經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在SAP治療的應(yīng)用與護(hù)理

在急性胰腺炎特殊類型中，重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis）較為常見，且該疾病的病情相對(duì)兇險(xiǎn)，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。急性胰腺炎的臨床特征常表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響。若患者的機(jī)體免疫功能降低和代謝異常，且自身營(yíng)養(yǎng)較差會(huì)致使病情加重[1]。曾有專家表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法可將預(yù)后得以改善，同時(shí)將胃腸道正常結(jié)構(gòu)予以維持，配合科學(xué)化的護(hù)理措施可將治療效果顯著提升[2-3]。為此，本院對(duì)經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的重癥急性胰腺炎患者90例，時(shí)間在2017年6月—2018年6月。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為45例。研究組重癥急性胰腺炎患者中，最大年齡為72歲，最小年齡為32歲，年齡均值為（47.38±2.43）歲。其中男性患者有32例，女性患者有13例。依據(jù)重癥分級(jí)可知，20例患者為Ⅰ級(jí)，25例患者為Ⅱ級(jí)。參照組重癥急性胰腺炎患者中，最大年齡為70歲，最小年齡為31歲，年齡均值為（47.79±2.47）歲。其中男性患者有30例，女性患者有15例。依據(jù)重癥分級(jí)可知，22例患者為Ⅰ級(jí)，23例患者為Ⅱ級(jí)。兩組重癥急性胰腺炎患者的各項(xiàng)基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：患者的臨床資料和隨訪資料完整；具有良好的依從性；疾病與SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；家屬對(duì)此研究知情并同意；上報(bào)我院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

排除：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在意識(shí)障礙和精神障礙；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

研究組患者則開展綜合護(hù)理，具體流程為：（1）心理疏通。多數(shù)患者放置鼻腸管會(huì)伴有不同程度的不適感，加之有較長(zhǎng)的留觀時(shí)間會(huì)致使不良情緒加重，從而降低配合度。因此，護(hù)理人員需將置管必要性進(jìn)行介紹，耐心聽取患者的主訴，獲取信賴的同時(shí)有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，這樣可恢復(fù)治療疾病的自信心，提升配合度。（2）鼻空腸管護(hù)理。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)需讓患者保持半臥位，確保鼻空腸管位于空腸，在此期間，需避免液體在胃或十二指腸注入加重病情，防止發(fā)生嗆咳或誤吸。確保鼻空腸管保持通暢，營(yíng)養(yǎng)液輸入前后需利用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若發(fā)生阻塞，可利用碳酸氫鈉或胰酶反復(fù)沖洗[4]。另外，還需對(duì)患者的口鼻護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，避免發(fā)生口腔潰瘍，從而提升舒適度。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理。在操作期間需保持無菌原則，予以短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，確保在24小時(shí)完成輸注，其溫度需維持在35～45℃，這樣可將冷刺激引發(fā)的腸痙攣得以減少[5]。值得注意的是，輸注開始時(shí)需少量，之后適當(dāng)增加。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化嚴(yán)密觀察，看是否發(fā)生不良癥狀，如：惡心、腹瀉，同時(shí)對(duì)出入量詳細(xì)記錄，對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液用量及時(shí)調(diào)整。（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。如果患者存有腹瀉、腹脹現(xiàn)象，在生長(zhǎng)抑素和PPI制劑使用情況下，帶來嚴(yán)重的腸道菌群易位、炎癥反應(yīng)發(fā)等，并發(fā)癥現(xiàn)象逐漸增加，無法促使其胃腸功能平衡。加上輸液的速度較快，劑量大，濃度容易發(fā)生很大改變，特別是在溫度較低情況下，很容易帶來腹瀉、腹脹情況。一般情況下，要給予輸液速度的調(diào)整，促使患者癥狀的有效緩解。如果存有堵管情況，不能將藥物加入到營(yíng)養(yǎng)液中，避免藥物和營(yíng)養(yǎng)液相互結(jié)合堵塞管腔。如果發(fā)現(xiàn)輸液泵的管路被堵塞，要增加生理鹽水的沖管次數(shù)，確保營(yíng)養(yǎng)液稀釋后給予輸注。如果發(fā)現(xiàn)脫管或者是意外拔管的情況，要給予危險(xiǎn)因素的有效評(píng)估，引導(dǎo)家屬掌握和了解管道必要性和脫管發(fā)生的危險(xiǎn)性，按照嚴(yán)格制度，給予管道外長(zhǎng)度的測(cè)量和膠布更換，加強(qiáng)固定，以免意外拔管情況的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) [6-8]

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）重癥急性胰腺炎患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：血清白蛋白、血紅蛋白。

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）重癥急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：消化道出血、感染和腹腔膿腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0軟件，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示兩組重癥急性胰腺炎患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白、血紅蛋白比較

研究組血清白蛋白、血紅蛋白高于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組血清白蛋白、血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組血清白蛋白、血紅蛋白比較（±s）

研究組 45 29.27±5.79 119.43±8.68參照組 45 25.22±5.13 115.43±6.39 t值 - 3.512 0 2.489 4 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者應(yīng)用經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其中1例為消化道出血，1例患者為感染，其比例為4.4%，參照組患者應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中3例為消化道出血，2例患者為感染，3例患者為腹腔膿腫，比例為17.8%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0500，P＜0.05）。上述不良反應(yīng)經(jīng)臨床用藥處理后均改善，直至癥狀完全消失。

3 討論

重癥胰腺炎屬于全身反應(yīng)綜合征，該類患者會(huì)伴有不同程度的代謝功能異常和胃腸功能異常，因此給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理至關(guān)重要。臨床既往常選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腺體分泌進(jìn)行抑制可對(duì)胰腺“休息”起到促進(jìn)作用[9]。若患者禁食時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)致使腸黏膜發(fā)生萎縮，加快腸上皮細(xì)胞的死亡速度，從而破壞腸黏膜屏障，致使腸功能衰竭的同時(shí)腸道菌群發(fā)生移位[10]。近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸引入臨床并受到了高度認(rèn)可。

早期經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可將胃腸道正常結(jié)構(gòu)和生理功能予以維持，同時(shí)可將重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，對(duì)腸道屏障功能予以保護(hù)，避免細(xì)菌發(fā)生移位，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低的同時(shí)使機(jī)體免疫功能顯著提高[11]。據(jù)有關(guān)資料顯示，早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需對(duì)時(shí)機(jī)充分掌握，多數(shù)患者住院后48小時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可獲取顯著的效果，不僅使負(fù)氮平衡予以糾正，同時(shí)可將機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而使患者的預(yù)后得以改善[12-13]。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究組，血清白蛋白、血紅蛋白高于應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率來看，應(yīng)用經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究組（4.4%）顯著低于應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的參照組（17.8%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)蛋白質(zhì)的合成起到促進(jìn)作用，促使患者快速恢復(fù)，同時(shí)可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，使預(yù)后得以改善。

值得注意的是，早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需在無菌條件下操作，同時(shí)加強(qiáng)輸注管道和護(hù)理，這樣可將細(xì)菌污染得以減少。與此同時(shí)，導(dǎo)管固定需關(guān)注，避免導(dǎo)管發(fā)生意外脫落和拔出，使患者痛苦增加。

總之，在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。