烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥胰腺炎患者的療效

何鵬 陳玲

胰腺炎是由于胰腺內(nèi)胰液激活，對(duì)自身組織消化引起的，重癥胰腺炎為急性胰腺炎的一個(gè)嚴(yán)重階段，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，例如胰腺組織的水腫及壞死等，在嚴(yán)重條件下，會(huì)導(dǎo)致患者功能性的障礙或全身性炎癥[1-2]。奧曲肽是臨床上治療胰腺炎常用藥物，該種藥物不僅能夠抑制胰液的分泌，還可以降低患者的胰管內(nèi)壓，但單獨(dú)使用效果不好，無法控制炎癥情況[3-4]。烏司他丁為酸性糖蛋白，該種藥物能抑制炎癥因子釋放，有一定臨床價(jià)值[5-6]。本研究主要分析烏司他丁的聯(lián)合療法，對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床治療效果及其對(duì)臨床癥狀、血清學(xué)的指標(biāo)及安全性，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院重癥胰腺炎患者100例，收治時(shí)間從2017年1月—2018年9月。隨機(jī)分成兩組，各50例。研究組中男性與女性患者各有25例，年齡在20～65歲，平均年齡（40.8±3.5）歲，平均病程（4.23±1.24）年；對(duì)照組中男性與女性患者分別有26和24例，年齡在22～66歲，平均年齡（39.2±1.9）歲。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為重癥胰腺炎；（2）APACHEⅡ評(píng)分＜16分；（3）年齡18～66歲；（4）入組前無重癥胰腺炎治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)藥物過敏或無法耐受；（2）有膽道感染等明確手術(shù)指征；（3）患者合并器官疾病或惡性腫瘤；（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

給予對(duì)照組奧曲肽（規(guī)格：每支100 μg，生產(chǎn)批號(hào)：20091208，生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥物有限責(zé)任公司）靜脈推注治療。研究組在上述基礎(chǔ)上，增加烏司他?。ㄒ?guī)格： 10萬U，生產(chǎn)批號(hào)： 20100406，生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，）靜脈滴注療法。兩組患者的治療周期是2周。

在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5 mL靜脈血，轉(zhuǎn)速3 000轉(zhuǎn)/min，離心10 min，吸取上清液放在EP管中待用，EP管放在-80℃冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者血清中的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒購自上海優(yōu)寧維生物科技股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生（包括呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、休克）情況、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化（CRP、TNF-α、IL-18、IL-6）。療效判斷：顯效：檢查結(jié)果基本正常，一周內(nèi)的臨床癥狀有顯著改善；有效：所有檢查結(jié)果部分恢復(fù)正常，一周內(nèi)的各種臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)平均無任何改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括呼吸窘迫綜合征、急性的腎衰竭、休克）、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化（CRP、TNF-α、IL-18、IL-6）使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況是計(jì)數(shù)資料，應(yīng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)是計(jì)量資料，應(yīng)進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組有效率為98%，對(duì)照組有效率為76%，研究組有效率明顯較對(duì)照組高，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)的相關(guān)指標(biāo)分析

研究組患者中的CRP、TNF-α、IL-18、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胰腺炎是一種胰酶被激活而發(fā)生的自我消化的炎癥，臨床上的癥狀表現(xiàn)是惡性嘔吐及血淀粉酶的升高等，而重癥患者的病死率較高，可發(fā)生繼發(fā)性的感染或是腹膜炎并發(fā)癥，嚴(yán)重的危害了患者的生命健康[7-8]。所以，臨床上對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療關(guān)鍵為緩解患者的炎癥反應(yīng)及抑制相關(guān)酶活性。

表1 臨床療效對(duì)比

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

表3 兩組患者血清學(xué)的相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表3 兩組患者血清學(xué)的相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

研究組 50 治療前 85.09±3.98 45.34±2.07 49.07±6.84 75.76±3.38治療后 19.23±1.28 22.89±2.98 35.26±3.26 28.35±2.17對(duì)照組 50 治療前 84.88±3.87 44.99±1.89 48.98±5.86 75.58±4.05治療后 37.07±2.28 33.88±1.45 43.45±2.42 45.38±2.38 t值 43.456 8 34.862 2 35.947 2 48.293 7 P值 0.000 0 0.0000 0.000 0 0.000 0

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者中，顯效患者有34例，占68%，有效患者有15例，占30%，無效患者有1例，占2%，總有效率是98%；對(duì)照組患者中，顯效患者有25例，占50%，有效患者有13例，占26%，無效患者有12例，占24%，總有效率是76%；研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率是10%，對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率是26%；研究組患者中CRP、TNF-α、IL-18、IL-6分別是（19.23±1.28）mg/mL、（22.89±2.98）pg/L、（35.26±3.26）ng/L、（28.35±2.17）pg/mL，均低于對(duì)照組患者。說明烏司他丁的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥胰腺炎患者有較好臨床治療效果，能夠顯著明顯緩解患者的臨床癥狀。奧曲肽能夠抑制胰酶的分泌和合成，穩(wěn)定溶酶體膜并控制了內(nèi)毒素血癥，還具有預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行使胰腺進(jìn)行全面的康復(fù)[9]；烏司他丁在奧曲肽應(yīng)用基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的抑制患者體內(nèi)的多種心肌因子及蛋白酶，改善人體微循環(huán)，兩種藥物相互輔助鞏固了抑酶抗炎的作用，進(jìn)而有效的阻止了重癥胰腺炎患者的胰腺消化作用，增強(qiáng)了患者治療的效果[10-11]。另外，烏司他丁聯(lián)合治療方法能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。2種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以明顯抑制重癥胰腺炎患者的機(jī)體炎癥介質(zhì)異常的釋放，進(jìn)而降低了對(duì)其他臟器損傷的作用，最終降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況[12-13]。

總之，烏司他丁的聯(lián)合療法對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床療效較好，不良反應(yīng)較低。