經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效研究

王朝云

【摘要】目的：探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法：選取2016年9月～2018年9月期間我院收診的40例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，根據(jù)患者自身意愿其分為兩組，對照組20例患者采取小骨窗經(jīng)額葉入路手術(shù)進行治療，觀察組20例患者采取經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)進行治療，觀察兩組患者治療優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率（90.00%）遠高于對照組優(yōu)良率（75.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采取經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，術(shù)后患者恢復效果理想，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù);小骨窗經(jīng)額葉入路手術(shù);高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血;臨床療效

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-080-01

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患病后患者出現(xiàn)偏盲、偏癱、感覺障礙等情況，在治療時主要以清除止血、清血腫、將低顱內(nèi)壓為主。本研究收集我院收治的40例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，對經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療效果進行探討，現(xiàn)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月期間我院收診的40例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，所有患者均符合《WHO/ISH 高血壓治療指南》中高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血相關(guān)診斷標準，存在不同程度嗜睡、昏迷癥狀，患者家屬對研究內(nèi)容知情，且已在知情同意書上簽字;排除深度昏迷、腦強直、嚴重器官系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;根據(jù)患者自身意愿其分為兩組，對照組（20例）：男11例，女9例，年齡37～76歲，平均年齡（56.5±4.9）歲;其中基底節(jié)區(qū)左側(cè)出血6例，基底節(jié)區(qū)右側(cè)出血14例;觀察組（20例）：男13例，女7例，年齡39～72歲，平均年齡（55.5±4.2）歲;其中基底節(jié)區(qū)左側(cè)出血8例，基底節(jié)區(qū)右側(cè)出血12例;兩組患者年齡、性別、出血部位表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施小骨窗經(jīng)額葉入路手術(shù)，采取氣管插管對患者進行全身麻醉，患者保持仰臥位姿勢，頭部位置向左側(cè)偏移，角度為30°～45°，頭部采取頭托進行固定，取右側(cè)額顳位置處作8cm切口，將頭皮層完全切開，肌皮瓣沿額部游離牽開，取顳上線和冠狀縫交叉點前下方合適位置處進行鉆孔，骨窗直徑控制在2～2.5cm;穿刺對血腫位置進行確認，額下回蓋部皮層沿長軸平行切開，切開長度為2cm左右，腦壓板（寬度≤ 2cm）沿額側(cè)方向?qū)δX組織進行牽拉，最后借助冷光源將腦血腫徹底清除，并使用電凝止血，對硬膜進行縫合后，放置引流管，再對顳肌筋膜和皮膚進行依次縫合。

觀察組患者實施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)，采取氣管插管對患者進行全身麻醉，從翼點進入，取額顳部合適部位作4～5cm切口，借助銑刀在骨板上銑下小骨窗，其面積控制在2.5cm×4cm;采取靜脈滴注方式給予患者150～220mL甘露醇（20%），降低患者顱內(nèi)壓后將硬腦膜打開，使用冷光源將外側(cè)裂分離，操作過程中應(yīng)注意保護好患者側(cè)裂血管;從側(cè)裂額側(cè)進入，對蛛網(wǎng)膜進行銳性分離，將腦脊液放出;腦組織需使用腦棉片做好保護措施，將額顳葉自動牽開分離，使島葉表面充分暴露，于患者島葉皮層無血管處作1～1.2cm切口，沿內(nèi)側(cè)方向進行分離，到達血腫位置后，借助冷光源對血腫進行抽吸;最后進行電凝止血，確認無活動性出血后，將止血紗布貼于血腫腔壁位置，再對硬膜進行縫合，并放置引流管。

1.3 觀察指標 采取Glasgow 預后量表（GOS）[1]對臨床效果進行評分，總分為5分，1～2分為差，3分為良，4～5分為優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料;以百分比表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組（20例）：優(yōu)8例，良7例，差5例，優(yōu)良率為75.00%;觀察組（20例）：優(yōu)15例，良3例，差2例，優(yōu)良率為90.00%;觀察組優(yōu)良率遠高于對照組優(yōu)良率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血病情危重，發(fā)展快，預后效果差，治療后患者后遺癥較為嚴重，還可能發(fā)生死亡。其中又以基底節(jié)區(qū)出血最為常見，其發(fā)生率達到70%以上。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血在以往治療時主要以小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療為主，經(jīng)長期臨床實驗證明，該手術(shù)治療療效理想，安全性高。近年來，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)不斷提高，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中得到推廣普及，而治療時不同入路治療效果也存在較大差異，經(jīng)顳葉上回皮質(zhì)入路、經(jīng)額葉入路、經(jīng)側(cè)裂-島葉入路均屬于小骨窗微創(chuàng)手術(shù)常見入路方式，其中經(jīng)顳葉上回皮質(zhì)入路最為多見，該入路方式雖能快速對血腫進行清除，使患者腦血壓降低，但基底節(jié)區(qū)位置對其影響較大，難以觀察到出血點，僅適用紗布止血，止血效果較差，容易引起再次出血[2]。經(jīng)側(cè)裂-島葉入路在治療過程中無需進行過度牽拉即可使血腫部位和腦組織充分暴露，止血效果更佳，術(shù)后患者恢復更快，并發(fā)癥更少。本研究對我院收治的40例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者不同手術(shù)方式觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)優(yōu)良率明顯比小骨窗經(jīng)額葉入路手術(shù)優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，術(shù)后患者恢復效果理想。

參考文獻：

[1] 張山，要跟東，任洪波等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，23（6）：590-592.

[2] 張劍，劉民，周勤偉等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].局解手術(shù)學雜志，2016，25（11）：804-807.