呼吸內(nèi)科教學(xué)查房LBL和PBL模式意愿調(diào)查

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論知識過渡到臨床實踐的關(guān)鍵形式，教學(xué)查房是其中最重要的環(huán)節(jié)[1]。教學(xué)查房的教學(xué)模式現(xiàn)有以授課為基礎(chǔ)（lecture based learing，LBL）教學(xué)模式和基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)模式兩種[2]。我國醫(yī)學(xué)生進入臨床之前接受了至少長達十余年的傳統(tǒng)LBL模式教育，培養(yǎng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣及思維模式均符合我國的教育國情，但近幾年來均有陸續(xù)涉及PBL模式，在教學(xué)查房中是否愿意接納新的PBL教學(xué)模式尚不明確[3]。我院呼吸內(nèi)科在教學(xué)查房前，根據(jù)學(xué)生既往對LBL和PBL兩種不同教學(xué)模式的體驗，同時進行LBL和PBL模式問卷調(diào)查，通過他們的評價了解他們的教學(xué)需求，因材施教，使得他們能從教學(xué)查房中獲益最大化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年12月進入我院呼吸內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的見習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、研究生、規(guī)培醫(yī)師、進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師以及本科室低年資住院醫(yī)師共116名作為本研究對象，其中男47名，女69名，年齡22～37歲，平均年齡（26.10±7.87）歲。

1.2 研究方法

參照文獻設(shè)計呼吸內(nèi)科教學(xué)查房教學(xué)模式問卷調(diào)查表[4]，該問卷從課堂情況、知識運用情況、能力培養(yǎng)情況三方面提出24 個問題，評分0～10 分，0 分為最差，10 分為極好。要求每個研究對象將自己以往真實的體驗量化為分值填入PBL和LBL模式問卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果見表1。課堂情況調(diào)查共提出10個問題，評分顯示：在吸引學(xué)生注意力、提升學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增加參與主動性積極性、增加學(xué)生間和師生間交流以及幫助理解教學(xué)內(nèi)容等方面，PBL教學(xué)模式顯示出明顯的優(yōu)勢；但是在課堂筆記量這個問題上，LBL教學(xué)模式評分顯著高于PBL模式；在有助于獲得信息量方面，PBL模式評分稍高于LBL模式，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

知識運用情況調(diào)查共提出7個問題，評分顯示：PBL模式更有助于加深教學(xué)內(nèi)容印象、幫助記憶、有助于知識的理解運用、促進學(xué)生自主思考、開拓思維，與LBL模式對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是在知識外延這個問題上，兩種模式的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

能力培養(yǎng)情況調(diào)查也提出7個問題，評分顯示：PBL模式對比LBL模式，更有助于培養(yǎng)協(xié)助和表達能力，幫助學(xué)生樹立自信心，增加他們表達機會，同時促進他們的表達深度，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，但在培養(yǎng)學(xué)生組織能力方面，PBL模式評分未能顯示出優(yōu)勢。

3 討論

我院呼吸內(nèi)科是我院臨床教學(xué)最重要的基地之一，進入臨床學(xué)習(xí)的見習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、研究生、規(guī)培醫(yī)師、進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師等均有數(shù)月不等的時間在我科學(xué)習(xí)，其中教學(xué)查房是呼吸內(nèi)科重要的教學(xué)活動之一，將書本理論知識結(jié)合具體病例，向低年資醫(yī)師講解臨床實踐中經(jīng)常遇見的問題，引導(dǎo)他們分析和解決問題，有助于培養(yǎng)獨立的臨床診療思維，提高專業(yè)技術(shù)水平，是教學(xué)和臨床的有機結(jié)合[5]。

傳統(tǒng)LBL模式教學(xué)查房是指由帶教老師預(yù)先準備典型病例，針對該病例展開相關(guān)疾病知識的完整講解，“以教師為主體、以講課為中心”，采取全程灌輸教學(xué)，低年資醫(yī)師被動參與教學(xué)過程，優(yōu)點在于能夠通過教師深入淺出的講解，有的放矢，讓學(xué)生快速、全面、扎實地掌握知識，避免學(xué)生盲目學(xué)習(xí)引起的學(xué)習(xí)時間長但效率低下的現(xiàn)象[6]。這也是以往我院呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中一貫采用的模式。

表1 呼吸內(nèi)科教學(xué)查房兩種教學(xué)模式問卷調(diào)查評分結(jié)果（±s）

表1 呼吸內(nèi)科教學(xué)查房兩種教學(xué)模式問卷調(diào)查評分結(jié)果（±s）

課堂情況調(diào)查 有助于吸引注意力 6.67±0.23 8.54±0.39 4.23 ＜0.05有助于做筆記 9.12±0.17 6.68±0.13 4.76 ＜0.05有助于提升興趣 7.21±0.45 8.99±0.26 3.54 ＜0.05有助于活躍課題氣氛 6.03±0.12 9.17±0.28 4.98 ＜0.05有助于增加參與度 6.54±0.09 8.92±0.17 3.82 ＜0.05有助于增加積極性 7.18±0.33 8.45±0.15 3.02 ＜0.05有助于增加同學(xué)間交流 7.32±0.21 9.52±0.31 4.09 ＜0.05有助于增加師生間交流 6.32±0.21 8.97±0.29 4.63 ＜0.05有助于理解內(nèi)容 7.58±0.24 9.01±0.45 3.26 ＜0.05有助于獲得信息量 6.92±0.26 7.03±0.22 0.13 ＞0.05知識運用情況 有助于加深印象 6.87±0.37 9.65±0.47 5.25 ＜0.05有助于記憶 8.01±0.46 9.86±0.33 3.97 ＜0.05有助于理解知識 7.86±0.20 9.85±0.19 4.04 ＜0.05有助于知識運用 7.21±0.56 9.13±0.43 3.88 ＜0.05有助于知識外延 6.45±0.21 6.50±0.40 0.09 ＞0.05有助于自主思考 6.87±0.37 8.85±0.11 4.23 ＜0.05有助于拓寬思維 7.65±0.24 9.35±0.44 3.55 ＜0.05能力培養(yǎng)情況 有助于培養(yǎng)協(xié)助能力 6.54±0.51 9.13±0.43 5.02 ＜0.05有助于培養(yǎng)表達能力 6.78±0.34 8.02±0.42 3.11 ＜0.05有助于培養(yǎng)組織能力 7.21±0.36 7.43±0.29 0.23 ＞0.05有助于樹立自信心 7.07±0.56 9.69±0.39 4.22 ＜0.05有助于增加表達機會 7.79±0.30 9.90±0.23 4.32 ＜0.05有助于加深表達程度 7.27±0.38 8.36±0.41 2.98 ＜0.05有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力 8.01±0.33 9.98±0.57 3.12 ＜0.05

近些年，PBL模式教學(xué)法是國際上越來越受到重視的新興醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，同時也被我國醫(yī)學(xué)教育者廣泛推廣[7]。它是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969 年在加拿大克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL模式強調(diào)“以學(xué)生為主體、以問題為中心”，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生主動參與、投入于問題中，以加強自學(xué)、團結(jié)協(xié)作、解決問題為目的的一個綜合的、動態(tài)的、不斷拓展的過程[8]。

在我院，近年來，亦有數(shù)個科室的臨床老師在教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了PBL 教學(xué)模式，進行了有益的嘗試和探索。為進一步了解學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的接納意愿，是否符合學(xué)生的教學(xué)需求，我院呼吸內(nèi)科實施了本問卷調(diào)查研究，要求學(xué)生根據(jù)既往對LBL和PBL教學(xué)模式的感受回答從課堂情況、知識運用情況、能力培養(yǎng)情況三方面提出的24個問題。課堂情況方面，調(diào)查研究結(jié)果提示學(xué)生們認為PBL模式更能吸引學(xué)生注意力、提升學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增加參與主動性積極性、增加同學(xué)間和師生間交流以及幫助理解教學(xué)內(nèi)容，但是學(xué)生的筆記量明顯減少，不同于LBL的全程灌輸教學(xué)，課堂枯燥程度下降，學(xué)生吸收知識不再依賴于筆記量以及課后的機械記憶。PBL模式可以有助學(xué)生獲得更多信息量，但是統(tǒng)計學(xué)未顯示出差異，需要教師備課過程中圍繞疾病納入更多外延和內(nèi)涵，豐富教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生收獲更多信息量[9]。知識運用方面，調(diào)查研究結(jié)果提示學(xué)生們認為PBL模式更有助于加深教學(xué)內(nèi)容印象、幫助記憶、有助于知識的理解運用、促進學(xué)生自主思考、開拓思維，但是在知識外延這個問題上，兩種模式之間未顯示出差異，同理，需要臨床教師備課時注意拓展疾病的外圍知識，除了某個疾病的臨床診治，還可以延伸至疾病的病理生理、科學(xué)研究、未來預(yù)想等方方面面，拓寬學(xué)生的思維，也有助于他們課后探索更多相關(guān)的疾病知識。能力培養(yǎng)方面[10]，調(diào)查研究結(jié)果提示學(xué)生們認為PBL模式在培養(yǎng)學(xué)生協(xié)助和表達能力、樹立自信心、增加表達機會和表達深度、提高自主學(xué)習(xí)能力等問題上有明顯優(yōu)勢，但是在培養(yǎng)學(xué)生組織能力方面，PBL模式評分雖有優(yōu)勢卻不明顯，考慮學(xué)生長期接受傳統(tǒng)LBL模式教育，學(xué)習(xí)在于個人的主觀能動性，組織團隊集體學(xué)習(xí)獲取知識的意愿并不強烈，建議教師在教學(xué)過程中強化個體和團隊的分工和統(tǒng)一，進一步培養(yǎng)學(xué)生的組織能力[11]。

我們的問卷調(diào)查結(jié)果表明PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即LBL相比，在課堂情況、知識運用情況、能力培養(yǎng)情況等方面均有著天然優(yōu)勢，學(xué)生評價高、接納意愿強，值得在臨床教學(xué)查房中推廣，但在幫助學(xué)生增加信息量、知識外延、組織能力等方面仍需教師進一步改進教學(xué)方案。