多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療左心力衰竭的價(jià)值評(píng)價(jià)

方瓊 曾玉斌

心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，病情較危急[1]，有研究顯示[2-3]，心肌梗死患者較易出現(xiàn)心室重塑、心肌細(xì)胞壞死等問題，部分患者甚至引發(fā)心力衰竭，若不及時(shí)對(duì)心肌梗死后左心力衰竭患者實(shí)施有效救治，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心源性休克、猝死，極大程度威脅了患者的生命安全，所以，為控制患者病情進(jìn)展，挽救其生命安全，對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)尤為關(guān)鍵。我院對(duì)心肌梗死后左心力衰竭患者分別應(yīng)用常規(guī)治療、常規(guī)治療+多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，以探究多巴胺聯(lián)合硝普鈉的療效，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)將2016年1月—2017年12月我院68例心肌梗死后左心力衰竭患者分為觀察組（34例）、對(duì)照組（34例）。 觀察組34例患者年齡為48～79歲，平均（64.75±3.73）歲，男女分別為19（55.88%）、15（44.12%）例；梗死部位：18例為前壁心肌梗死，7例為廣泛前壁+下壁心肌梗死，9例為下壁心肌梗死。對(duì)照組34例患者年齡為47～78歲，平均（64.69±3.68）歲，男女分別為20（58.82%）、14（41.18%）例；梗死部位：19例為前壁心肌梗死，6例為廣泛前壁+下壁心肌梗死，9例為下壁心肌梗死。觀察組和對(duì)照組患者的資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的心肌梗死后左心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥45歲者；（3）臨床資料齊全，對(duì)研究知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過敏史者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；（3）精神異常、溝通障礙患者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組34例患者應(yīng)用常規(guī)治療，對(duì)患者實(shí)施抗血小板、擴(kuò)冠、控制感染、利尿、抗凝、ACEI類藥物及6 h內(nèi)AMI溶栓等治療。

觀察組34例患者應(yīng)用常規(guī)治療+多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)，給予患者微量泵入25～50 mg硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H20083887；浙江佐力藥業(yè)股份有限公司；25 mg）+50 mL生理鹽水，初始泵入速度為每分鐘5-10μg，后結(jié)合患者血壓情況適當(dāng)增加藥物量，每5-10分鐘增加5-10μg，此外，給予患者泵注100～200 mg多巴胺（國藥準(zhǔn)字H20040213；吉林四環(huán)制藥有限公司；10 mg）+5%葡萄糖注射液或生理鹽水，泵注速度控制在每分鐘1～3 μg/kg。

治療期間注意對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的療效、心功能指標(biāo)[比較左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積 （ESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]及住院時(shí)間。

心功能指標(biāo)檢測主要是使用心臟探頭，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上，之后對(duì)具體值進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

治療后，患者心功能較治療前改善2級(jí)，癥狀基本消失為顯效；心功能較治療前改善1級(jí)，癥狀優(yōu)勢(shì)減輕為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效；顯效與有效占比為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料（±s，心功能指標(biāo)及住院時(shí)間）或計(jì)數(shù)資料（%，療效）的統(tǒng)計(jì)學(xué)（軟件為SPSS 21.0）方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效及住院時(shí)間

觀察組患者總有效率（91.18%）高于對(duì)照組（70.59%），且住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)

觀察組患者治療后ESV、EDV小于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

3 討論

左心力衰竭屬于心肌梗死的常見并發(fā)癥[4]，若不及時(shí)醫(yī)治，可增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了極大程度威脅[5-6]。以往，臨床常對(duì)心肌梗死后左心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)療法，但研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)療法對(duì)改善患者心功能的效果欠佳，所以，為增強(qiáng)療效，有必要對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療[7-8]。

本研究對(duì)心肌梗死后左心力衰竭患者分別應(yīng)用常規(guī)治療、常規(guī)治療+多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，其中多巴胺屬于臨床常用的正性肌力藥物，其能刺激心臟的β腎上腺素受體，激活腺苷環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，從而促使鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，進(jìn)而增加心肌收縮力，對(duì)改善心功能具有較積極的影響，且對(duì)患者應(yīng)用小劑量多巴胺可有效激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流量，對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用，此外，該藥物能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)增加心肌供血量具有十分積極的作用[9-10]；而硝普鈉屬于小動(dòng)脈及靜脈擴(kuò)張劑，可直接作用于血管平滑肌，能有效擴(kuò)張小靜脈，降低靜脈回流及動(dòng)脈末梢血管阻力，對(duì)減輕心臟負(fù)荷及增加心排血量具有十分積極的作用，同時(shí)，該藥物能有效緩解血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低左心室壁張力，減少心肌耗氧量，并能有效增加組織灌注量，改善微循環(huán)[11-13]。因此，聯(lián)合對(duì)患者使用多巴胺+硝普鈉可起到較好的協(xié)同作用，有助于增強(qiáng)療效。

表1 對(duì)比兩組患者的療效及住院時(shí)間

表2 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

觀察組 34 162.39±3.78 138.26±8.23 126.77±8.52 97.36±8.69 37.35±2.72 53.37±3.64對(duì)照組 34 162.44±3.68 145.28±8.15 126.81±8.47 107.28±8.52 37.42±2.69 49.35±2.36 t值 - 0.055 3.534 0.019 4.753 0.107 5.403 P值 - 0.956 0.001 0.985 0.001 0.915 0.001

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用多巴胺聯(lián)合硝普鈉可顯著增強(qiáng)療效，對(duì)緩解病情及縮短患者住院時(shí)間具有十分積極的意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后ESV、EDV小于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組，這提示對(duì)患者加用多巴胺聯(lián)合硝普鈉后有助于改善患者心功能，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于多巴胺、硝普鈉均能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血量，從而有助于緩解心肌缺血問題，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者心功能的目的。

綜上所得，對(duì)心肌梗死后左心力衰竭患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療十分可行，可明顯增強(qiáng)治療效果，有助于改善心功能，縮短患者住院時(shí)間。