桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸治療恢復(fù)期腦梗塞療效觀察

劉永平，趙雙娣，陳柚杕

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川安岳 642350）

腦梗塞屬危急重癥，是臨床較為常見的缺血性腦病，是臨床治療的重點和難點，如處理不當(dāng)，可顯著增加患者家庭及社會負擔(dān)。腦梗塞恢復(fù)期是發(fā)病后14 d～6個月的一個時間段，是決定該病最終療效及預(yù)后的極其關(guān)鍵階段，尋求恢復(fù)期腦梗塞安全有效的治療方法是目前重要研究課題。該院以2016年1月—2017年12月為研究時段，采用桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸使不少恢復(fù)期腦梗塞患者顯著獲益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取就診于該院腦病科的恢復(fù)期腦梗塞患者68例，均滿足《中風(fēng)病診斷和療效評定標準》《各類腦血管病診斷要點》且經(jīng)頭顱MRI等檢查進一步確診。經(jīng)計算機按照隨機數(shù)字分配法，分為觀察組(36例)、對照組(32例)。觀察組中，男23例，女13例；年齡46～80 歲，平均年齡（60.55±9.85）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（17.04～28.57）kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.74±3.03）kg/m2；病程 19 d～6 個月，平均病程（3.17±0.92）個月；基礎(chǔ)病：高血壓20例，冠心病19例，糖尿病15例。對照組中，男 20例，女 12例；年齡 45～81歲，平均年齡（60.36±10.12）歲；身體質(zhì)量指數(shù) 17.15～28.99 kg/m2，平均 （23.85±3.11）kg/m2； 病程 15 d～6 個月， 平均病程（3.05±0.91）個月；基礎(chǔ)?。焊哐獕?19 例，冠心病 18例，糖尿病15例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)病等基線資料均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：診斷明確、首發(fā)腦梗塞、發(fā)病2周2～6個月、對該研究知情并簽署同意書者。排除標準：⑴血液病、腦腫瘤等各種原因所致腦出血；⑵對治療過敏、肝腎功能衰竭等無法正常研究或合并臟器功能衰竭等危及生命基礎(chǔ)病者；⑶發(fā)病前生活無法自理，或接受其他治療可能影響觀察指標者。

1.3 治療方法

均行常規(guī)治療：抗凝、抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、清除自由基，調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等對癥及營養(yǎng)支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸（川藥制字Z20080593）（40 mL po tid）。藥物組成：桃仁 紅花 當(dāng)歸 地黃 川芎 赤芍 石菖蒲 水蛭 膽南星。針灸方法：采用調(diào)任通督法，具體操作為：由我科同一名針灸師，采用直徑為0.35 mm、長度為40 mm一次性針灸針針刺，取關(guān)元、氣海、風(fēng)府、承漿、大椎、人中、水溝、上星、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、百會、腰陽關(guān)，1次/d，每次留針時間為0.5 h，間隔10 min，行針一次，治療4 d休息1 d。上述兩組患者均規(guī)范治療2個月。

1.4 觀察指標

⑴療效：參照《中風(fēng)病診斷和療效評定標準》中風(fēng)病療效標準，與治療前相比，神經(jīng)功能缺損評分降低＞90%,病殘評估為0級者為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分降低≥45%且＜90%,病殘評估為（Ⅰ～Ⅲ）級者為顯效；神經(jīng)功能缺損評分降低≥18%且＜45%、＜18%者分別為有效、無效?？傆行?1－無效率。⑵治療前后運動功能、日常生活能力：分別改良Rankin量表、Barthel指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，療效等計數(shù)資料用百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；Rankin評分等計量資料用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，總有效率：觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。 Rankin 評分、Barthel評分：治療前，兩組接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組高于于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 2、表 3。

表1 兩組療效對比情況

表2 兩組治療前后Rankin評分對比情況[（±s），分]

表2 兩組治療前后Rankin評分對比情況[（±s），分]

組別Rankin評分治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組（n=36）對照組（n=32）t組間值P值2.12±0.52 2.11±0.53 1.521 0.127 2.77±0.63 2.32±0.65 6.741 0.024 10.385 6.651 0.007 0.028

表3 兩組治療前后Barthel評分對比情況[（±s），分]

表3 兩組治療前后Barthel評分對比情況[（±s），分]

組別Barthel評分治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組（n=36）對照組（n=32）t組間值P值60.41±9.06 60.52±9.32 2.056 0.101 79.55±6.51 70.74±7.89 7.789 0.021 9.674 6.958 0.011 0.023

3 討論

腦梗塞主要由腦栓塞、腦血栓形成（主要包括腦栓塞、腦血栓），前者由血流中的栓子阻塞引起，后者是動脈狹窄所致，但其確切發(fā)病機制至今尚不是十分明了，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張行抗凝（抗血小板）、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等處理。該研究對照組總有效率84.38%，與黎惠英等[1]的研究一致，顯示了療效改進空間。

近年來，中醫(yī)藥治療中風(fēng)的療效正逐步得到重視。中醫(yī)無腦梗塞的確切記載，依據(jù)中醫(yī)理論，可將其歸為中風(fēng)，該病是由氣逆血亂，導(dǎo)致瘀、痰、火、風(fēng)，痹阻腦脈而引發(fā)?！端貑枴分兄v：仆擊，乃貴肥人膏梁之疾也?！稄埵厢t(yī)通》載：半身不遂、癱瘓瘛疭之證，皆為伏痰滯留所致，痰邪不祛，病何由愈。著名醫(yī)家朱丹溪認為：中風(fēng)病的機制為 “濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，“半身不遂，大率多痰……在右屬痰”，其治療當(dāng)以痰濕立論?；謴?fù)期腦梗塞風(fēng)火上炎之勢逐步衰減，內(nèi)蘊熱痰、瘀痰阻絡(luò)、血隨氣逆，清除體內(nèi)瘀、痰、火、風(fēng)等病理產(chǎn)物是恢復(fù)腦功能的關(guān)鍵。該研究桃紅化痰通絡(luò)合劑是該院多年經(jīng)驗方，方中，石菖蒲開竅醒神，膽南星燥濕化痰，桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭化瘀、活血、通經(jīng)，當(dāng)歸補血活血，地黃清熱補陰，諸藥合用可祛痰通絡(luò)、活血化瘀。相關(guān)研究同樣表明[2-4]，石菖蒲富含細辛醚、豆甾醇等物質(zhì)，可擴張血管，促進溶栓；桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭可抑制血小板凝集、促進血液流動、改善機體微循環(huán)。

該研究采用的調(diào)任通督法取關(guān)元、氣海、風(fēng)府、承漿、大椎、人中、水溝、上星、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、百會、腰陽關(guān)等穴位，可有效促進肌肉的康復(fù)，舒筋活絡(luò)，醒神開腦[5-8]。

該研究觀察組總有效率97.22%，且治療后運動功能、日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與孫達等[9]的研究吻合，提示桃紅化痰通絡(luò)合劑配合針灸可有效治療恢復(fù)期腦梗塞。

受限于人物力，該研究存在樣本小等不足，其結(jié)論有待同仁們進一步驗證。