微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

近幾年，伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)廣泛應(yīng)用，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，不過術(shù)后仍有可能出現(xiàn)腰酸背痛、傷口疼痛等不良情況，對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量的提升[1]。所以針對(duì)接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，開展積極、有效的護(hù)理干預(yù)具有非常重要的價(jià)值。目前，手術(shù)室護(hù)理屬于一種常用模式，其主要是在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。文章所選80例腎結(jié)石患者入我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)的時(shí)間均是2017年7月—2018年7月，探討了微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)患者中行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的有效性，總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選80例腎結(jié)石患者入我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)的時(shí)間均是2017年7月—2018年7月，將所選患者采取抽樣方式分組，對(duì)照組40例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組40例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。試驗(yàn)組包括17例男以及23例女，平均年齡（48.28±5.36）歲，患者年齡在30～68歲。對(duì)照組包括16例男以及24例女，平均年齡（47.59±5.14）歲，患者年齡在30～77歲。本次所選患者均對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組40例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有術(shù)前常規(guī)檢查，并在常規(guī)檢查后告知患者治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者積極配合患者進(jìn)行治療。試驗(yàn)組40例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者缺少疾病知識(shí)與手術(shù)治療的相關(guān)認(rèn)知，患者可能會(huì)喪失治療和手術(shù)的信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以便幫助患者樹立信心。在進(jìn)行手術(shù)前，患者應(yīng)控制飲食，如術(shù)術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前4 h必須禁水[2]。

心理護(hù)理：由于受到基本與手術(shù)治療的影響，在術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情況；這些不良情緒不但影響了患者的身心健康，同時(shí)也影響了手術(shù)治療的效果。因此，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，在溝通的過程中評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)；詳細(xì)告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)內(nèi)容與術(shù)后注意事項(xiàng)，詢問患者術(shù)后遇到的問題與身體狀況，并利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者解決相關(guān)的問題，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，以提高患者的依從性與自護(hù)能力[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員密切注意患者的情緒變化，并對(duì)患者進(jìn)行安撫，保證患者積極配合操作，使手術(shù)安全、平穩(wěn)的完成[4-5]。1.2.3 術(shù)后護(hù)理 如果患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的情況，則需要立刻幫助患者清除分泌物，防止出現(xiàn)呼吸道堵塞而引發(fā)吸入性肺炎的情況發(fā)生。其次，需要對(duì)患者的引流液的性質(zhì)與流量進(jìn)行觀察，若患者存在異常情況，則需要立刻給予針對(duì)性處理；對(duì)于存在呼吸道疾病的患者，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)給予患者藥物治療。此外，由于患者術(shù)后麻醉效力會(huì)逐漸減弱，其往往會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛的情況，必要時(shí)可以給予患者止痛藥物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：在護(hù)理前后分別利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA總分≥29分，嚴(yán)重焦慮；21～28分，明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；0～7分，沒有焦慮。HAMD＜8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，＞35分嚴(yán)重抑郁。（2）生活質(zhì)量：在兩組患者護(hù)理開始前、護(hù)理3個(gè)月后分別利用《漢化簡版健康調(diào)查表》[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)都統(tǒng)計(jì)到excel表中，然后經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，試驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜ 0.05（t=9.587 4、11.485 3，P=0.006 7、0.004 8），見表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

對(duì)照組 13.26±2.27 10.89±2.30 30.62±3.38 17.45±2.41試驗(yàn)組 13.52±2.54 7.01±1.14 30.29±4.03 10.08±1.17 t值 0.481 2 9.587 4 0.485 1 11.485 3 P值 0.794 8 0.006 7 0.784 3 0.004 8

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，其中試驗(yàn)組較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 生活質(zhì)量指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 精神評(píng)分 6 6.5 4±0.3 1 7 7.8 4±0.3 1試驗(yàn)組 6 6.6 1±0.3 2 8 8.8 2±0.2 1 t值 - 0.4 6 7 8 5.1 3 5 2 P值 - 0.9 8 9 7 0.0 2 7 8對(duì)照組 軀體評(píng)分 6 6.1 2±0.4 2 7 7.7 1±0.7 2試驗(yàn)組 6 6.6 4±0.8 3 8 8.8 1±0.0 2 t值 - 0.8 6 4 7 5.3 4 7 6 P值 - 0.9 7 5 8 0.0 2 7 4對(duì)照組 社會(huì)評(píng)分 6 6.3 0±0.5 3 7 7.9 4±0.7 2試驗(yàn)組 6 6.1 5±0.3 4 8 8.9 5±0.0 1 t值 - 0.7 4 9 5 5.9 7 4 8 P值 - 0.9 7 8 4 0.0 1 9 9對(duì)照組 活力評(píng)分 6 7.0 5±0.5 2 7 8.0 2±0.2 1試驗(yàn)組 6 7.1 4±0.8 4 8 9.1 1±0.0 1 t值 - 0.6 7 9 4 6.0 2 1 7 P值 - 0.9 8 8 6 0.0 1 5 3對(duì)照組 情感評(píng)分 6 6.9 1±0.3 3 7 7.8 1±0.7 2試驗(yàn)組 6 6.1 1±0.3 1 8 9.1 2±0.0 2 t值 - 0.9 7 4 8 5.9 7 8 4 P值 - 0.8 4 6 7 0.0 1 9 7對(duì)照組 生理評(píng)分 6 6.3 5±0.7 4 7 7.6 2±0.1 1試驗(yàn)組 6 6.4 2±0.0 5 8 9.5 1±0.0 4 t值 - 0.4 1 5 7 7.4 6 8 2 P值 - 0.9 9 8 4 0.0 0 8 1對(duì)照組 認(rèn)知評(píng)分 6 6.4 4±0.2 5 7 7.2 1±0.7 2試驗(yàn)組 6 6.7 5±0.2 1 8 9.6 1±0.0 5 t值 - 0.4 5 2 8 7.8 4 9 6 P值 - 0.9 9 4 6 0.0 0 8 5對(duì)照組 總體評(píng)分 6 6.7 3±0.4 1 7 7.6 1±0.0 3試驗(yàn)組 6 6.7 7±0.1 8 8 9.8 6±0.0 3 t值 - 0.4 8 5 3 7.9 4 3 8 P值 - 0.9 9 1 2 0.0 0 9 2

3 討論

腎結(jié)石包含孤立腎結(jié)石、鹿角型結(jié)石、多發(fā)腎盂等，青壯年是高發(fā)人群，患臨床表現(xiàn)包含血尿、腰部隱痛、惡心嘔吐、脹痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅[8]。雖然微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)能夠減輕創(chuàng)傷，但是術(shù)后仍有并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，為了保證患者恢復(fù)的質(zhì)量，有必要開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)[9]。在臨床護(hù)理中，首先需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的異常情況，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理[10]。手術(shù)室護(hù)理關(guān)懷強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，通過多種護(hù)理措施的實(shí)施，幫助患者身心各個(gè)層面都保持在舒適狀態(tài)。術(shù)前注重患者身心之間的相互轉(zhuǎn)化，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要在護(hù)理中融入足夠的責(zé)任心、愛心，使患者享受到生理、心理、情感各個(gè)方面的最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過情志護(hù)理改善患者的心理癥狀，提高患者依從性與對(duì)治療的信心[11]。術(shù)中重視患者治療的配合程度干預(yù)，以提高治療依從性；術(shù)后重視患者的預(yù)防干預(yù)以及并發(fā)癥護(hù)理，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[12-13]。本次研究中顯示，護(hù)理后，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（10.89±2.30）分、抑郁評(píng)分為（17.45±2.41）分，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分為（7.01±1.14）分、抑郁評(píng)分為（10.08±1.17）分，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分組間差異顯著，其中試驗(yàn)組較為優(yōu)異（P＜0.05）。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)患者中行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。