布地奈德聯(lián)合特布他林霧化輔助治療小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎為呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，好發(fā)于嬰幼兒時期，多見患兒存在支原體感染的情況，發(fā)病久后會對患兒體內多個臟器造成損傷。該癥患兒均呈間質性肺炎與毛細支氣管炎樣改變的狀態(tài)，肺泡中均存在不同程度的炎癥滲出物，病情持續(xù)發(fā)展下便會出現(xiàn)灶性肺不張、肺實質與肺氣腫的情況，且表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽、發(fā)熱、畏寒或者頭痛等不良情況，會對患兒的身心健康造成影響。目前，臨床上可以用來治療小兒支原體肺炎的藥物與手段諸多，但是效果卻參差不齊，為了提高小兒支原體肺炎的治療效果，本次研究對小兒支原體肺炎患者接受不同治療方案的臨床效果作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機數(shù)字表法在我院2017年1月—2018年6月收治的支原體肺炎患兒中納入85例為對象，以臨床實際治療方法分為對照組36例和觀察組49例。對照組患兒中男女比例是19∶17，年齡在2～8歲、均值是（5.83±0.67）歲；觀察組患兒中男女比例是27∶22，年齡在2～9歲、均值是（5.80±0.81）歲。兩組患兒的臨床基線數(shù)據比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。研究中內容符合醫(yī)學倫理，征得家屬同意后簽署知情同意書。

納入標準：患兒病情均符合《內科學》中小兒支原體肺炎診斷標準[1]，通過影像學和實驗室檢查證實為小兒支原體肺炎。

排除標準：排除合并重大臟器（心、肝、腎等）疾病患兒，排除存在肺部其他疾病的患兒，排除過敏體質或者對所用藥物過敏的患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后都接受抗感染和止咳平喘、降溫等治療，且予以適當?shù)臓I養(yǎng)支持和水電解質紊亂糾正等，根據患兒的病情給予低流量吸氧。對照組患兒用藥乳糖酸紅霉素（生產企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司；批準文號：國藥準字H43020028；規(guī)格：按紅霉素計0.25 g/25萬單位）20 mg/kg，用生理鹽水稀釋為濃度為1 mg/mL液體，給患兒分2次靜脈滴注，持續(xù)給藥7 d；觀察組患兒再用藥布地奈德和特布他林霧化輔助治療，選藥布地奈德混懸液（生產企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140475；規(guī)格：2 mL：1 mg×5支）1mg和硫酸特布他林霧化液（生產廠家：AstraZeneca AB；批準文號：H20140108；規(guī)格：2 mg：5 mg×20 支）2.5 ～ 5.0 mg放于霧化杯中，選歐姆龍壓縮式霧化器（型號NE-900）給患兒霧化吸入，每天用藥2次，持續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的病情改善情況，參照陳海英等人[2]研究中的治療效果評價標準判斷，治愈：患兒發(fā)熱和咳嗽以及喘憋等臨床癥狀都已經消失，聽診干濕啰音消失，影像學檢查時未見患兒肺部存在陰影；好轉：患兒上述臨床癥狀顯著改善，聽診可聞及少量的干濕啰音，影像學檢查時見患兒的肺部陰影部分消失；無效：患兒上述臨床癥狀未見改善或者加重，聽診可聞及大量的干濕啰音，影像學檢查未見改善或者病情加重。治療有效率=治愈率+好轉率。

觀察并記錄兩組患兒的肺功能改善情況，包括用力肺活量（FVC）以及最高呼氣峰流速（PEF）和第1秒最大呼氣容積（FEV1）這3個指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患者的臨床資料詳細整理，以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗；P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的治療有效率

觀察組49例患兒治愈31例、好轉16例、無效2例，治療有效率是47例（95.92%）；對照組36例患兒治愈17例、好轉10例、無效9例，治療有效率是27例（75.00%）；觀察組患兒治療有效率95.92%比對照組75.00%高，χ2=8.060 3、P=0.004 5＜0.05。

2.2 比較兩組患兒的肺功能改善情況

觀察組患兒的FVC、FEV1、PEF這3個肺功能指標水平比對照組優(yōu)，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組患兒的肺功能改善情況 （±s）

表1 比較兩組患兒的肺功能改善情況 （±s）

組別 F V C（L） F E V 1（L） P E F（L/s）觀察組 1.6 1±0.4 7 1.4 2±0.3 0 2.9 5±0.5 4對照組 1.2 9±0.5 3 1.1 7±0.2 3 2.5 2±0.4 6 t值 2.9 3 8 0 4.1 7 6 6 3.8 5 7 6 P值 0.0 4 1 2 0.0 3 5 0 0.0 3 5 9

3 討論

小兒支原體肺炎患兒體內的炎性細胞因子表達顯著，通常是感染肺炎支原體造成，屬于人體呼吸系統(tǒng)常見疾病之一[3]，小兒支原體肺炎多發(fā)于嬰幼兒與學齡期兒童，占兒科肺炎病例總數(shù)的20%～30%。近年來雖然對肺炎支原體（MP）肺炎的發(fā)病機制有較深研究[4]，但有關MP與宿主細胞相互作用、對免疫系統(tǒng)的影響及導致肺外系統(tǒng)受損機制都還不很清楚[5]。全身糖皮質激素應用在重癥和難治性肺炎支原體肺炎占有很重要地位[6]。

小兒支原體肺炎常規(guī)治療時，常選藥乳糖酸紅霉素，此藥是大環(huán)內酯類抗生素的一種，屬于水溶性紅霉素乳糖醛酸酯，使用后能夠通過人體內的細菌細胞膜，使得細菌蛋白質合成被抑制，抗菌活性高，尤其是葡萄球菌屬、革蘭陽性桿菌等。但乳糖酸紅霉素治療小兒支原體肺炎具有一定的局限性，白會花的研究中指出，單藥乳糖酸紅霉素治療小兒上呼吸道感染的總有效率為82.22%，且患兒的不良反應發(fā)生率20.00%較高。

布地奈德屬于臨床常用的糖皮質激素類藥物，使用后能夠抑制抗體合成，平滑肌穩(wěn)定性提高的作用也顯著[7]，從而能夠快速清理患兒呼吸道中的分泌物，加強支氣管纖毛的運動能力。特布他林是β2受體激動劑的一種，使用后能夠擴張支氣管平滑肌[8]，抑制人體內源性致痙攣物質、介質釋放的作用顯著，經此起到緩解患兒水腫的情況，亦可提高支氣管黏膜纖毛上皮的清除力[9]，能夠促使黏液分泌物被快速清除，使患兒的肺部炎性滲出液被充分吸收。將上述兩種藥物通過氧氣霧化吸入至患兒的呼吸道中，可以快速分布在患兒的肺部[10]，從而快速抑制患兒體內炎性介質細胞因子的合成[11]，使其氣道炎性反應得以充分緩解，強化患兒支氣管纖毛的運動力，快速改善患兒的臨床癥狀與體征[12]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化輔助治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，具有極佳的臨床應用價值。