經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥

所謂腰椎間盤突出癥，指的是患者腰椎間盤各個部分之間出現(xiàn)不同程度的退行性變化，主要是患者的髓核、纖維環(huán)和軟骨版部分在外力作用下出現(xiàn)位置變化，纖維環(huán)的損壞，導(dǎo)致患者的髓核向后方或者患者的椎管內(nèi)部脫出，造成脊髓神經(jīng)受到損傷，使患者出現(xiàn)腰部疼痛和下肢麻木的癥狀。臨床領(lǐng)域大都采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療[1]，主要由于采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)方式不僅不會對患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，對患者機(jī)體造成的缺口比較小，術(shù)后愈合時間較快，能夠提升患者康復(fù)的效率，減少治療時長，節(jié)約治療費用，所以被廣泛應(yīng)用于腰椎鍵盤突出癥患者的治療之中。下文就采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對患者進(jìn)行治療后于患者腰椎間盤突出的改善狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2015年1月—2017年10月的68例腰間盤突出癥患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男患者22例，女患者12例，年齡為40～78歲，均值為（56.2±3.2）歲；對照組中，包含男患者23例，女患者11例，年齡為38～77歲，均值為（55.9±2.9）歲。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行組間對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均為腰間盤突出癥的患者。（2）所有患者年齡均為80歲以下的患者。（3）調(diào)查研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，且患者均簽署知情協(xié)議

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除具有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。（2）排除具有藥物使用過敏的患者。（3）排除未簽署知情協(xié)議或者在調(diào)查過程中失訪的患者。

1.3 方法

對照組與實驗組分別采用小切口髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。對實驗組患者行全身麻醉處理，并進(jìn)行手術(shù)室的消毒與鋪巾，患者選擇俯臥位，并采用C臂X光機(jī)對患者腰椎的病變位置進(jìn)行觀察，對病變的位置進(jìn)行定位后，于患者脊柱位置行手術(shù)切口，手術(shù)切口的長度應(yīng)以4 cm左右為宜，需要縱向劃開，并逐層分離患者的肌肉組織，為摘除髓核組織建立合理的通道，充分顯露出患者椎板和小關(guān)節(jié)之間的視野，于患者椎板間隙的開始與終結(jié)位置，采用咬骨鉗對患者椎板邊緣與關(guān)節(jié)突出的內(nèi)側(cè)位置之間的1/3間隔處進(jìn)行咬除，以構(gòu)建圓形骨窗，進(jìn)而在圓形骨窗位置的黃韌帶處進(jìn)行游離處理，并咬出與患者骨窗類似的形狀，充分展露出患者的神經(jīng)根，以此更好的展露患者出現(xiàn)腰椎間盤突出的部分，并對髓核進(jìn)行清除，清除完成后縫合患者的切口，并于患者體內(nèi)留置引流管[2-3]。

實驗組進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，對患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉完成后選取患者的俯臥位，若是患者為中央型的腰椎間盤突出癥，則需要采用后路的椎板間隙技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)，于患者棘突位置的中線部分行2 cm左右的手術(shù)切口，并對患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺；若是患者屬于旁中型的疾病，則需要在患者棘突的中線位置開出12 cm的切口進(jìn)行經(jīng)皮穿刺；若是患者為極外側(cè)型疾病，則足以采用楊氏椎間孔鏡技術(shù)對患者進(jìn)行治療，且需要在患者棘突位置行10 cm左右的切口進(jìn)行經(jīng)皮穿刺[4-5]。在對不同疾病的患者穿刺成功之后，對穿刺針的針芯進(jìn)行拔除處理，并于針管內(nèi)注射對比劑，以對患者的病癥進(jìn)行觀察，更好的確認(rèn)患者的突出位置，更好的對突出的程度進(jìn)行觀察。完成后于穿刺針內(nèi)置入導(dǎo)絲，置入完成后拔除穿刺針，并沿導(dǎo)絲方向置入導(dǎo)管，以便擴(kuò)張手術(shù)通道，采用椎間孔鏡對患者的病變程度與位置進(jìn)行觀察，并摘除患者的髓核組織，完成后采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者的傷口進(jìn)行沖洗，并對患者應(yīng)用椎間盤消融減壓術(shù)。完成上述操作后對患者的切口進(jìn)行縫合，并定時為患者更換藥物[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括手術(shù)時長、切口長度、住院時長[7]。

（2）兩組患者治療6個月后，用腰椎JOA評分對患者的腰椎功能進(jìn)行評分，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的腰椎功能恢復(fù)情況越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t與χ2檢驗進(jìn)行分析，若P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)

實驗組手術(shù)時長為（69.12±13.25）min，對照組為（82.14±14.15）min，實驗組切口長度為（3.61±0.78）cm，對照組為（6.92±0.96）cm，實驗組住院時長為（3.42±0.75）d，對照組為（6.85±1.04）d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 患者臨床指標(biāo)分析比較（±s）

表1 患者臨床指標(biāo)分析比較（±s）

實驗組 34 69.12±13.25 3.61±0.78 3.42±0.75對照組 34 82.14±14.15 6.92±0.96 6.85±1.04 t值 - 3.916 15.603 15.598 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 患者腰椎JOA評分情況

實驗組的JOA評分為（28.0±0.5）分，對照組為（21.2±2.1）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 患者腰椎JOA評分比較（±s）

表2 患者腰椎JOA評分比較（±s）

實驗組 34 28.0±0.5對照組 34 21.2±2.1 t值 - 18.368 P值 - 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的主要因素之一，臨床采用手術(shù)方式對這一疾病進(jìn)行治療的療效已經(jīng)得到了人們的認(rèn)可，采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療的本質(zhì)就是對患者的髓核進(jìn)行摘除，并在此基礎(chǔ)上對患者神經(jīng)根進(jìn)行減壓處理，以減少神經(jīng)組織的應(yīng)激反應(yīng)[9]。隨著人們生產(chǎn)生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，腰椎間盤突出癥患者的數(shù)量不斷增加，且我國醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)的理念和實踐的成熟，導(dǎo)致其在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。由于腰椎間盤突出癥患者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越重視對這一疾病的治療，在治療過程中，首先需要對患者的病變位置、病變程度、患者患病時間和患者發(fā)病的癥狀進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而針對患者疾病選取治療方式，以更好的進(jìn)行手術(shù)治療，提升患者康復(fù)速度[10]。由于經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床領(lǐng)域外科手術(shù)中常用的手術(shù)治療方式之一，其能夠通過患者的椎間孔位置下的三角區(qū)域?qū)颊卟≡钸M(jìn)行觀察，不僅能夠減少切口手術(shù)對患者肌肉組織造成的影響，還不會對患者的脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，在使用的過程中，利用造影劑能夠有效的收集患者腰椎間盤的影像，從而能夠通過患者組織的染色程度判別患者病變的狀況，以此精確的確定患者的突出位置。在經(jīng)皮椎間孔鏡下對患者進(jìn)行髓核摘除，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，不會對患者的肌肉和骨骼造成傷害，還不會對患者的骨髓結(jié)構(gòu)造成破壞，不會影響患者脊柱的正常運動能力，從而有利于患者的正常生活，減少術(shù)后患者出現(xiàn)骨骼畸形的情況[11]。且這一方式對患者進(jìn)行治療的過程中，能夠減少出血量，盡快恢復(fù)患者的腰椎間盤功能，從而使患者能夠盡快恢復(fù)到正常的生活之中。但是相關(guān)人員需要注意，在采用這一方式對患者進(jìn)行治療的過程中，必須以經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者進(jìn)行手術(shù)治療，以此減少對患者造成的不良影響[12]。

研究表明，實驗組手術(shù)時長為（69.12±13.25）min，切口長度為（3.61±0.78）cm，住院時長為（3.42±0.75）d，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。且6個月后實驗組的JOA評分為（29.0±3.5）分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對患者進(jìn)行治療，效果優(yōu)于小切口髓核摘除術(shù)，能夠減少患者的手術(shù)時間，減輕對患者機(jī)體造成的傷害，提升患者康復(fù)速度。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著。