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    復(fù)雜性肝膽管結(jié)石運(yùn)用膽道鏡聯(lián)合激光碎石治療的效果觀察

    2016-05-14 18:56:43熊輝
    醫(yī)學(xué)信息 2016年9期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡治療效果

    熊輝

    摘要:目的 探討復(fù)雜性肝膽管結(jié)石運(yùn)用膽道鏡聯(lián)合激光碎石治療的效果。方法 研究我院在2013年8月~2015年11月收治的32例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者,分為對(duì)照組和觀察組各16例,其中對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),觀察組運(yùn)用膽道鏡聯(lián)合激光碎石治療,分析治療效果差異。結(jié)果 在殘余結(jié)石率上,觀察組為6.25%,對(duì)照組為43.75%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;在住院時(shí)長(zhǎng)上,觀察組短于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;在并發(fā)癥率上,觀察組為0%,對(duì)照組為50%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 復(fù)雜性肝膽管結(jié)石運(yùn)用膽道鏡聯(lián)合激光碎石治療可以有效的降低殘余結(jié)石率,縮短住院時(shí)長(zhǎng),加快恢復(fù)速度。

    關(guān)鍵詞:復(fù)雜性肝膽管結(jié)石;膽道鏡;激光碎石;治療效果

    肝膽管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)的膽道外科疾病,部分患者病程長(zhǎng),結(jié)石分散性分布,同時(shí)表現(xiàn)為多發(fā)性,容易引發(fā)膽道梗阻與感染,進(jìn)而導(dǎo)致膽管狹窄或肝硬化等情況。傳統(tǒng)的手術(shù)治療存在殘余結(jié)石率高,需要反復(fù)手術(shù)干預(yù),治療效果不理想。而隨著手術(shù)技術(shù)的提升,膽道鏡運(yùn)用率逐步提升,可以有效的降低殘余結(jié)石率,同時(shí)配合激光碎石術(shù),有效的避免患者反復(fù)手術(shù)的痛苦[1]。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 研究我院在2013年8月~2015年11月收治的32例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者,分為對(duì)照組和觀察組各16例,其中對(duì)照組男性9例,女性7例;年齡18~81歲,平均年齡為(48.5±2.3)歲;其中肝左葉結(jié)石者4例,肝右葉結(jié)石者6例,左右肝管結(jié)石者6例,合并膽總管結(jié)石者5例,膽囊切除史者4例,膽總管切開(kāi)取石史者3例;觀察組男性10例,女性6例;年齡22~78歲,平均年齡為(46.9±3.6)歲;其中肝左葉結(jié)石者5例,肝右葉結(jié)石者8例,左右肝管結(jié)石者3例,合并膽總管結(jié)石者6例,膽囊切除史者5例,膽總管切開(kāi)取石史者4例;兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著性差異,具備可比性。

    1.2方法 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),在膽管切開(kāi)之后通過(guò)膽道切口將膽道鏡置入膽道鏡,做好情況探查后確定結(jié)石位置,運(yùn)用取石鉗或取石網(wǎng)清除結(jié)石。觀察組運(yùn)用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合激光碎石治療,采用氣管插管全麻,采用頭高腳低的15°左傾斜位,置入氣腹針建立二氧化碳人工氣腹,腹壓控制在13~14 mmHg,在臍周進(jìn)行穿刺后將腹腔鏡置入腹腔做探查,進(jìn)行膽囊切除術(shù),對(duì)肝十二指腸韌帶做解剖探查,將膽總管有效顯現(xiàn),確定為膽總管后在其前壁進(jìn)行1~1.5 cm的縱向切開(kāi),如果其內(nèi)部結(jié)石較大,可以先將結(jié)石鉗出,而后在右鎖骨肋緣穿刺置入膽道鏡,進(jìn)行肝內(nèi)膽管與膽總管探查,確定結(jié)石后置入狄激光碎石。狄激光光纖通過(guò)膽道鏡的器械孔進(jìn)入膽道,瞄準(zhǔn)結(jié)石后進(jìn)行啟動(dòng)激光,對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎與氣化處理,讓其縮小為3 mm以內(nèi)的小結(jié)石。碎石處理中無(wú)需進(jìn)行沖水,確保術(shù)野清晰;碎石處理后運(yùn)用高壓泵做沖洗,從膽總管切開(kāi)位置將結(jié)石快速?zèng)_洗,同時(shí)收集標(biāo)本置入標(biāo)本袋中。結(jié)石清除干凈后,對(duì)肝內(nèi)外膽管做有效沖洗,依據(jù)情況置入T管與腹腔引流管。對(duì)于管腔狹窄者,可以運(yùn)用膽道鏡做擴(kuò)張?zhí)幚砗笤龠\(yùn)用激光碎石,但是不可以粗暴的做膽道鏡身的擴(kuò)管處理,避免膽管受損。如果膽道鏡無(wú)法穿過(guò)管腔狹窄處,可以運(yùn)用膽道鏡活檢孔將膽管擴(kuò)張球囊置入,對(duì)膽管進(jìn)行充氣擴(kuò)張,而后將結(jié)石暴露后做狄激光碎石[2]。

    1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后殘余結(jié)實(shí)率、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn),同時(shí)以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)情況 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上,觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;在住院時(shí)長(zhǎng)上,觀察組短于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者術(shù)后殘余結(jié)石和并發(fā)癥情況 在殘余結(jié)石率上,觀察組為6.25%,對(duì)照組為43.75%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;在并發(fā)癥率上,觀察組為0%,對(duì)照組為50%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表2。

    3 討論

    狄激光具有較小的組織穿透力,其脈沖持續(xù)時(shí)間大約為0.125 ms,其低于組織的熱傳導(dǎo)效率,對(duì)人體組織的熱損傷影響小。同時(shí)狄激光的波長(zhǎng)與水的吸收區(qū)域相近,可以與機(jī)體體液達(dá)到高熱量共振效果。因此,在激光碎石時(shí),結(jié)石表層的液體會(huì)氣化,而后將能量傳導(dǎo)到結(jié)石達(dá)到擊碎的效果,其中水由于吸收能力從而減少了對(duì)碎石周?chē)M織的熱損傷。碎石操作時(shí)其瞬間的功率可以達(dá)到10 KW,因此可以有效的達(dá)到各種結(jié)石的擊碎效果[3]。

    狄激光碎石治療的適應(yīng)癥主要集中在以下幾點(diǎn):嵌頓結(jié)石;單發(fā)性結(jié)石,結(jié)石直徑在2 cm以上,殘余結(jié)石直徑在1 cm以上,傳統(tǒng)取石網(wǎng)籃無(wú)法取出的大結(jié)石;肝內(nèi)膽管結(jié)石情況中合并有膽道狹窄患者;多發(fā)性結(jié)石或者通過(guò)其他方式較難取出的結(jié)石類(lèi)型。同時(shí)狄激光碎石術(shù)也有手術(shù)禁忌癥:高齡合并有嚴(yán)重性心肺疾病而不適宜手術(shù)者;膽道出血導(dǎo)致手術(shù)術(shù)野模糊者;竇道較窄或者膽管狹窄情況嚴(yán)重,狄激光無(wú)法有效矯形,容易產(chǎn)生膽漏等問(wèn)題者[4]。

    為了防止對(duì)膽道鏡造成損害,需要讓狄激光的頭端超過(guò)膽道鏡1.5 cm尺度;在進(jìn)行激光碎石時(shí),要依據(jù)膽道鏡觀察的結(jié)石硬度、形狀等情況做激光輸出功率的判斷,避免功率過(guò)大或者過(guò)小而導(dǎo)致的碎石處理不規(guī)范;雖然狄激光對(duì)組織的穿透能力在0.5 mm以內(nèi),但是操作中不可以讓膽管壁與狄激光頭端接觸,從而可以有效的避免膽管受損;手術(shù)中可以進(jìn)行管腔的適度擴(kuò)張來(lái)達(dá)到膽道更便捷的沖洗,從而保證術(shù)野的清晰狀態(tài),沖洗中運(yùn)用加壓沖洗系統(tǒng)可以達(dá)到更好的清潔效果[5]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李康英,謝光輝,黃霈,等.經(jīng)膽道鏡激光碎石治療肝膽管結(jié)石[J].應(yīng)用激光,2001,21(2):127-129.

    [2]黃維賢,蔡茂慶,王莎飛,等.膽道鏡激光碎石治療膽道結(jié)石嵌頓[J].肝膽外科雜志,2008,16(4):286-287.

    [3]蔡吉亮,王功錦,申宏,等.鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療難取性肝膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志,2010,18(2):114-116.

    [4]李玉潔,包拓,王小農(nóng),等.膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝膽管結(jié)石36例體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(3):408-409.

    [5]翟榮幸,鄒兵兵,汪宏,等.鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管復(fù)雜性結(jié)石[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,11(6):529-530. 編輯/張燕

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