血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭療效觀察

腎病綜合征屬于臨床常見疾病，臨床特征典型，主要包括低蛋白、蛋白尿、血脂異常等，常并發(fā)急性腎衰竭，可造成患者腎小球過濾能力大幅度降低，伴隨血肌酐、血尿素水平升高等問題，對(duì)患者危害極大，在出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀后，易導(dǎo)致患者死亡，且臨床并無預(yù)防藥物，預(yù)后效果難以得到保障。而就腎病綜合征合并急性腎衰竭的臨床治療來看，可采用藥物控制或血液透析進(jìn)行治療[1-2]。為驗(yàn)證上述方法的應(yīng)用效果，本次研究選擇我院收治64例腎病綜合征導(dǎo)致的急性腎衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)藥物控制以及血液透析治療的臨床效果，結(jié)果顯示血液透析治療效果更為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年6月—2018年6月收治64例腎病綜合征急性腎衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行藥物控制的對(duì)照組（n=32）與并行血液透析治療的實(shí)驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組中男17例，女15例，年齡28～64歲，均數(shù)（55.3±8.2）歲，病程1～5年，均數(shù)（2.7±0.8）年，實(shí)驗(yàn)組中男19例，女13例，年齡27～65歲，均數(shù)（54.8±8.4）歲，病程1～5年，均數(shù)（2.9±0.9）年，其基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腎病綜合征，即血漿蛋白含量低，血脂、水腫、蛋白尿超標(biāo)。（2）確診為急性腎衰竭，即伴有血管內(nèi)溶血、休克，血容量偏低，尿路不暢，脫水，經(jīng)過對(duì)癥治療后，尿量仍然在17 mL/h或400 mL/d標(biāo)準(zhǔn)之下，且尿比重小于1.015，尿液滲透壓異常[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大臟器疾病及精神疾病，不同意參與本次研究。（2）排除腎后性少尿及腎前性氮質(zhì)血癥患者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用藥物控制，采用100～400 mg呋塞米配比250 mL葡萄糖注射液靜滴，每日1次，并根據(jù)患者情況補(bǔ)充血漿與人血清蛋白。同時(shí)以20 mg多巴胺、20 mg酚妥拉明配比250 mL葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。根據(jù)患者每日顯性失水量進(jìn)行補(bǔ)液，在失水量基礎(chǔ)上多補(bǔ)充500 mL。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血液透析方案治療，開啟血液透析儀后接入導(dǎo)管，并啟動(dòng)血泵，以生理鹽水排氣，后調(diào)整泵入速度，煉乳透析液以及透析器旁路，并以生理鹽水預(yù)沖[5]。于患者靜脈動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺，并觀察患者是否出現(xiàn)異常，同時(shí)對(duì)選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，以先靜脈后動(dòng)脈的順序完成穿刺，注射肝素，后打開靜脈導(dǎo)管外層敷料，墊入無菌治療巾，并取下內(nèi)層敷料固定，后以注射器抽回肝素，進(jìn)行透析。透析時(shí)間3～5 h，透析液流量控制在每500 mL/min，血流量250～300 mL/min，以肝素抗凝[6]。每周透析3次，持續(xù)治療3周后對(duì)比療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床療效，分顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，其中血肌酐、尿蛋白、血蛋白指標(biāo)回到正常水平，判定為顯效，血肌酐減少50%以上，尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，血白蛋白基本正常判定為有效，有一項(xiàng)為達(dá)到有效或持續(xù)惡化判定為無效[7-8]。（2）對(duì)比干預(yù)前后兩組患者腎功能水平，以血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐（Ccr）指標(biāo)評(píng)定[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 腎功能對(duì)比

干預(yù)前兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐（Ccr）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效組間對(duì)比表 [例（%）]

3 討論

腎病綜合征所造成的急性腎功能衰竭具有病情進(jìn)展迅速，治療難度大等特點(diǎn)，多發(fā)于老年患者，對(duì)患者健康有嚴(yán)重威脅，存在一定的致死風(fēng)險(xiǎn)，在采用藥物控制時(shí)，效果并不理想，故需要采用更為有效的方案進(jìn)行治療[10]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析在臨床中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，其可通過替代肝腎功能，為腎臟的恢復(fù)創(chuàng)造條件[11]。急性腎功能衰竭發(fā)病后，患者腎功能水平將明顯降低，且由于腎小球功能的弱化，患者體內(nèi)環(huán)境平衡將打破，進(jìn)而導(dǎo)致全身臟器受累。對(duì)腎病綜合征合并急性腎衰竭患者，在臨床治療上可以血液透析的方法，替代患者腎臟的部分功能，可為腎臟的再生創(chuàng)造時(shí)間基礎(chǔ)。利用血液透析，能夠明顯排除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物，如多于水分、電解質(zhì)等，可凈化血液，緩解患者的水腫問題，且可平衡機(jī)體的循環(huán)，能夠減少體內(nèi)毒素對(duì)患者腎臟的傷害。有研究指出，相較于傳統(tǒng)用藥控制，加用血液透析法可明顯改善患者臨床癥狀，可控制患者血清肌酐水平以及尿素氮水平，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)血內(nèi)生肌酐的有效清除[12]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在藥物控制的基礎(chǔ)上加用血液透析后，其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，代表其療效顯著，在腎功能指標(biāo)上，其治療后Scr、BUN水平明顯低于對(duì)照組，Ccr水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，代表該方案可明顯增強(qiáng)患者腎功能，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

綜上所述，在腎病綜合征急性腎衰竭患者的臨床治療中，應(yīng)該在藥物控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析，以提高臨床療效，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，切實(shí)保障患者生存質(zhì)量。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)組間對(duì)比表 （±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)組間對(duì)比表 （±s）

干預(yù)前 對(duì)照組（n=32） 942.18±158.37 10.53±6.74 49.83±7.39實(shí)驗(yàn)組（n=32） 944.62±161.78 10.38±6.64 48.91±8.10 t值 0.061 0 0.089 7 0.474 6 P值 0.951 6 0.928 8 0.636 7干預(yù)后 對(duì)照組（n=32） 547.82±169.46 16.51±7.28 28.47±9.61實(shí)驗(yàn)組（n=32） 220.48±143.28 23.58±9.21 15.72±8.40 t值 8.344 3 3.406 7 5.650 8 P值 0.000 0 0.001 2 0.000 0