。ú缓^發(fā)疾?。?；（4）自愿加入本研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將患者劃分成觀察組、對(duì)照組兩個(gè)小組，均為30例。觀察組：男性11例，女性19例； 年齡26～72歲，平均年齡（52.50±13.75）；平均病程（32.72±15.23）個(gè)月。對(duì)照組：男性13例，女性17例；年齡23～70歲，平均年齡（51.83±12.98）；平均病程（35.22±19.41）個(gè)月。兩組在男女比例、年齡以及病程長(zhǎng)短上，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有較強(qiáng)的可比性。全部患者均已簽訂同意書(shū)，并符合本院倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選擇常規(guī)抗風(fēng)濕病藥（非甾體類抗炎藥） 、輔助出院指導(dǎo)，觀察組給予基于微信公眾號(hào)的延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本知識(shí)、用藥事宜、疼痛護(hù)理或是生活起居，同時(shí)涵蓋飲食禁忌以及肢體鍛煉等。

1.2.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為前提，借助微信公眾號(hào)來(lái)對(duì)患者提供延續(xù)護(hù)理，具體方法： （1）組建公眾號(hào)服務(wù)小組，由護(hù)理部主任、4名責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)共同組成，全部組員的職稱均不低于護(hù)師，有不錯(cuò)的溝通協(xié)調(diào)、表達(dá)以及演示能力，由1名主治醫(yī)生作為顧問(wèn)，審核內(nèi)容庫(kù)的所有文章，保證推文的質(zhì)量。所有人員均接受為期1個(gè)月的尪痹相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及微信推送技巧。（2）建立公眾號(hào)后臺(tái)內(nèi)容庫(kù)。（3）發(fā)放《尪痹出院患者健康監(jiān)測(cè)卡》，填寫(xiě)患者一般資料、聯(lián)系電話、就診及確診時(shí)間、科室、隨診時(shí)間、間隔、用藥情況等，一式兩份，一份專人保存，一份患者保存，并教會(huì)其記錄飲食、鍛煉、服藥、不適等情況。出院前，提醒患者“微信公眾號(hào)”的功能和目標(biāo)，督促患者簽訂好知情同意書(shū)，確保他們均已關(guān)注“微信公眾號(hào)”。（4）試驗(yàn)組進(jìn)行為期3個(gè)月的微信公眾號(hào)推送服務(wù)。公眾號(hào)小組成員以文字、圖片、語(yǔ)音短信、視頻等形式，經(jīng)審核校對(duì)后，每日在后臺(tái)進(jìn)行推送。下月通過(guò)循環(huán)的方式對(duì)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)送，強(qiáng)化患者。（5）組建患者微信群，督促患者每日簽到回復(fù)，可對(duì)服藥、鍛煉情況或不適癥狀進(jìn)行討論，1周內(nèi)簽到＜5次的患者進(jìn)行電話聯(lián)系，確保延續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施，提高患者的依從性。（6）針對(duì)觀察組患者的復(fù)診情況、化驗(yàn)檢查指標(biāo)、不適癥狀等及時(shí)建立個(gè)性化宣教方案。此外，患者和他們的家屬也能夠把“平臺(tái)”推送出來(lái)的信息直接轉(zhuǎn)發(fā)到自己的朋友圈里，對(duì)尪痹知識(shí)予以推廣，使其他人可以成功受益。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于出院當(dāng)日、出院3個(gè)月后兩個(gè)時(shí)段，分別對(duì)患者的生活品質(zhì)、晨僵或是疼痛作出評(píng)定。（1）生活質(zhì)量：借助生活質(zhì)量綜合評(píng)定（GQOLI-74）[8]來(lái)對(duì)生活質(zhì)量完成評(píng)價(jià)。本問(wèn)卷涵蓋患者的軀體、社會(huì)、心理功能以及物質(zhì)生活這4個(gè)不同的維度，其中共計(jì)20個(gè)獨(dú)立的問(wèn)題涵蓋74個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，分值越多，說(shuō)明生活質(zhì)量相對(duì)也就越好。（2）晨僵時(shí)間：接連2 d起床后，測(cè)定患者在晨僵時(shí)間統(tǒng)計(jì)到的平均值。也就是：患者起床后，雙手僵硬到所有癥狀完全消失耗費(fèi)的時(shí)間。（3）疼痛評(píng)分[9]： 患者或是護(hù)理人員借助視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分尺 0～10分來(lái)完成評(píng)定，取其平均值當(dāng)作最終的疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS19.0軟件包來(lái)統(tǒng)計(jì)全部的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛情況比較

晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分上，觀察組患者相較于對(duì)照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量得分均較入院提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01） ，見(jiàn)表2。

表1 出院時(shí)和出院3個(gè)月后患者晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 出院時(shí)和出院3個(gè)月后患者晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

觀察組 30 12.51±6.47 13.69±5.58 2.25±1.41 2.06±1.52對(duì)照組 30 12.62±5.86 19.76±6.61 2.11±1.57 2.78±1.13 t 值 - 0.06 3.91 0.36 2.06 P 值 - 0.95 ＜ 0.01 0.71 0.04

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

例數(shù) 30 30 30 30時(shí)間 出院時(shí) 出院時(shí) 出院3個(gè)月后 出院3個(gè)月后軀體功能 44.3±3.4 43.3±5.1 0.71 ＞0.05 59.1±2.3 50.1±2.9 7.23 ＜0.01社會(huì)功能 48.2±7.1 48.3±6.5 -0.54 ＞0.05 62.3±5.3 52.3±5.1 10.01 ＜0.01物質(zhì)生活 46.3±9.2 46.7±8.1 -0.44 ＞0.05 55.3±8.1 48.3±7.5 8.14 ＜0.01心理功能 50.3±7.4 51.3±6.5 -0.41 ＞0.05 63.3±5.5 51.3±7.1 13.41 ＜0.01總分 189.1±8.1 189.6±7.9 -0.68 ＞0.05 237.4±5.2 203.2±5.9 9.68 ＜0.01

3 討論

尪痹患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法痊愈，頻繁地發(fā)作，時(shí)常可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹或是畸形等典型的癥狀。病痛的折磨，會(huì)讓患者忍受普通人沒(méi)有辦法體會(huì)到的心酸。而關(guān)節(jié)變形，同樣也會(huì)對(duì)患者的生活能力產(chǎn)生很大影響。長(zhǎng)此以往，會(huì)使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，傅根蓮等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)尪痹患者的延續(xù)護(hù)理需求水平較高，因此對(duì)尪痹患者進(jìn)行生存質(zhì)量的干預(yù)是患者最需要的。本研究中，通過(guò)生動(dòng)的圖文、音頻、視頻等網(wǎng)絡(luò)傳播手段，結(jié)合中醫(yī)特色治療護(hù)理方案，將八段錦、關(guān)節(jié)養(yǎng)生操、中醫(yī)科普知識(shí)等傳遞給尪痹患者，通過(guò)微信平臺(tái)督促患者按時(shí)服藥、定時(shí)鍛煉，從而改善疼痛、晨僵等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。表1、表2結(jié)果表明以微信公眾號(hào)為依托的延續(xù)護(hù)理，可以幫助尪痹患者緩解和改善晨僵，減輕關(guān)節(jié)疼痛，明顯提高生活質(zhì)量。郭粉蓮等[11]看來(lái)，療效和生存質(zhì)量評(píng)分呈直接的正相關(guān)，符合本研究結(jié)論。上述可見(jiàn)：生活質(zhì)量評(píng)分越高，療效相對(duì)也就越突出。借助微信來(lái)提供專業(yè)的延伸服務(wù)，患者和家屬不論在什么時(shí)間、地點(diǎn)均能夠利用閑散時(shí)間來(lái)閱讀和學(xué)習(xí)平臺(tái)上定期分發(fā)和推送出來(lái)的內(nèi)容，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病，注重治療，組織專業(yè)的康復(fù)鍛煉，阻礙疾病蔓延，優(yōu)化生活質(zhì)量。另外，基于微信平臺(tái)能夠讓醫(yī)患雙方真正實(shí)現(xiàn)在線交流，如同上門訪視，和患者的交流也會(huì)更為和諧，這就緩解了醫(yī)院健康資源缺乏的短板[12]，患者利用微信平臺(tái)也能夠降低往返醫(yī)院的頻率，解決就醫(yī)難的困境，減輕經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，個(gè)性化護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式越來(lái)越受到人們的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，使患者延續(xù)到出院并且給予追蹤和評(píng)價(jià)。怎樣加強(qiáng)患者的規(guī)范就診率、提高患者的治療依從性、降低疾病的復(fù)發(fā)率，是延續(xù)護(hù)理的幾大難題。

實(shí)施中醫(yī)特色鮮明的延續(xù)護(hù)理，可以幫助護(hù)士更熟練地將中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用到臨床上，為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)范的行為方式，促進(jìn)護(hù)患交流，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)效發(fā)展。