患者下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)制路徑研究

劉守娥

(平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300)

在臨床護(hù)理作業(yè)中，由于患者在治療期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易產(chǎn)生血液回流放緩的問題。間接形成了下肢靜脈血栓，或者是壓瘡等并發(fā)癥。尤其患者心理壓力較大時(shí)，煩躁不安的情緒導(dǎo)致患者墜床，或者病房管理欠佳導(dǎo)致患者磕碰情況，均為護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)漏洞。為了加強(qiáng)針對(duì)患者下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，該研究以128例住院患者為研究對(duì)象。分別采取了常規(guī)護(hù)理模式，以及下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過加強(qiáng)護(hù)理管理的針對(duì)性，有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生比例，又避免了部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，得到了較為理想的護(hù)理效果和滿意度?，F(xiàn)以2018年1月—2019年1月為研究時(shí)段，針對(duì)患者下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)制路徑進(jìn)行如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在收治的128例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組64例患者。對(duì)照組患者中，男性患者32例，女性患者32例，患者年齡跨度為32~61歲，患者平均年齡為（42.58±7.25）歲。住院治療的臥床時(shí)間為2~7個(gè)月，平均臥床時(shí)間為 （4.12±1.16）個(gè)月。觀察組患者中，男性患者31例，女性患者33例，患者年齡跨度為31~62歲，患者平均年齡為 （43.01±6.95）歲。住院治療的臥床時(shí)間為3~8個(gè)月，平均臥床時(shí)間為（5.01±2.05）個(gè)月。兩組患者經(jīng)臨床診斷，均需要較長(zhǎng)的住院治療時(shí)間，且均為下肢臨床護(hù)理的主要干預(yù)方向。兩組患者的年齡、性別、臨床病癥、住院時(shí)間等一般資料較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比研究。向所有患者介紹了該次研究的醫(yī)學(xué)意義之后，爭(zhēng)取到患者及其家屬的認(rèn)可，并在患者自由選擇護(hù)理方式的情況下，簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)患者病情嚴(yán)密觀察，向患者介紹住院治療期間的注意事項(xiàng)，同時(shí)配合飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、功能鍛煉指導(dǎo)，加快患者的康復(fù)周期。觀察組在此基礎(chǔ)之上開展了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。

首先，加強(qiáng)針對(duì)患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。在患者容易發(fā)生跌倒或碰撞的位置，附加“防跌倒”安全標(biāo)識(shí)。如患者曾經(jīng)遇到過跌倒風(fēng)險(xiǎn)，則在該名患者的床頭懸掛重點(diǎn)標(biāo)識(shí)。由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒或碰撞等方面的風(fēng)險(xiǎn)事件。同時(shí)保持病房?jī)?nèi)的地面始終處于干燥和潔凈的狀態(tài)，由護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)檢查病房?jī)?nèi)整潔度，督促護(hù)工加強(qiáng)病房室內(nèi)環(huán)境管理。以便改善病房環(huán)境，讓患者能夠始終保持安逸舒緩的心情，避免由于負(fù)面情緒，或者心理發(fā)燥而躁動(dòng)不安，避免患者躁動(dòng)而產(chǎn)生墜床風(fēng)險(xiǎn)。

其次，加強(qiáng)預(yù)防患者壓瘡的臨床護(hù)理管理。主要是加強(qiáng)日間巡視力度，對(duì)患者的局部皮膚顏色變化進(jìn)行詳細(xì)記錄與觀察。通過觸摸患者皮膚質(zhì)地，感知患者皮膚是否具備彈性。第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者是否存在壓瘡病癥，局部組織是否由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而產(chǎn)生壓力。如果發(fā)現(xiàn)患者存在早期的壓瘡癥狀，則加派護(hù)工人員，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)按摩和皮膚清潔。通過改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以及血流狀況，來促進(jìn)患者下肢局部血液循環(huán)，避免由于長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

再次，需要有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，采取針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理管理措施?；颊咴谌朐褐委熤酰阆蚧颊呓榻B下肢深靜脈血栓的相關(guān)病癥和防范措施。叮囑患者注意每小時(shí)都進(jìn)行至少翻身一次?？梢詤⒖蓟颊咦≡簳r(shí)長(zhǎng)，以及具體的病癥病情，適當(dāng)采取下肢空氣泵儀器參與治療，輔助患者改善下肢血液循環(huán)。尤其檢查患者下肢彈力襪寬松程度，避免由于外部因素造成的血液循環(huán)問題。

最后，是針對(duì)患者早期下床活動(dòng)的護(hù)理管理方案。護(hù)理人員需要督促患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的胃腸蠕動(dòng)。通過指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身的飲食習(xí)慣，多食用含有豐富膳食纖維的食物，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。尤其需要避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎，需要指導(dǎo)患者在無(wú)法下床活動(dòng)之前，盡量保持每日的定時(shí)翻身活動(dòng)。由護(hù)工人員，或患者家屬對(duì)患者背部進(jìn)行拍打，改善患者肺功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)兩組患者在住院期間的意外事件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者意外發(fā)生率的總體占比。以記錄患者墜床、跌倒、壓瘡、下肢靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率，來判斷患者下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的實(shí)際效果。通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度，調(diào)查兩組患者對(duì)當(dāng)前護(hù)理服務(wù)的滿意度。分為：滿意、一般、不滿3個(gè)級(jí)別，總滿意率=（滿意+一般）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將以上數(shù)據(jù)帶入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理中意外事件發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀察組患者下肢臨床護(hù)理中的意外事件發(fā)生率為6.25%，而對(duì)照組患者下肢臨床護(hù)理中的意外事件發(fā)生率為23.43%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床護(hù)理中意外事件發(fā)生率對(duì)比結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者臨床護(hù)理中意外事件發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理中護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果

觀察組患者住院期間的護(hù)理滿意度為90.63%，對(duì)照組患者住院期間的護(hù)理滿意度為70.31%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床護(hù)理中護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者臨床護(hù)理中護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

針對(duì)下肢骨病患者的臨床護(hù)理，需要有效杜絕患者在住院治療期間可能遇到的多重風(fēng)險(xiǎn)。才能通過風(fēng)險(xiǎn)管理制度，排除安全隱患，最大限度地支持患者快速康復(fù)。在臨床護(hù)理過程中，患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，最為普遍的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓，以及壓瘡。而安全風(fēng)險(xiǎn)最大的護(hù)理意外事件為跌倒和墜床。在臨床護(hù)理管理制度上，需要加強(qiáng)針對(duì)患者壓瘡和下肢深靜脈血栓的有效管理，通過加強(qiáng)患者的早期活動(dòng)，以及對(duì)患者皮膚表面的及時(shí)檢查，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。下肢靜脈血栓的形成，與患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量不足有關(guān)。需要加強(qiáng)患者醫(yī)囑依從性，配合護(hù)工人員，每日保持翻身活動(dòng)。而對(duì)于身體素質(zhì)欠佳的患者而言，更加需要注意觀察患者的皮膚變化，并適當(dāng)給予患者按摩護(hù)理，避免壓瘡并發(fā)癥產(chǎn)生。除此之外，對(duì)于跌倒和墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件，主要是由于病房?jī)?nèi)整理絮亂，對(duì)于常用物品擺放不合理，或者地面過滑產(chǎn)生的跌倒事件。而對(duì)于類似的意外事件管理，主要是加強(qiáng)護(hù)工人員的工作細(xì)致程度。通過責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同監(jiān)督，保障病房管理達(dá)到更高的質(zhì)量和水平。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者實(shí)施了下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，達(dá)到了有效規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)事件的積極效果?；颊呦轮o脈血栓和壓瘡的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且住院期間的墜床和碰撞風(fēng)險(xiǎn)事件也得到了有效控制。觀察組患者下肢臨床護(hù)理中的意外事件發(fā)生率為6.25%，而對(duì)照組患者下肢臨床護(hù)理中的意外事件發(fā)生率為23.43%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院期間的護(hù)理滿意度為90.63%，對(duì)照組患者住院期間的護(hù)理滿意度為70.31%觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在患者下肢臨床護(hù)理中，最大的風(fēng)險(xiǎn)主要為壓瘡、靜脈血栓、墜床、跌倒等情況，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效預(yù)防患者下肢臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。