胸部創(chuàng)傷給予胸腔鏡手術(shù)治療的效果分析

胸部創(chuàng)傷屬于臨床多發(fā)病，同時(shí)其在創(chuàng)傷死亡中，有20%的死亡患者為胸部創(chuàng)傷。目前，由于經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，引起胸部創(chuàng)傷因素較多，如交通、工礦、建筑等事故[1]。因胸腔內(nèi)包含著心臟與肺臟，當(dāng)胸腔創(chuàng)傷后，會嚴(yán)重影響患者的胸部，導(dǎo)致循環(huán)功能、呼吸功能出現(xiàn)損傷，如沒有得到及時(shí)救助，會對患者生命安全造成影響[2]。在胸部創(chuàng)傷治療中，開胸手術(shù)較為常見，雖具有一定的治療效果，但其創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長，不利于病情的恢復(fù)[3-4]。隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷中，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能使患者病情盡快康復(fù)。本次研究分析胸腔鏡手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)段：2017年3月—2018年4月，研究對象為研究時(shí)段內(nèi)本院收治的62例胸部創(chuàng)傷行手術(shù)患者，分組依據(jù)：隨機(jī)計(jì)算機(jī)法將62例胸部創(chuàng)傷患者分為對照組、試驗(yàn)組，每組樣本病例：31例。對照組：男性患者20例、女性患者11例，年齡18～55歲，平均（36.5±10.1）歲，受傷原因：6例高處墜落傷、10例器具傷、15例車禍傷；試驗(yàn)組：男性患者19例、女性患者12例，年齡17～56歲，平均（36.1±10.7）歲，受傷原因：5例高處墜落傷、10例器具傷、16例車禍傷。分析兩組基本資料，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、MRI檢查及患者臨床癥狀、體征對病情進(jìn)行確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確胸部創(chuàng)傷者；膿胸、心包積液者；血?dú)庑卣?；?chuàng)傷后有明顯移位者；粉碎性骨折者；多段肋骨骨折者；血管損傷者；血流動力學(xué)穩(wěn)定者；與我院簽署知情同意書[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它器官性疾病者；病情較輕不需要手術(shù)治療者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；伴有休克者；快速補(bǔ)液無好轉(zhuǎn)者；臨床疑似大血管損傷者；進(jìn)行性血胸者；胸腔閉式引流管引出液在每小時(shí)200 mL，且持續(xù)3小時(shí)以上者；疑似為心臟穿透者。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床特征，給予相應(yīng)的臨床檢查，病情明確后，開胸手術(shù)為對照組治療方案，胸腔鏡手術(shù)為試驗(yàn)組治療方案。

對照組：做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施全身麻醉后，要求患者保持側(cè)臥姿勢，于經(jīng)肋間作一切口，并選擇經(jīng)肋間切口逐層進(jìn)胸，撐胸器充分顯露術(shù)野，部分需剪斷或撐斷肋骨，快速吸凈胸腔積血，探查胸腔臟器，做相應(yīng)處理后逐層縫合關(guān)胸[6-8]。

試驗(yàn)組：全麻后，叮囑患者保持側(cè)臥位，作一個(gè)1.5 cm的切口中于腋中線7肋間，于切口中置入胸腔鏡，探查胸腔，將胸腔探查結(jié)果結(jié)合起來，合理的選擇切口，有助于吸引器運(yùn)行[9]。在吸引器操作過程中，充分的吸凈胸腔內(nèi)的積血，將凝血塊應(yīng)用卵圓鉗打碎，用吸引器吸除干凈碎塊。待胸腔粘連不明顯時(shí)，在胸腔鏡下，對粘連部位應(yīng)用超聲刀分離，并在胸腔鏡下，將纖維組織去除，對炎癥因子水平胸腔內(nèi)積液進(jìn)行徹底清除[10]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、炎癥因子水平（術(shù)后1周）、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動時(shí)間。

炎癥因子水平包括 IL-6（人白介素 6，Recombinant Human Interleukin-6）、TNF-α（全稱腫瘤壞死因子-α，Tumor Necrosis Facto）、C反應(yīng)蛋白水平（CRP，（C-reactive protein）。采信靜脈血3 mL，置于抗凝管中，進(jìn)行離心處理后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-ɑ，用放射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白。

疼痛程度用 VAS 量表[4]評價(jià)（Visual Analogue Scale/Score，視覺模擬量表），分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0作為本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、炎癥因子水平用（±s）表示、行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、疼痛程度比較

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度與對照組相比，試驗(yàn)組較低，P＜0.05，見表1。

2.2 炎癥因子水平比較

炎癥因子水平與對照組相比，試驗(yàn)組較優(yōu)，P＜0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組：1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.2%（1/31）；對照組：7例感染，并發(fā)癥發(fā)生率22.6%（7/31），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.167，P＜0.05。

3 討論

胸部創(chuàng)傷屬于臨床最常見的一種創(chuàng)傷類型，且近年來，胸部創(chuàng)傷發(fā)病率直線上升，引起此病癥的原因較多，但多數(shù)的胸部創(chuàng)傷患者會出現(xiàn)不同程度的失血現(xiàn)象，故必須要對患者進(jìn)行有效診斷，根據(jù)病情，制定相應(yīng)的治療措施。目前胸部創(chuàng)傷臨床多采用手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后病情盡快康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于疾病的治療中。其中胸部創(chuàng)傷手術(shù)采用胸腔鏡手術(shù)，可有效減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后效果好，能促使患者病情盡快康復(fù)[11]。此外，胸腔鏡手術(shù)相較于開胸手術(shù)，也能更積極、及時(shí)的給予胸部創(chuàng)傷患者治療，有效減少開胸手術(shù)給予患者帶來的創(chuàng)傷，有助于患者病情盡快康復(fù)。

表1 手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間比較（±s）

試驗(yàn)組 31 45.6±24.7 172.9±134.4 253.4±55.1 1.5±0.3 6.1±2.5 2.7±1.5對照組 31 95.6±33.2 351.3±78.7 282.7±57.6 3.3±1.7 8.2±1.3 4.6±1.9 t值 - 6.728 6.381 2.047 5.806 4.149 4.370 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

胸腔鏡手術(shù)通過小切口，置入胸腔鏡，對胸腔情況進(jìn)行探查，可以更加直觀的了解患者胸腔情況，如胸壁、縱膈、膈肌、心臟等器官，了解有無損傷，明確損傷程度，同時(shí)結(jié)合胸腔鏡探查結(jié)果，進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療中，應(yīng)用胸腔鏡可以開擴(kuò)手術(shù)視野，對鏡孔位置進(jìn)行固定；且在手術(shù)探查過程中，不會對手術(shù)造成較大的影響；此外，用胸腔鏡手術(shù)對術(shù)中情況進(jìn)行觀察之后再做切口完成手術(shù)，可有效簡化手術(shù)流程，使得整個(gè)手術(shù)更加的快捷、便利。臨床醫(yī)學(xué)表明，在手術(shù)過程中，機(jī)體的炎性狀態(tài)會影響手術(shù)，如炎性因子水平較高，會增加感染機(jī)會，嚴(yán)重時(shí)還會造成全身性的炎癥，導(dǎo)致全身多個(gè)器官出現(xiàn)障礙，同時(shí)還會誘發(fā)患者死亡。因此，在胸腔鏡手術(shù)治療中，由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減輕對機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的刺激，從而減少炎癥因子的釋放量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率[12]。由此可知，在胸部創(chuàng)傷治療中，胸腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷少，且可減輕免疫功能損傷，對機(jī)體應(yīng)激水平影響較小，有助于術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷，臨床效果顯著，對提高預(yù)后效果具有積極作用，同時(shí)還可縮短手術(shù)時(shí)間，提高預(yù)后效果。

表2 炎癥因子水平比較（n=31，±s）

表2 炎癥因子水平比較（n=31，±s）

試驗(yàn)組 45.3±12.1 7.8±0.7 0.5±0.2對照組 67.7±13.3 13.0±3.5 1.6±0.4 t值 6.936 7.845 13.246 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05