糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局相關(guān)性研究

鄧?guó)P芹

[摘要] 目的 研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局相關(guān)性。方法 抽取2017年10月—2018年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者97例，將其作為研究組;選取同期接收的健康孕婦95名作為健康對(duì)照組，均給予兩組糖化血紅蛋白檢測(cè)，并分析檢測(cè)的結(jié)果及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 研究組患者首次和終止妊娠前檢測(cè)到的糖化血紅蛋白水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常等發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，因此，強(qiáng)化對(duì)妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白水平;妊娠期糖尿病;不良妊娠結(jié)局;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0028-02

妊娠期糖尿病主要指的是妊娠到24～28周首次出現(xiàn)不同程度糖代謝異常的疾病，該病的患病率約為6%;妊娠期孕婦一旦出現(xiàn)血糖代謝異常，極易造成巨大兒、新生兒低血糖、黃疸等不良妊娠結(jié)局，最終威脅母胎身心健康，乃至生[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制還未有明確定論，但大多數(shù)研究顯示，妊娠期胰島素分泌功能異常、母體胰島素受體不足或過多的抗胰島素物質(zhì)等是引發(fā)該病的主要因素[2]。糖化血紅蛋白水平是當(dāng)前臨床診斷妊娠期糖尿病最重要的一項(xiàng)指標(biāo)，其還能夠用于評(píng)價(jià)人體糖代謝的情況。該文選取2017年10月—2018年10月主要研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取該院收治的妊娠期糖尿病患者97例，將其作為研究組;該組患者年齡在23～38歲之間，年齡均值（31.02±2.54）歲;孕周在24～28周之間，孕周均值（26.46±0.52）周。選取同期接收的健康孕婦95名作為健康對(duì)照組，本組年齡在23～37歲之間，年齡均值（30.97±2.13）歲;孕周在24～29周之間，孕周均值（26.11±0.71）周。比較兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次所選研究組患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：孕24～28周清晨空腹口服75 g葡萄糖后，空腹血糖水平在5.1 mmol/L及以上、1 h血糖在10.0 mmol/L及以上、2 h血糖在8.5 mmol/L及以上;滿足其中一項(xiàng)即可判定為妊娠期糖尿病[3]。兩組研究對(duì)象均無合并冠心病、高血壓等并發(fā)癥者，無合并習(xí)慣性流產(chǎn)者，無免疫性疾病者，無伴有腫瘤者。

1.3? 方法

兩組受檢者均在空腹10 h后的次日清晨采集5 mL周靜脈血，并將采集到的血液標(biāo)本放置在EDTA-K2抗凝管中，并進(jìn)行離心處理獲取上層血清標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中的糖化血紅蛋白水平。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組首次檢測(cè)糖化血紅蛋白水平以及終止妊娠前一日糖化血紅蛋白水平;并對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，具體包括：早產(chǎn)、羊水異常、巨大兒、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等;其中巨大兒是指胎兒出生時(shí)的體重在4 000 g及以上。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組不同時(shí)期糖化血紅蛋白水平

研究組患者首次和終止妊娠前檢測(cè)到的糖化血紅蛋白水平與健康對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局

研究組發(fā)生早產(chǎn)11例（11.34%）、羊水異常14例（14.43%）、巨大兒10例（10.31%）、胎膜早破6例（6.19%）、宮內(nèi)窘迫15例（15.46%）;對(duì)照組早產(chǎn)4例（4.21%）、羊水異常2例（2.11%）、巨大兒5例（5.26%）、胎膜早破5例（5.26%）、宮內(nèi)窘迫3例（3.15%）;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 研究組糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性

以糖化血紅蛋白水平為6.5%作為分界值，對(duì)比不同糖化血紅蛋白水平的妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，其結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常等發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生血糖持續(xù)升高且超出正常值的妊娠期并發(fā)癥，孕婦妊娠期間需為胎兒提供養(yǎng)分，因此會(huì)造成孕婦代謝的異常;而代謝異常又極易引發(fā)糖尿病，最終威脅產(chǎn)婦，乃至胎兒的身心健康和生命。糖化血紅蛋白主要是葡萄糖分子和血紅蛋白中A組分的某些特殊分子以緩慢、不可逆的酶促反應(yīng)形成的一種產(chǎn)物;大量臨床研究顯示，血糖濃度與糖化血紅蛋白水平呈正比例關(guān)系;因此，糖化血紅蛋白是當(dāng)前臨床監(jiān)控血糖水平變化、評(píng)價(jià)血糖控制情況等最主要的一個(gè)指標(biāo);加之，糖化血紅蛋白還能夠反映出人體3月內(nèi)血糖濃度變化，進(jìn)而為臨床診治妊娠期糖尿病提供可參考的依據(jù)，并用其評(píng)估和預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，以便制定出有效的診治方案[4-5]。該次研究結(jié)果也顯示了，研究組患者首次和終止妊娠前檢測(cè)到的糖化血紅蛋白水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05），與吳立濤等[6]研究中“實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)羊水異常、胎膜早破以及產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率大于對(duì)照組（P<0.05）”這一結(jié)果基本接近;由此表明，糖化血紅蛋白水平可作為檢測(cè)妊娠期糖尿病的重要指標(biāo)，且對(duì)于該病的治療和預(yù)后均具有積極的意義。

早產(chǎn)、羊水異常、巨大兒、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等均是妊娠期糖尿病較為常見的不良妊娠結(jié)局，其中：羊水過多主要是因?yàn)樵袐D機(jī)體血糖持續(xù)處于較高水平而增加了胎兒的血糖水平，血液的高滲又會(huì)導(dǎo)致胎兒的尿液增多，從而導(dǎo)致機(jī)體羊水過多;宮內(nèi)窘迫則是由于母體高血糖環(huán)境損害了胎盤的毛細(xì)血管，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤的氧供、血供不足而引胎兒宮內(nèi)窘迫[7]。此外，妊娠期糖尿病患者還會(huì)造成新生兒的低血糖，即糖化血紅蛋白水平越高，妊娠期糖尿病患者的病情就越重，而大量降糖藥物的使用雖可降低母體的血糖，但同時(shí)也會(huì)降低胎兒的血糖，最終并發(fā)新生兒低血糖。該次研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常等發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此表明，妊娠期糖尿病患者血糖的波動(dòng)與早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率呈正相關(guān)。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平直接關(guān)系著妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局，因此，強(qiáng)化對(duì)妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水品的監(jiān)測(cè)，不僅能夠?yàn)榕R床診治提供重要的參考依據(jù) ，還能夠最大限度降低妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張洪，陸麗芳.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（4）：13-14.

[2]? 王小燕.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（3）：269-270.

[3]? 陳瑞妍.妊娠合并糖尿病患者分娩結(jié)局及其與糖化血紅蛋白的關(guān)系探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：101-103.

[4]? 羅麗娟.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與其不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（9）：182-184.

[5]? 李瑞瓊，辜素梅，楊麗紅.糖化血紅蛋白水平在預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)結(jié)局中的價(jià)值分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（10）：48-50，54.

[6]? 吳立濤.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：40-41.

[7]? 朱曉琴，岳虹霓.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017， 32（14）：3173-3175.