妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理體會(huì)

史秀芳　張忠美

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響及護(hù)理進(jìn)行探析。 方法 將2017年1月—2018年1月該院產(chǎn)科診治104例GDM患者納入觀察中，根據(jù)入院先后順序分成研究組和對(duì)照組，各52例;2組均給予積極對(duì)癥治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥情況，并掌握分娩方式。 結(jié)果 研究組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥率為9.62%，剖宮產(chǎn)率為34.62%，陰道順產(chǎn)65.38%，圍生兒并發(fā)癥率為11.54%，對(duì)照組分別為28.85%、59.62%、40.38%、32.69%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)GDM患者開展循證護(hù)理，有助于降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，確保母嬰安全，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕產(chǎn)婦;圍產(chǎn)兒;循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0004-03

Clinical Nursing Experience of Pregnancy with Diabetes on Maternal and Perinatal Children

SHI Xiu-fang1， ZHANG Zhong-mei2

1.Delivery Room， Rizhao Center Hospital，? Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neonatology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of gestational diabetes mellitus （GDM） on maternal and perinatal infants and nursing. Methods From January 2017 to January 2018， 104 patients with GDM were enrolled in the observational department. The patients were divided into the study group and the control group according to the order of admission， 52 cases each; the two groups were given positive symptomatic treatment， and the control group was implemented. For routine nursing， the research team implemented evidence-based nursing， and compared the complications of the two groups of pregnant women and perinatal children， and mastered the mode of delivery. Results The maternal complication rate was 9.62%， the cesarean section rate was 34.62%， the vaginal delivery rate was 65.38%， the perinatal complication rate was 11.54%， and the control group was 28.85%， 59.62%， 40.38%， 32.69%， statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for patients with GDM is helpful to reduce the incidence of complications of maternal and perinatal and cesarean section， and to ensure maternal and child safety， which has important clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes; Maternal; Perinatal; Evidence-based care

GDM是妊娠期常見合并癥，即育齡女性在妊娠階段因機(jī)體糖代謝異常引發(fā)的綜合病癥。近年來，伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)和生活作息變化，GDM臨床發(fā)病率呈上升趨勢，不但危害孕婦健康，還對(duì)圍產(chǎn)兒造成不良影響[1]。因而，為保證GDM孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全，實(shí)現(xiàn)良好妊娠結(jié)局，必須重視和強(qiáng)化臨床護(hù)理工作。該文主要對(duì)該院2017年1月—2018年1月婦產(chǎn)科接治的104例GDM患者的護(hù)理開展研究，系統(tǒng)剖析循證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院產(chǎn)科接治的104例GDM患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)癥狀、OGTT實(shí)驗(yàn)等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GDM，妊娠前機(jī)體血糖正常;②均為宮內(nèi)單胎妊娠;③患者及其家屬對(duì)護(hù)理研究知情并同意。排除免疫系病癥、意識(shí)障礙、肝腎功能不全、合并其他妊娠并發(fā)癥等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依照入院先后順序分成兩組，每組52例。其中，對(duì)照組：年齡在25～34歲之間，平均年齡為（27.4±2.3）歲;初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周21～27周，平均（24.7±1.4）周。研究組：年齡在23～35歲之間，平均年齡為（28.1±2.5）歲;初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;孕周23～28周，平均（26.1±1.5）周。兩組基本信息、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開展比較性研究。

1.2? 方法

兩組患者均給予嚴(yán)格飲食、適量運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括門診健康宣教、病情監(jiān)測、胰島素應(yīng)用指導(dǎo)、產(chǎn)前定期檢查、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等。研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：

（1）建立循證小組：組建由內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士為成員的循證小組，均接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和理論統(tǒng)一培訓(xùn)，并講解GMD臨床知識(shí)，掌握臨床護(hù)理技能。

（2）明確循證問題：根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠、病情、治療需要等開展循證工作，明確臨床護(hù)理問題，主要包括：①GDM潛在風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)性心理。②如何有效控制孕產(chǎn)婦血糖和監(jiān)測胎兒營養(yǎng)狀況。③GDM易引起孕產(chǎn)婦高血壓，而累及胎兒。④新生兒低血糖、呼吸窘迫等[3]。

（3）查找循證依據(jù)：根據(jù)上述問題，結(jié)合GDM患者的實(shí)際，通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫等查找相關(guān)護(hù)理資料、文獻(xiàn)等，并開展有效性分析，以找到循證護(hù)理依據(jù)，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。

（4）循證護(hù)理措施：①心理護(hù)理，GDM會(huì)增加孕產(chǎn)婦不適，且會(huì)過于擔(dān)心胎兒安全，而易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，不利于病情控制。因而，通過門診、電話、微信等方式定期隨訪，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理干預(yù)，一方面，以緩解其負(fù)性情緒，向孕產(chǎn)婦及其家屬系統(tǒng)宣講GDM相關(guān)臨床知識(shí)，并解答他們的疑問，提高他們對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，告知GDM是可有效治療的[4]。同時(shí)，密切了解孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時(shí)給予開導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)等干預(yù)，以緩解孕婦不良心理，并囑家屬多關(guān)懷、照顧孕產(chǎn)婦，理解其心理感受。②飲食護(hù)理，根據(jù)患者的病情，并基于其口味制定個(gè)性化飲食譜。并囑其嚴(yán)格執(zhí)行飲食譜，按孕周、日活動(dòng)量等準(zhǔn)確計(jì)算熱量日攝入量，科學(xué)搭配碳水化合物、脂肪、膳食纖維等，忌食多鹽、多糖、高脂類食物。少食多餐，適當(dāng)加餐。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適量有氧運(yùn)動(dòng)，比如：散步、妊娠保健操，根據(jù)身體情況確定運(yùn)動(dòng)量，餐后30～60 min進(jìn)行，如出現(xiàn)異常情況可不運(yùn)動(dòng)。④加強(qiáng)監(jiān)測，每日晨起進(jìn)行一次血糖檢測，如血糖控制不佳，則要指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)搭配食物，如血糖無明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑勇適量胰島素。同時(shí)，指導(dǎo)患者每日定時(shí)監(jiān)測胎動(dòng)，告知識(shí)別異常性胎動(dòng)，指導(dǎo)掌握應(yīng)對(duì)方法[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

掌握兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況，依照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，主要是先兆子癇、子癇、胎膜早破、羊水異常、產(chǎn)后出血、妊高癥等。同時(shí)，隨訪掌握兩組分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)），并掌握圍產(chǎn)兒的情況，包括早產(chǎn)、巨大兒、窒息、宮內(nèi)窘迫、低血糖等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥率為9.62%，顯著低于對(duì)照組的28.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥率為11.54%，對(duì)照組為32.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組分娩方式對(duì)比

研究組陰道順產(chǎn)34例（65.38%），剖宮產(chǎn)18例（34.62%），對(duì)照組陰道順產(chǎn)21例（40.38%），剖宮產(chǎn)31例（59.62%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

當(dāng)前，GDM的發(fā)病機(jī)制尚未全面明確，但臨床認(rèn)為與雌激素、孕激素等女性機(jī)體激素的分泌紊亂致胰島素敏感性降低而引起胰島素抵抗造成糖耐量變化有著密切關(guān)系。GDM往往會(huì)影響到母嬰機(jī)體代謝功能，易引發(fā)妊娠期、圍產(chǎn)期以及產(chǎn)后恢復(fù)等階段多種并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康造成極不利影響[6]。對(duì)此，為改善GDM患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，在積極治療同時(shí)還需配合全面護(hù)理。

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際，充分利用既有醫(yī)療服務(wù)資源，獲取最佳證據(jù)的實(shí)踐性活動(dòng)。對(duì)GDM患者開展循證護(hù)理，一方面，基于臨床實(shí)證為孕婦制定個(gè)體化護(hù)理方案，排除或最大限度減少影響因素，為方案實(shí)施提供客觀可能性，同時(shí)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，讓專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、督促，并確保社會(huì)支持參與，以提升患者鍛煉依從性[7-8]。另一方面，循證護(hù)理對(duì)對(duì)護(hù)士有較高要求，要求不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從研究結(jié)果看，采取循證護(hù)理干預(yù)的研究組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥分別為9.62%、11.54%，低于對(duì)照組的28.85%、 32.69%，且產(chǎn)道順產(chǎn)率更高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)GDM患者開展循證護(hù)理，有助于降低和穩(wěn)定血糖水平，有效改善病情，預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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