纖維支氣管鏡聯(lián)合超聲定位喉罩的應(yīng)用研究

孟月明 吳佳柱

老年人年齡較大，全身功能普遍處于衰退狀態(tài)，普遍合并腦、肺、心等疾病，麻醉風(fēng)險性較高，因此對于老年患者全麻手術(shù)中的麻醉要求較高。老年患者普遍存在牙齒殘缺、口腔內(nèi)組織松弛等改變，如果喉罩伸入位置不正確，出現(xiàn)漏氣，則會影響麻醉效果，不利于手術(shù)順利進行[1-2]。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，超聲定位技術(shù)被逐漸應(yīng)用于全身麻醉中，對于超聲定位技術(shù)以及顯微鏡技術(shù)的定位效果在當前臨床中存在一定爭議。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院收治的老年全身麻醉患者70例進行研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段2016年11月—2018年11月，選定本院收治的老年全身麻醉患者70例，以隨機化原則分組，分為對照組（例數(shù)=35）、研究組（例數(shù)=35）。研究組女性15例，男性20例，年齡在62～80歲，平均年齡為（71.62±5.14）歲；體質(zhì)量在45～80 kg，平均體質(zhì)量為（62.56±5.14）kg；手術(shù)類型：腎、腸道、膽道、胃部例數(shù)之比分別是2：10：13：10；麻醉風(fēng)險評估（ASA）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級例數(shù)之比分別是16：14：5。對照組女性14例，男性21例，年齡在63～79歲，平均年齡為（71.75±5.04）歲；體質(zhì)量在46～79 kg，平均體質(zhì)量為（62.63±5.04）kg；手術(shù)類型：腎、腸道、膽道、胃部例數(shù)之比分別是1：12：11：11；麻醉風(fēng)險評估（ASA）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級例數(shù)之比分別是15：17：3。兩組基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）醫(yī)院倫理委員會批準。（2）年齡大于等于60周歲。（3）無藥物濫用史、糖尿病史、精神系統(tǒng)病史、精神病史等。（4）患者、家屬簽字“知情同意書”。

排除標準：（1）合并呼吸衰竭、惡性腫瘤以及心力衰竭者。（2）存在藥物過敏禁忌癥者。（3）長期酗酒者。（4）長期服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑者。（5）存在精神分裂癥、抑郁癥、溝通障礙者。（6）合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者。（7）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。（8）合并胃食管反流、氣道異物者。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)之前準備環(huán)甲膜穿刺包以及纖維支氣管鏡等急救設(shè)備。氣管插管以及二次喉罩置入失敗者，應(yīng)退出此研究。所有研究對象入室后常規(guī)監(jiān)測呼吸末二氧化碳（PETCO2）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。采用0.100～0.150 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060927；生產(chǎn)企業(yè)；東英（江蘇）藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 mL×10瓶）、0.1～0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mL：50 μg）、1.000 ～ 1.500 mg/kg 丙泊酚（國藥準字 J20080023；生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；規(guī)格：20 mL：0.2 g）、0.010～0.020 mg/kg阿托品（國藥準字H41021256；生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司；規(guī)格：2 mL：1 mg）、0.040～0.060 mg/kg咪唑安定。緩慢靜脈注射，面罩吸氧4 min。對照組：以7-7.5號氣管導(dǎo)管插入，根據(jù)PETCO2以及聽診確定導(dǎo)管位置，同時固定氣管導(dǎo)管。研究組根據(jù)纖維支氣管鏡檢查分級，以Campbell分級標準對通氣罩的解剖位置進行評價。Ⅰ級：聲門沒有被會厭遮蓋。Ⅱ級：聲門的1.0%～25.0%被會厭遮蓋。Ⅲ級：聲門的26.0%～50.0%被會厭遮蓋。Ⅳ級：聲門的51.0%～75.0%被會厭遮蓋。V級：聲門的76.0%～100.0%被會厭遮蓋。采用超聲定位，從不同平面對喉罩位置展開觀察。食管入口橫切面：則可看到放入的胃管、引流管。喉罩縱切面：則可看到喉罩的弧形邊緣。定位之后對PETCO2進行監(jiān)測，將喉罩或者氣管導(dǎo)管固定，與麻醉機連接，控制通氣。10 mL/kg的潮氣量，12次/min的呼吸頻率。術(shù)中予以0.006～0.010 mg/（kg·h）瑞芬太尼（國藥準字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1mg）、4.000～7.000 mg/（kg·h）丙泊酚，持續(xù)微量泵注射，麻醉誘導(dǎo)30 min后，追加2.5～5.0 mg順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)后將氣管插管以及喉罩拔除。

1.3 觀察指標

對比兩組T0（入室安靜5 min時）、T1（氣管導(dǎo)管插入喉鏡前即刻）、T2（插入后即刻）、T3（插入后3 min）、T4（拔除時）、T5（拔除后即刻）、T6（拔除后3 min）時心率、血壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS25.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段心率變化情況

T0、T1：兩組心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5、T6：研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段血壓變化情況

T0、T1：兩組血壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5、T6：研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較對照組（22.86%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年患者心、肺功能不斷衰退，生理儲備功能明顯降低，機體中血漿兒茶酚氨的濃度較高，術(shù)中極易引發(fā)血流動力學(xué)改變，有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，是維持麻醉效果、手術(shù)安全的前提[3-4]。喉罩出現(xiàn)于1983年，是一種新型的通氣工具，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[5-6]。喉罩具有不需要暴露聲門、操作簡單等優(yōu)點，相對于氣管導(dǎo)管的刺激性更小[7-8]。本研究示：研究組T2、T3、T4、T5、T6時血壓、心率均顯著較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，P＜0.05。說明纖維支氣管鏡與超聲定位喉罩聯(lián)合早老年全身麻醉中的有效性、可靠性較高，分析原因如下：（1）插入喉罩時不需要經(jīng)過患者聲門，結(jié)構(gòu)嚴格遵循人體咽喉部結(jié)構(gòu)設(shè)計，插入以及拔除過程中對患者心血管的刺激性較小[9-10]。然而氣管導(dǎo)管需要借助喉鏡，對會厭、舌體、牙齦等部位均產(chǎn)生了不同程度的壓力，要想暴露聲門完成插管操作，必須確保喉、咽、口等軸線保持一致，明顯增加了患者咽喉損傷發(fā)生率[11-12]。（2）超聲是一種無創(chuàng)檢查方法，可更加準確、直觀的觀察到患者口腔中組織與喉罩的相對位置，詳細了解患者氣道情況，證實喉罩以及氣管的位置是否正確，對于肥胖患者，超聲還可預(yù)測患者插管困難程度、評估聲帶功能等，從側(cè)面觀察患者胃管置入情況和喉罩的位置等，如果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)不對稱，可將喉罩重新置入[13-14]。（3）纖維支氣管鏡與超聲定位喉罩聯(lián)合，使得口腔位置中喉罩更加精確化、可視化，防止喉罩對位不良而對患者造成一定的損傷，降低了氣道管理困難發(fā)生率。

表1 兩組不同時段心率變化情況（±s，次/min）

表1 兩組不同時段心率變化情況（±s，次/min）

研究組（n=35） 70.92±3.26 66.84±4.15 68.51±3.06 65.25±3.11 65.25±2.05 70.25±3.61 70.05±3.16對照組（n=35） 70.95±3.25 66.92±4.21 87.69±8.47 76.92±4.68 70.25±4.11 82.46±4.65 83.66±4.64 t值 0.038 6 0.203 8 12.59 97 12.286 7 6.440 5 12.270 7 14.342 7 P值 0.969 4 0.030 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組不同時段血壓變化情況（±s，mmHg）

表2 兩組不同時段血壓變化情況（±s，mmHg）

研究組（n=35） 98.92±4.16 83.62±3.16 84.05±3.05 82.62±2.05 80.62±3.16 85.05±2.61 84.26±3.26對照組（n=35） 98.99±4.22 83.71±3.22 108.26±6.98 92.46±5.11 91.25±4.84 103.25±6.88 96.21±6.25 t值 0.069 9 0.118 0 18.803 1 10.573 1 13.950 3 14.625 5 10.029 2 P值 0.944 5 0.906 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

綜上所述：老年全身麻醉患者采納纖維支氣管鏡與超聲定位喉罩聯(lián)合，可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高麻醉安全性。