胃鏡下注射治療消化性潰瘍合并急性UGB療效分析

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)且易復(fù)發(fā)病癥，病因是胃酸及胃蛋白酶不僅消化食物，同時(shí)腐蝕了自身十二指腸壁以及胃壁，造成胃腸黏膜損傷[1]。張秋瑩等[2]相關(guān)研究表明消化性潰瘍出血有循環(huán)性、季節(jié)性，主要發(fā)病人群為30～60歲男性，臨床癥狀表現(xiàn)為中上腹部，變現(xiàn)為唾液分泌增多、反胃、噯酸、嘔吐等胃腸道癥狀。而一旦出現(xiàn)急性上消化道出血現(xiàn)象，患者出現(xiàn)嘔血或血液循環(huán)障礙，情況危急，需及時(shí)治療避免失血過(guò)多導(dǎo)致休克。目前對(duì)于消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者的有效治療，通常是在胃鏡下給藥?；诖耍治鑫哥R下不同給藥方式對(duì)消化性潰瘍合并急性上消化道出血治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月—2018年3月為研究時(shí)間，選擇消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者78例，按拋硬幣的方法，正面為對(duì)照組，反面為觀察組，每組39例患者。對(duì)照組患者男24例，女15 例；年齡27～55 歲，平均年齡（41.8±5.4）歲；潰瘍類(lèi)型：18 例胃潰瘍、12 例十二指腸潰瘍、9 例復(fù)合潰瘍。觀察組組患者男25 例，女14 例；年齡26～57歲，平均年齡（42.2±4.3）歲；潰瘍類(lèi)型：19 例胃潰瘍、12例十二指腸潰瘍、8 例復(fù)合潰瘍。兩組基線數(shù)據(jù)可比（P＞0.05），本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者及家屬同意簽字；對(duì)治療過(guò)程中使用藥物無(wú)過(guò)敏；均屬于消化性潰瘍類(lèi)型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道惡性腫瘤患者；病原菌攜帶者；血液嚴(yán)重感染患者。

1.3 方法

兩組患者均禁水禁食，建立靜脈通路后給予營(yíng)養(yǎng)液支持，取40 mg泮托拉唑鈉（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990166，規(guī)格40 mg/支）與100 mL，0.9%生理鹽水混合后，對(duì)患者靜脈滴注，滴注時(shí)間20～30 min。配置鹽酸腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格1 mg/支]溶液，鹽酸腎上腺素與生理鹽水比例為1：10 000，配置好待用。

對(duì)照組采用胃鏡下向病灶噴灑藥物治療：取配置好的腎上腺素溶液，對(duì)患者病灶處噴灑，注意出血情況，噴灑劑量不超過(guò)20 mL。

觀察組患者采用胃鏡下向病灶注射藥物治療：使用鈦夾夾住暴露在外的大血管進(jìn)行止血，取配置好的腎上腺素溶液，在胃鏡下對(duì)病灶周?chē)? mm左右多點(diǎn)注射，每次注射量不超過(guò)2 mL，注射總量不超過(guò)10 mL。

兩組患者均持續(xù)治療14 d。如出現(xiàn)病情加重情況則及時(shí)調(diào)整治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《消化道出血的鑒別診斷與治療》[3]為依據(jù)制定治療效果：治療總有效率：顯效：治療3 d后，活動(dòng)性出血消失，臨床嘔血、黑便、血壓降低、眩暈等癥狀消失，血紅蛋白含量上升至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（男：120～160 g/L、女：110～150 g/L）或上升20%以上；有效：治療5 d后，活動(dòng)性出血消失，臨床癥狀嘔血、黑便、血壓降低、眩暈等基本消失或有一項(xiàng)未消失，繼續(xù)治療后陸續(xù)消失，血紅蛋白含量上升10%以上；無(wú)效：治療5 d后，臨床癥狀嘔血、黑便、血壓降低、眩暈等未消失或加重，生命體征極不穩(wěn)定，或出現(xiàn)失血性休克狀態(tài)，血紅蛋白含量含量上升＜10%或未上升。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療后3 d之內(nèi)再次出血發(fā)生率=治療后3 d之內(nèi)再次出血患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的軟件為SPSS24.0，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；血紅蛋白含量以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組患者治療有效率為94.9%，高于對(duì)照組79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.6%，低于對(duì)照組的20.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白含量

治療前，兩組患者血紅蛋白含量相近（P＞0.05），治療后兩組患者血紅蛋白含量均提升，且觀察組患者提升更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者 3 d 后再出血情況比較

觀察組患者治療3 d后再出血發(fā)生率為2.6%（1/39），對(duì)照組組患者治療3 d后再出血發(fā)生率為15.4%（6/39），觀察組3 d再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P＜0.05）。

3 討論

3.1 消化性潰瘍合并上消化道出血原因及臨床癥狀

消化性潰瘍具有節(jié)律性、周期性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，臨床癥狀主要為上腹疼痛，伴有惡心嘔吐、反胃等現(xiàn)象。由于其前期癥狀較輕，不被重視，以至后期發(fā)展迅速，其年發(fā)病率高達(dá)0.1%[4]。其發(fā)病原因主要是胃蛋白酶和胃酸對(duì)消化道黏膜進(jìn)行自身腐蝕，造成黏膜破損及組織壞死，傷及消化道血管之后便引起出血[5-6]。由于消化性潰瘍引起的上消化系統(tǒng)出血，輕則出現(xiàn)黑糞，重則嘔血，或出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起心率加快、眩暈等癥狀，，如不能及時(shí)處理會(huì)危及生命[7-8]。臨床上傳統(tǒng)治療方法為抑制胃酸，主要采用質(zhì)子泵抑制劑，但是此方法在治療效果不理想[9]。

3.2 對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血治療的相關(guān)研究成果

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，被廣泛的應(yīng)用到消化治療中。王萍霞等[10]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下進(jìn)行病灶部位的藥物噴灑，能顯著提高治療效果。而李雨靜[11]在相關(guān)研究中，對(duì)胃鏡下對(duì)病灶進(jìn)行藥物噴灑，和胃鏡下對(duì)病灶進(jìn)行藥物注射，效果有顯著性差異，在其結(jié)果中，通過(guò)胃鏡下藥物注射治療的有效率為96%高于藥物噴灑的治療有效率78%，能夠證明胃鏡下對(duì)病灶進(jìn)行藥物注射的有效性。但缺點(diǎn)在于，其在比較時(shí)，對(duì)病灶噴灑的藥物為去甲腎上腺素，注射時(shí)為腎上腺素，腎上腺素雖為去甲腎上腺素甲基化產(chǎn)物，由于存在差別，所以其結(jié)果可比性有待考究，但腎上腺素對(duì)于潰瘍性上消化道出血的止血效果是非常明顯的。潘駿等[12]在研究中指出，胃鏡下對(duì)病灶注射腎上腺素由于個(gè)體差異、潰瘍程度、情緒等原因，雖然可能會(huì)造成再次出血情況，但及時(shí)止血率高達(dá)100%。

3.3 本次研究中選擇使用腎上腺素原因

腎上腺素（adrenaline，epinephrine），是由人體分泌出的一種激素。當(dāng)人經(jīng)歷興奮，恐懼，緊張等情緒時(shí)，會(huì)分泌腎上腺素，能加快呼吸以為機(jī)體提供大量氧氣，加速心跳與血液流動(dòng)，加速內(nèi)環(huán)境循環(huán)速度，放大瞳孔，為機(jī)體提供更多能量，加快反應(yīng)速度。腎上腺素會(huì)使心臟收縮力上升，使體內(nèi)重要臟器的血管擴(kuò)張和皮膚、黏膜的血管收縮，從而達(dá)到止血效果，是拯救瀕死的人或動(dòng)物的必備品。

表1 兩組患者治療有效率的比較[例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例（%）]

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白含量的比較（±s，g/L）

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白含量的比較（±s，g/L）

＊注：與治療前對(duì)照組相比aP＜0.05；與治療前觀察組相比，bP＜0.05

對(duì)照組 39 85.16±14.87 96.25±12.85a觀察組 39 85.28±14.56 109.47±18.23b t值 0.036 3.702 P值 0.971 0.000

3.4 本次研究討論

本次研究采用胃鏡下對(duì)病灶噴灑或注射腎上腺素的方式，對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行治療。在治療前，對(duì)患者禁水禁食，避免有食糜停留在病灶處，給治療帶來(lái)障礙，同時(shí)避免干擾胃鏡視線。建立靜脈通路后滴注泮托拉唑，泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是脂溶性弱堿性藥物，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，從根源較少胃酸對(duì)組織黏膜的侵蝕，避免病情繼續(xù)發(fā)展及反復(fù)。

在胃鏡下，對(duì)病灶分別進(jìn)行配置好的腎上腺素溶液的噴灑與注射，注意出血情況，控制藥物使用量。通過(guò)研究可以看出，在觀察組患者中，治療3 d之內(nèi)活動(dòng)性出血消失，且臨床癥狀消失的患者為14例，治療5 d活動(dòng)性出血消失的患者例數(shù)為23例，總有效率為94.9%，高于對(duì)照組79.5%（P＜0.05），可以看出，對(duì)于消化性潰瘍合并急性上消化道出血的胃鏡下腎上腺素的注射治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)，有效的止住出血，并且臨床癥狀均可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)消失，保證了治療效率；而在治療的不良反應(yīng)方面來(lái)看，觀察組發(fā)生四肢乏力現(xiàn)象的患者為1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，低于對(duì)照組20.5%（P＜0.05），能夠看出，除了在及時(shí)止血方面，觀察組具有優(yōu)勢(shì)，在不良反應(yīng)上面觀察組優(yōu)勢(shì)同樣顯著；在提高血紅蛋白含量的指標(biāo)上來(lái)看，在治療后兩組患者的血紅蛋白指標(biāo)均提高，但觀察組提高水平更顯著（P＜0.05），由此可見(jiàn)，注射方法對(duì)于患者血液穩(wěn)定效果更好；在治療3d復(fù)發(fā)情況上來(lái)看，觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.6%，低于對(duì)照組15.4%（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者的治療上，胃鏡下注射方式，對(duì)于治療效率和血紅蛋白的提升具有顯著效果，對(duì)于減少不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況也具有顯著效果[13]。