角色扮演在腫瘤PBL教學(xué)中的應(yīng)用

董丹鳳 吳胤瑛 董旭媛 王舉波

由于腫瘤學(xué)科的教學(xué)不屬于本科教學(xué)內(nèi)容，大部分學(xué)生腫瘤方面基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，同時(shí)由于腫瘤診治過于依賴于循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)使得其較為枯燥，很難引起學(xué)生對(duì)這門日趨重要的學(xué)科的重視。PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）[1-5]，是在臨床實(shí)際病例的基礎(chǔ)上，通過提出問題、解決問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)中存在的實(shí)踐性及實(shí)用性欠缺的問題。但是，腫瘤診斷的復(fù)雜性和腫瘤治療的多樣性限制了PBL教學(xué)在腫瘤教學(xué)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。角色扮演是一種新的以學(xué)生為主體的教學(xué)手段，既往多應(yīng)用在英語教學(xué)中[6-12]。我們通過在PBL教學(xué)中加入角色扮演，使得學(xué)生更為關(guān)注自身角色所需要解決的問題，也能夠更加深入的了解問題所帶來的一系列知識(shí)和技能，并通過角色互換進(jìn)一步擴(kuò)展知識(shí)面，從而進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)樣本選取對(duì)象為2017年5—12月分別在西安某三甲教學(xué)醫(yī)院腫瘤科包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、腫瘤外科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和進(jìn)修的42名醫(yī)生。其中進(jìn)修生22名，規(guī)培學(xué)生20名。腫瘤內(nèi)科13名，腫瘤外科17名，腫瘤放療科12名。其中男生18名，女生24名，平均年齡（28.32±3.41）歲；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（27.52±2.85）歲，男/女為8/13，進(jìn)修醫(yī)生/規(guī)培學(xué)生比例為12/9；對(duì)照組平均年齡為（28.74±3.64）歲，男/女為10/11，進(jìn)修醫(yī)生/規(guī)培學(xué)生比例為10/11。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。每周進(jìn)行一次PBL教學(xué)，3個(gè)月后進(jìn)行考試。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用普通PBL教學(xué)法，具體流程如下：（1）由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)目的，選擇具有典型性和代表性的真實(shí)病例，且具備完整的病例資料和圖像患者。（2）將學(xué)生隨機(jī)分組。（3）由各組學(xué)生初步接觸患者、熟悉病情，在教師的引導(dǎo)下提出問題，學(xué)生帶著問題自行查閱文獻(xiàn)、專著及教材，結(jié)合臨床自由討論，尋找解決各自問題的方案。（4）安排專題討論，各組可互相提問，在討論中教師可給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，解答疑難，并做出概括性總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組在PBL教學(xué)中加入角色扮演，具體流程如下：（1）由臨床帶教老師準(zhǔn)備臨床病例資料。（2）將學(xué)生隨機(jī)分為診斷組、腫瘤外科組、腫瘤放療組、腫瘤化療組，分別扮演在腫瘤診治過程中承擔(dān)不同人物和角色的各科室醫(yī)生。（3）由各組學(xué)生了解病情，在教師的引導(dǎo)下在腫瘤的診斷、外科治療、內(nèi)科治療、放療等方面各組按照自己分組提出相應(yīng)問題，學(xué)生帶著問題自行查閱文獻(xiàn)、專著及教材，結(jié)合臨床自由討論，尋找解決各自問題的方案。（4）安排專題討論，各組就自己扮演角色提出關(guān)于診治方面的見解，可以各組之間互相提問；（5）每周選擇一個(gè)病例進(jìn)行討論，并輪換角色。

1.3 效果評(píng)測(cè)

（1）客觀評(píng)估：3個(gè)月的學(xué)習(xí)后分別接受理論課考試和臨床綜合技能測(cè)試，理論課考試題目從本科室現(xiàn)有的出科考試題庫(kù)中隨機(jī)選擇，包括10個(gè)選擇題，5個(gè)名詞解釋，2個(gè)簡(jiǎn)答題和1個(gè)病例分析題，臨床綜合技能主要考察對(duì)腫瘤常見病的診療思路和治療手段的了解，由代課老師根據(jù)本學(xué)期的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)并進(jìn)行打分。（2）主觀評(píng)估：設(shè)計(jì)對(duì)教學(xué)內(nèi)容滿意度的問卷，對(duì)提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)交流與合作能力、提高表達(dá)能力、加深知識(shí)的理解與記憶等方面是否滿意進(jìn)行判斷。輪轉(zhuǎn)學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，客觀評(píng)估分?jǐn)?shù)采用（±s）表示，問卷調(diào)查采用百分率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的出科考試?yán)碚摮煽?jī)高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同樣，實(shí)驗(yàn)組的臨床思維綜合能力成績(jī)也明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)生腫瘤科實(shí)習(xí)結(jié)束后考試成績(jī)比較（±s）

表1 兩組輪轉(zhuǎn)生腫瘤科實(shí)習(xí)結(jié)束后考試成績(jī)比較（±s）

理論成績(jī) 92.31±2.56 87.56±1.84 6.904 ＜0.001綜合能力成績(jī) 85.38±3.96 80.67±2.37 4.677 ＜0.001

2.2 主觀評(píng)估結(jié)果

兩組學(xué)生在出科前的主觀問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組在提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)交流與合作能力、提高表達(dá)能力、加深知識(shí)的理解與記憶等方面的滿意度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腫瘤已經(jīng)是全球第二大死亡原因，無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，癌癥都是死亡率最高的疾病，并且其死亡率和發(fā)病率仍不斷增高[13]。美國(guó)全球癌癥疾病負(fù)擔(dān)合作研究、華盛頓大學(xué)的Christina Fitzmaurice等報(bào)告：過去十年里，全球癌癥發(fā)病率升高了33%。因此，腫瘤學(xué)科盡管還沒有被列入本科教學(xué)，但近年來已經(jīng)得到了大家的廣泛關(guān)注。由于缺乏腫瘤學(xué)科這一專門的本科教學(xué)，加之腫瘤診治的發(fā)展日新月異，大部分醫(yī)學(xué)生缺乏專門的腫瘤診斷知識(shí)，并對(duì)腫瘤綜合治療的理念極為陌生。腫瘤診斷手段多樣，是包括檢驗(yàn)、影像、病理、分子檢測(cè)等多種手段的有效結(jié)合，腫瘤治療手段也發(fā)生著翻天覆地的變化，目前手術(shù)、化療、放療、生物分子靶向治療等都在腫瘤治療中發(fā)揮著不可或缺的作用，同時(shí)腫瘤治療中多依賴枯燥的臨床研究數(shù)據(jù)，也使得腫瘤學(xué)較其他的學(xué)科更為乏味。

PBL教學(xué)最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它采用真實(shí)病例，使PBL教學(xué)從書本案例向臨床教學(xué)延伸，成為臨床專業(yè)理論和臨床實(shí)踐的橋梁。臨床PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)中存在的實(shí)踐性及實(shí)用性欠缺的問題[1-5]。PBL教學(xué)給臨床醫(yī)學(xué)教育尤其是腫瘤學(xué)教學(xué)帶來了一些活力[14-17]。但是由于腫瘤診斷手段復(fù)雜多樣，腫瘤治療中多學(xué)科的參與，以及基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺，使得PBL教學(xué)未能達(dá)到理想的效果。

角色扮演（roleplaying），也叫扮裝游戲，是一種人與人之間社交活動(dòng)，可以以任何形式進(jìn)行（游戲、治療、培訓(xùn)）。在活動(dòng)中，參與者在故事世界中通過扮演角色進(jìn)行互動(dòng)。參與者通過對(duì)角色的扮演，可以獲得快樂、體驗(yàn)以及寶貴的經(jīng)歷。角色扮演可以是：游戲娛樂、表演、實(shí)景練習(xí)、心理引導(dǎo)、自我思考等等，既往在英語、醫(yī)學(xué)等各個(gè)學(xué)科教學(xué)中加入角色扮演顯著提高了英語教學(xué)的效果[6-10]。我們通過在腫瘤PBL教學(xué)中加入角色扮演，使得學(xué)生在更為集中和深入的了解自身角色需要解決的問題，并通過角色互換進(jìn)一步拓展其知識(shí)面，從而在腫瘤綜合治療中更為積極主動(dòng)的發(fā)揮自身角色的主動(dòng)性。

本研究結(jié)果也證實(shí)，我們?cè)谂R床教學(xué)中采用加入角色扮演的PBL教學(xué)方法，并與普通PBL教學(xué)法進(jìn)行比較性研究，能夠顯著提高學(xué)生的理論考試及綜合能力考試成績(jī)，并提升學(xué)生在提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)交流與合作能力、提高表達(dá)能力、加深知識(shí)的理解與記憶等方面的滿意度，通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和專注性，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的興趣和認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了對(duì)教授內(nèi)容更深入的了解和吸收，更大的發(fā)揮PBL教學(xué)的作用。

表2 兩組學(xué)生主觀評(píng)估結(jié)果

綜上所述，在PBL教學(xué)中加入角色扮演能夠顯著充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，而通過角色互換提高了學(xué)生對(duì)不同診治手段的深入了解，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量，因此，角色扮演應(yīng)該廣泛應(yīng)用于腫瘤的PBL教學(xué)中。