甲狀腺疾病B超診斷的可行性分析

甲狀腺疾病是臨床較為常見(jiàn)的疾病，甲狀腺疾病類型較多，且患者病變狀況呈良性之分，不同甲狀腺疾病對(duì)患者的影響差異性較大，且治療方法存在一定差異，加強(qiáng)甲狀腺疾病的早期診斷在患者治療方案制定中具有重要意義[1]。但甲狀腺疾病患者的早期表現(xiàn)不明顯，臨床診斷難度較大，多需采取其他方式輔助診斷。B超檢查具有操作簡(jiǎn)單、診斷迅速、診斷無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的特點(diǎn)，且實(shí)施B超檢查時(shí)可對(duì)掃描部位進(jìn)行多切面檢查，直觀了解掃描部位組織及結(jié)構(gòu)形態(tài)狀況，從而獲得相關(guān)數(shù)據(jù)資料及影像學(xué)圖像，輔助患者疾病診斷，目前B超在臨床諸多疾病診斷中運(yùn)用較為廣泛，且取得了較為良好的診斷效果[2]。為進(jìn)一步明確B超對(duì)甲狀腺疾病的診斷效果，本研究對(duì)影像科80例甲狀腺疾病患者（2017年1月—2018年6月收治）進(jìn)行了B超診斷，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2018年6月進(jìn)行病例篩選，選取影像科80例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象。患者年齡24～67歲，平均年齡（45.65±10.43）歲；性別分布：男/女為34/46；患者身體不適時(shí)間6～45 d，平均時(shí)間（23.26±10.52）d。

納入病例：患者因頸部不適、消瘦、食欲亢進(jìn)、聲音嘶啞、活動(dòng)性呼吸困難、頸部觸診甲狀腺腫大、全身乏力等癥狀入院，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理檢查等確診為甲狀腺疾病；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究課題；患者自愿配合檢查且簽署知情同意書(shū)。排除病例：孕期患者；哺乳狀態(tài)患者；檢查配合度較差患者；精神障礙患者；3個(gè)月內(nèi)存在甲狀腺及頸部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對(duì)患者均進(jìn)行B超診斷。均采取西門子Acuson X600超聲診斷儀實(shí)施檢查，超聲探頭頻率為7.5 Hz，指導(dǎo)患者在仰臥位下進(jìn)行檢查，使用小枕頭將患者頸后部墊高，使患者頭部后仰，充分暴露頸部，并指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸。在患者頸部涂抹適量耦合劑，將患者頭部偏向一側(cè)，使用超聲探頭對(duì)頸部進(jìn)行檢查，進(jìn)行多切面掃描，確定甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化狀況，發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行重點(diǎn)掃描，按以上方式檢查對(duì)側(cè)，并對(duì)患者兩側(cè)甲狀腺峽部、側(cè)葉、周邊結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，測(cè)定橫切面、縱切面最大徑，并將圖像凍結(jié)后測(cè)定甲狀腺側(cè)葉左右徑、最大徑、前后徑、峽部相關(guān)數(shù)據(jù)，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，并進(jìn)行加壓檢查，確定腺體回聲、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、病灶內(nèi)部回聲狀況，并檢查頸部淋巴結(jié)腫大狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析總結(jié)患者實(shí)施B超檢查對(duì)甲狀腺疾病的診斷敏感度、特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施病理檢查確診為甲狀腺疾病實(shí)際類型為：甲狀腺惡性病變8例，包括：甲狀腺乳頭狀癌5例，甲狀腺濾泡狀癌2例，未分化癌1例；甲狀腺良性病變72例，包括：甲狀腺腺瘤10例，彌漫性毒性甲狀腺腫23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，單純性甲狀腺腫11例，橋本甲狀腺炎7例，甲狀腺功能減退6例。實(shí)施B超檢查檢出惡性病變13例，良性病變67例，漏診1例（為未分化癌），誤診6例（包括2例甲狀腺腺瘤，3例彌漫性毒性甲狀腺腫，1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）。B超檢查對(duì)甲狀腺疾病的診斷敏感度為87.5%（7/8），特異度為91.7%（66/72），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.8%（7/13），陰性預(yù)測(cè)值為98.5%（66/67），準(zhǔn)確度為91.3%（73/80）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺疾病發(fā)病早期多無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，臨床早期診斷難度較大，易延誤患者疾病早期治療，影響患者預(yù)后。且甲狀腺疾病種類較多，各類甲狀腺疾病的疾病性質(zhì)、治療方案也存在差異，及早明確患者疾病性質(zhì)，確定患者實(shí)際病情在患者疾病治療中具有重要意義。目前甲狀腺疾病診斷的方式較多，實(shí)施X線檢查圖像質(zhì)量較差。實(shí)施CT檢查時(shí)患者檢查前需進(jìn)行禁食、飲水準(zhǔn)備，且檢查過(guò)程具有一定放射損傷風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施B超檢查時(shí)，檢查前無(wú)需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，且檢查過(guò)程操作簡(jiǎn)單，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性損傷特點(diǎn)，診斷安全性高，對(duì)患者耐受性要求低，適用范圍廣[3]。

表1 患者實(shí)施B超和病理檢查的診斷結(jié)果分析（例）

在甲狀腺疾病中，良性病變較多，其中彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病率較高，該病患者多可合并出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)狀況，該類患者通過(guò)B超檢查時(shí)，多表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱腫大，且腫大狀況較為均勻，腫大部位內(nèi)部表現(xiàn)為中低回聲，患者檢查時(shí)無(wú)明顯結(jié)節(jié)表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者B超檢查時(shí)甲狀腺形態(tài)多不規(guī)則，甲狀腺呈現(xiàn)不對(duì)稱增大狀況，結(jié)節(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)混合性回聲，結(jié)節(jié)外部無(wú)包膜，邊界模糊，部分患者可出現(xiàn)乳頭鈣化狀況[4]。單純性甲狀腺腫患者多呈現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱均勻腫大狀況，病灶內(nèi)可出現(xiàn)液化及鈣化。甲狀腺癌患者B超多顯示腫塊局限性增大，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，無(wú)包膜，病灶內(nèi)表現(xiàn)為低回聲，病灶后方出現(xiàn)衰減，部分患者可出現(xiàn)砂粒樣鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大狀況。甲狀腺腺瘤患者結(jié)節(jié)多單發(fā)，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，邊界清晰，呈現(xiàn)橢圓或圓形，內(nèi)部為均勻回聲，周邊存在低回聲暈環(huán)，可出現(xiàn)弧狀或條狀鈣化。橋本甲狀腺炎可呈現(xiàn)雙葉腫大，峽部明顯增大，內(nèi)部為不均勻低回聲[5]。甲狀腺功能減退患者B超多顯示為甲狀腺縮小，邊緣模糊、回聲不均勻狀況。

在甲狀腺疾病良惡性鑒別診斷中，B超檢查也具有一定檢查優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等狀況輔助疾病鑒別。實(shí)施B超診斷時(shí)，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：多發(fā)病灶、邊緣較為完整，可呈現(xiàn)為圓環(huán)狀，邊界較為清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，病灶內(nèi)可出現(xiàn)粗大鈣化影，結(jié)節(jié)可呈現(xiàn)囊性和囊實(shí)性改變[6-7]。而惡性結(jié)節(jié)都表現(xiàn)為單發(fā)病灶，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，病灶內(nèi)部回聲不均勻，多呈現(xiàn)為低回聲，出現(xiàn)病灶內(nèi)部鈣化時(shí)多表現(xiàn)為砂粒狀，部分患者可出現(xiàn)周邊浸潤(rùn)狀況[8]。本研究結(jié)果顯示B超檢查對(duì)甲狀腺疾病的診斷敏感度為87.5%，特異度為91.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.8%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%，準(zhǔn)確度為91.3%，總體診斷效果良好，但仍存在漏診和誤診狀況，原因是甲狀腺疾病具有多源性，且聲像圖較為復(fù)雜，部分甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤較為特殊，其結(jié)節(jié)分布形式既可為單發(fā)，也可為多發(fā)，且不同病情患者聲像圖表現(xiàn)也存在一定差異，部分惡性病變患者也可出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則、周邊低回聲狀況，鑒別診斷難度大；部分結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)壞死、出血、纖維化、囊變、鈣化等狀況，表現(xiàn)復(fù)雜，進(jìn)一步增加診斷難度，因此可出現(xiàn)誤診和漏診狀況[9-13]。因此，臨床診斷過(guò)程中對(duì)于B超難以鑒別的病灶，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、其他檢查方式輔助，以提升診斷效果，及早明確患者病情，及早對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺疾病實(shí)施B超鑒別診斷效果良好，可行性高。