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    桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸治療恢復(fù)期腦梗塞療效觀察

    2019-05-10 02:26:08劉永平趙雙娣陳柚杕
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)病桃紅合劑

    劉永平,趙雙娣,陳柚杕

    (安岳縣中醫(yī)醫(yī)院,四川安岳 642350)

    腦梗塞屬危急重癥,是臨床較為常見的缺血性腦病,是臨床治療的重點和難點,如處理不當(dāng),可顯著增加患者家庭及社會負擔(dān)。腦梗塞恢復(fù)期是發(fā)病后14 d~6個月的一個時間段,是決定該病最終療效及預(yù)后的極其關(guān)鍵階段,尋求恢復(fù)期腦梗塞安全有效的治療方法是目前重要研究課題。該院以2016年1月—2017年12月為研究時段,采用桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸使不少恢復(fù)期腦梗塞患者顯著獲益,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    前瞻性選取就診于該院腦病科的恢復(fù)期腦梗塞患者68例,均滿足《中風(fēng)病診斷和療效評定標準》《各類腦血管病診斷要點》且經(jīng)頭顱MRI等檢查進一步確診。經(jīng)計算機按照隨機數(shù)字分配法,分為觀察組(36例)、對照組(32例)。觀察組中,男23例,女13例;年齡46~80 歲,平均年齡(60.55±9.85)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(17.04~28.57)kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.74±3.03)kg/m2;病程 19 d~6 個月,平均病程(3.17±0.92)個月;基礎(chǔ)病:高血壓20例,冠心病19例,糖尿病15例。對照組中,男 20例,女 12例;年齡 45~81歲,平均年齡(60.36±10.12)歲;身體質(zhì)量指數(shù) 17.15~28.99 kg/m2,平均 (23.85±3.11)kg/m2; 病程 15 d~6 個月, 平均病程(3.05±0.91)個月;基礎(chǔ)?。焊哐獕?19 例,冠心病 18例,糖尿病15例。經(jīng)統(tǒng)計,兩組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)病等基線資料均衡性良好,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 選擇標準

    納入標準:診斷明確、首發(fā)腦梗塞、發(fā)病2周2~6個月、對該研究知情并簽署同意書者。排除標準:⑴血液病、腦腫瘤等各種原因所致腦出血;⑵對治療過敏、肝腎功能衰竭等無法正常研究或合并臟器功能衰竭等危及生命基礎(chǔ)病者;⑶發(fā)病前生活無法自理,或接受其他治療可能影響觀察指標者。

    1.3 治療方法

    均行常規(guī)治療:抗凝、抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、清除自由基,調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等對癥及營養(yǎng)支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸(川藥制字Z20080593)(40 mL po tid)。藥物組成:桃仁 紅花 當(dāng)歸 地黃 川芎 赤芍 石菖蒲 水蛭 膽南星。針灸方法:采用調(diào)任通督法,具體操作為:由我科同一名針灸師,采用直徑為0.35 mm、長度為40 mm一次性針灸針針刺,取關(guān)元、氣海、風(fēng)府、承漿、大椎、人中、水溝、上星、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、百會、腰陽關(guān),1次/d,每次留針時間為0.5 h,間隔10 min,行針一次,治療4 d休息1 d。上述兩組患者均規(guī)范治療2個月。

    1.4 觀察指標

    ⑴療效:參照《中風(fēng)病診斷和療效評定標準》中風(fēng)病療效標準,與治療前相比,神經(jīng)功能缺損評分降低>90%,病殘評估為0級者為基本痊愈;神經(jīng)功能缺損評分降低≥45%且<90%,病殘評估為(Ⅰ~Ⅲ)級者為顯效;神經(jīng)功能缺損評分降低≥18%且<45%、<18%者分別為有效、無效??傆行?1-無效率。⑵治療前后運動功能、日常生活能力:分別改良Rankin量表、Barthel指數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成,療效等計數(shù)資料用百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗;Rankin評分等計量資料用(±s)表示,組間、組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)統(tǒng)計,總有效率:觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。 Rankin 評分、Barthel評分:治療前,兩組接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組高于于本組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表 2、表 3。

    表1 兩組療效對比情況

    表2 兩組治療前后Rankin評分對比情況[(±s),分]

    表2 兩組治療前后Rankin評分對比情況[(±s),分]

    組別Rankin評分治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組(n=36)對照組(n=32)t組間值P值2.12±0.52 2.11±0.53 1.521 0.127 2.77±0.63 2.32±0.65 6.741 0.024 10.385 6.651 0.007 0.028

    表3 兩組治療前后Barthel評分對比情況[(±s),分]

    表3 兩組治療前后Barthel評分對比情況[(±s),分]

    組別Barthel評分治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組(n=36)對照組(n=32)t組間值P值60.41±9.06 60.52±9.32 2.056 0.101 79.55±6.51 70.74±7.89 7.789 0.021 9.674 6.958 0.011 0.023

    3 討論

    腦梗塞主要由腦栓塞、腦血栓形成(主要包括腦栓塞、腦血栓),前者由血流中的栓子阻塞引起,后者是動脈狹窄所致,但其確切發(fā)病機制至今尚不是十分明了,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張行抗凝(抗血小板)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等處理。該研究對照組總有效率84.38%,與黎惠英等[1]的研究一致,顯示了療效改進空間。

    近年來,中醫(yī)藥治療中風(fēng)的療效正逐步得到重視。中醫(yī)無腦梗塞的確切記載,依據(jù)中醫(yī)理論,可將其歸為中風(fēng),該病是由氣逆血亂,導(dǎo)致瘀、痰、火、風(fēng),痹阻腦脈而引發(fā)?!端貑枴分兄v:仆擊,乃貴肥人膏梁之疾也?!稄埵厢t(yī)通》載:半身不遂、癱瘓瘛疭之證,皆為伏痰滯留所致,痰邪不祛,病何由愈。著名醫(yī)家朱丹溪認為:中風(fēng)病的機制為 “濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)”,“半身不遂,大率多痰……在右屬痰”,其治療當(dāng)以痰濕立論?;謴?fù)期腦梗塞風(fēng)火上炎之勢逐步衰減,內(nèi)蘊熱痰、瘀痰阻絡(luò)、血隨氣逆,清除體內(nèi)瘀、痰、火、風(fēng)等病理產(chǎn)物是恢復(fù)腦功能的關(guān)鍵。該研究桃紅化痰通絡(luò)合劑是該院多年經(jīng)驗方,方中,石菖蒲開竅醒神,膽南星燥濕化痰,桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭化瘀、活血、通經(jīng),當(dāng)歸補血活血,地黃清熱補陰,諸藥合用可祛痰通絡(luò)、活血化瘀。相關(guān)研究同樣表明[2-4],石菖蒲富含細辛醚、豆甾醇等物質(zhì),可擴張血管,促進溶栓;桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭可抑制血小板凝集、促進血液流動、改善機體微循環(huán)。

    該研究采用的調(diào)任通督法取關(guān)元、氣海、風(fēng)府、承漿、大椎、人中、水溝、上星、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、百會、腰陽關(guān)等穴位,可有效促進肌肉的康復(fù),舒筋活絡(luò),醒神開腦[5-8]。

    該研究觀察組總有效率97.22%,且治療后運動功能、日常生活能力優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與孫達等[9]的研究吻合,提示桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸可有效治療恢復(fù)期腦梗塞。

    受限于人物力,該研究存在樣本小等不足,其結(jié)論有待同仁們進一步驗證。

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