PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)中的效果分析

孫超 孫婷 鞏春智

我國(guó)臨床教學(xué)以傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）為主，是指以教師為主體、講課為中心的全程灌輸式教學(xué)模式[1]。LBL模式應(yīng)用于知識(shí)傳授中具有知識(shí)體系準(zhǔn)確、系統(tǒng)、連貫的優(yōu)點(diǎn)，但不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生獨(dú)立思考及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，尤其在硬膜外穿刺、氣管插管等臨床麻醉實(shí)踐中容易遇到各種問(wèn)題及突發(fā)狀況[2-3]。因此，選擇合適的臨床麻醉教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐水平具有重要意義?；趩?wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是指以學(xué)生為主體、問(wèn)題為基礎(chǔ)的由教師輔助指導(dǎo)的自主討論研究教學(xué)模式[4]。案例式教學(xué)（case-based learning，CBL）是以學(xué)生為主體、案例為中心的由教師主導(dǎo)的小組討論學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式[5]。本研究將剖宮產(chǎn)麻醉作為教學(xué)內(nèi)容，旨在觀察PBL與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)中的效果并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年9—11月在我院麻醉科進(jìn)行規(guī)培的47名本科規(guī)培生按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=24）和對(duì)照組（n=23）。實(shí)驗(yàn)組中男17名，女7名，對(duì)照組中男15名，女8名，兩組年齡均為22～23歲。兩組規(guī)培生性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有學(xué)生及家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意。

1.2 教學(xué)方法

兩組帶教老師學(xué)歷、工齡、教齡、工作水平等均相似，兩組臨床帶教時(shí)間均為2個(gè)月，對(duì)照組采用LBL教學(xué)模式，每日查房時(shí)結(jié)合病例為學(xué)生講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，每周進(jìn)行一次大班化授課，對(duì)涉及知識(shí)點(diǎn)歸納整理。當(dāng)有經(jīng)典病例時(shí)安排規(guī)培生于術(shù)前采集患者資料，隨機(jī)抽取1名學(xué)生進(jìn)行病史匯報(bào)，隨后學(xué)生觀摩教師進(jìn)行相關(guān)操作。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：（1）準(zhǔn)備：教師每周將需要學(xué)習(xí)的主題、相關(guān)問(wèn)題和選擇的病例（本研究以剖宮產(chǎn)麻醉為主題）提前告知學(xué)生，要求學(xué)生通過(guò)自主查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)、期刊等方式學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，以4～5人為單位將學(xué)生分成4個(gè)小組，通過(guò)相互合作的方式收集患者的病史資料及實(shí)驗(yàn)室、影像室相關(guān)結(jié)果等。（2）討論：每組將收集的患者資料進(jìn)行整理并匯報(bào)，結(jié)合相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析或提出疑問(wèn)，如：患者有無(wú)特殊病情、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、術(shù)中選擇哪種麻醉方式、術(shù)中易發(fā)生哪些并發(fā)癥及該如何預(yù)防或發(fā)生后如何處理。教師將各小組的匯報(bào)進(jìn)行總結(jié)歸納，制作相應(yīng)的麻醉方案及并發(fā)癥預(yù)處理案（如：胎盤(pán)滯留大出血、羊水栓塞等）。（3）案例：教師按照制定的麻醉方案進(jìn)行操作并講解相關(guān)要點(diǎn)，若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，按照預(yù)處理案及時(shí)處理。（4）授課：手術(shù)完畢后，教師將本課題相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理，尤其是在討論過(guò)程中出現(xiàn)較多的思維誤區(qū)或疑難點(diǎn)，重點(diǎn)分析病案中出現(xiàn)的特殊情況。

要求對(duì)照組規(guī)培生課下完成自主學(xué)習(xí)并由帶教老師以課堂作業(yè)等形式進(jìn)行監(jiān)督，以兩組規(guī)培生投入教學(xué)時(shí)間相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于教學(xué)前及帶教2個(gè)月后，比較兩組規(guī)培生的考試成績(jī)?？季頌楸究剖腋鶕?jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容自擬，總分為100分，理論和操作成績(jī)各占50分。理論考試為剖宮產(chǎn)麻醉相關(guān)知識(shí)，操作考試為剖宮產(chǎn)麻醉中各種并發(fā)癥或特殊情況的模擬處理。

（2）于帶教2個(gè)月后，比較兩組規(guī)培生對(duì)教學(xué)滿的意度。滿意度調(diào)查表為本院自擬，內(nèi)容分為自我能力評(píng)價(jià)和教師教學(xué)能力評(píng)價(jià)兩部分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，以勾選最多的選項(xiàng)作為最終滿意度，教學(xué)滿意度（%）=（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。考試成績(jī)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；教學(xué)滿意度以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生教學(xué)前后考核成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組規(guī)培生考核成績(jī)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)2個(gè)月教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培生教學(xué)前后考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組規(guī)培生教學(xué)前后考核成績(jī)比較（分，±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=24） 34.96±4.58 43.95±5.02 27.96±3.32 44.86±4.71對(duì)照組（n=23） 35.02±4.46 38.27±5.14 29.51±3.47 35.09±4.28 t值 0.045 3.833 1.565 7.432 P值 0.964 ＜0.001 0.125 ＜0.001

2.2 兩組規(guī)培生教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生對(duì)教學(xué)滿意16例，較滿意6例，不滿意2例；對(duì)照組規(guī)培生對(duì)教學(xué)滿意5例，較滿意9例，不滿意9例。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度[91.67%（22/24）]高于對(duì)照組[60.87%（14/23）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.214，P=0.013）。

3 討論

臨床麻醉是一門(mén)與多學(xué)科內(nèi)容交叉但又有其特殊性的學(xué)科，處理內(nèi)容復(fù)雜多樣，涉及生理、藥理等多學(xué)科內(nèi)容[6-7]。LBL教學(xué)模式有利于教師準(zhǔn)確、快速將麻醉專業(yè)知識(shí)傳授給學(xué)生，但臨床中一個(gè)病例通常是多門(mén)學(xué)科的綜合體，且長(zhǎng)期“灌輸式”的教學(xué)方式使學(xué)生難以通過(guò)發(fā)散性思維自主達(dá)到分析、解決問(wèn)題的能力，因此在操作時(shí)常受到許多因素影響且容易產(chǎn)生各種突發(fā)情況，致使學(xué)生無(wú)法將理論知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)際操作中[8-9]。

PBL教學(xué)模式通過(guò)將以老師為主體轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主體，將單純知識(shí)的獲取轉(zhuǎn)化為問(wèn)題的解決，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)問(wèn)題的能力，通過(guò)討論的方式加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)能力，有利于有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[10-11]。但該教學(xué)模式需要學(xué)生的主動(dòng)配合并且占用其大量時(shí)間，且以基于PBL的學(xué)習(xí)方式雖然能使學(xué)生在單一知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)中更加深刻，但忽略了各知識(shí)點(diǎn)間的連貫性和系統(tǒng)性。CBL教學(xué)模式中整個(gè)案例的提問(wèn)、分析和解決均由學(xué)生主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)其邏輯和創(chuàng)新性思維，提高分析和解決問(wèn)題的能力，有利于將專業(yè)知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)際問(wèn)題中[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績(jī)及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，提示PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)中效果更佳。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，?shí)驗(yàn)組首先通過(guò)自主學(xué)習(xí)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，以案例為主體初步構(gòu)建自己的知識(shí)框架，隨后在教師示范操作中了解知識(shí)在實(shí)際中運(yùn)用和解決方法，最后由教師將討論與案例的內(nèi)容整理總結(jié)，補(bǔ)充歸納，重新梳理學(xué)生的知識(shí)框架，鞏固理論知識(shí)，提高實(shí)際操作能力，兩教學(xué)方式間形成協(xié)同效應(yīng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

綜上所述，PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用有利于提高臨床麻醉教學(xué)效果，在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上有利于提高學(xué)生的分析、解決問(wèn)題的能力。