聽(tīng)理解障礙在識(shí)別輕度阿爾茨海默病與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙中的價(jià)值探討

周波 馮杰

【摘要】目的：探討聽(tīng)理解障礙在識(shí)別輕度阿爾茨海默病與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙中的價(jià)值。方法：用MMSE量表、MoCA量表對(duì)20例輕度阿爾茨海默病患者（MAD組）、20例遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者（AMCI組）進(jìn)行聽(tīng)理解測(cè)試。結(jié)果：在各相測(cè)驗(yàn)評(píng)分以及總評(píng)分方面，兩組存在顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)輕度阿爾茨海默病以及遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙的識(shí)別，聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)理解障礙;阿爾茨海默病;認(rèn)知功能障礙;識(shí)別價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-056-01

在老年人中，阿爾茨海默病比較常見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。該病隱匿，初期表現(xiàn)為記憶力減弱，與正常衰老容易搞混淆，導(dǎo)致臨床錯(cuò)誤診斷。遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙介于阿爾茨海默病與正常衰老之間，臨床表現(xiàn)為記憶力減弱、認(rèn)知損害，同時(shí)也是阿爾茨海默病危險(xiǎn)人群[1]。故而盡早識(shí)別遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙，并及時(shí)有效干預(yù)，這對(duì)于預(yù)防阿爾茨海默病具有重大臨床意義?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2017年12月--2018年12月本院納入的輕度阿爾茨海默病與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙者40例作為觀(guān)察對(duì)象，其中20例輕度阿爾茨海默病患者作為MAD組，其中男性觀(guān)察對(duì)象10例，女性觀(guān)察對(duì)象10例，年齡55-87歲，平均（72.5±7.6）歲。20例遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者作為AMCI組，其中男性觀(guān)察對(duì)象12例，女性觀(guān)察對(duì)象8例，年齡55-89歲，平均（72.7±7.7）歲。兩組資料客觀(guān)對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 收集每位患者的年齡、性別、文化水平、臨床癥狀、病程、治療情況、家族史、既往史等資料。做好肝腎功能、血常規(guī)、頭顱MRI或CT、甲狀腺功能、血糖以及葉酸等檢查。每位患者整體認(rèn)知功能測(cè)定，采用MMSE量表（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）、MoCA量表（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）;利用抑郁量表、焦慮量表、ADL量表以及缺血指數(shù)量表進(jìn)行鑒別。

聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)：聽(tīng)理解分測(cè)驗(yàn)來(lái)自于北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究室制定的ABC漢語(yǔ)失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，由聽(tīng)辨認(rèn)（90分）、口頭指令（80分）、是/否問(wèn)題（60分）等三部分組成，在安靜環(huán)境下，由專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行單獨(dú)測(cè)驗(yàn)，期間尊重每位患者的隱私，進(jìn)行面對(duì)面測(cè)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，采用H值檢驗(yàn)非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以中位數(shù)表示，以（x±s）表示正態(tài)分布的計(jì)量資料。用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)對(duì)比詳情見(jiàn)表1。

2.2 認(rèn)知與聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)相關(guān)性詳情見(jiàn)表2

2.3 聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)對(duì)MAD組、AMCI組的識(shí)別價(jià)值詳情見(jiàn)表3

3 討論

聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)主要包括三個(gè)部分，即聽(tīng)辨認(rèn)、是/問(wèn)題否以及口頭指令，主要測(cè)驗(yàn)患者對(duì)句子、口頭指令以及詞語(yǔ)的理解。本次研究中所選擇的遺忘型輕度認(rèn)知障礙者以及輕度阿爾茨海默病患者，在性別、年齡、文化水平等方面相匹配，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MAD組、AMCI組對(duì)聽(tīng)辨認(rèn)、是/問(wèn)題否以及口頭指令的理解，均存在不同程度受損，表明在早期認(rèn)知功能障礙中，聽(tīng)理解障礙就已存在，其中MAD組口頭指令測(cè)驗(yàn)得分低于AMCI組（p<0.05），表明MAD組的復(fù)雜指令的理解能力存在嚴(yán)重的受損情況，在聽(tīng)辨認(rèn)、是/未問(wèn)題方面無(wú)差異，表明AMCI組、AMD組對(duì)于簡(jiǎn)單句子、詞語(yǔ)的理解能力，均存在受損情況。無(wú)論是認(rèn)知障礙者，還是阿爾茨海默癥者，對(duì)于口頭指令的理解欠佳，測(cè)驗(yàn)得分越低，表明病情越嚴(yán)重，有可能與患者早期執(zhí)行功能損傷、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能損傷相關(guān)，且疾病越嚴(yán)重，損傷越嚴(yán)重[2]。

本文MAD組聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)結(jié)果與MoCA、MMSE無(wú)關(guān)，AMCI組除了MMSE與聽(tīng)理解、MoCA與是/否問(wèn)題表現(xiàn)為明顯相關(guān)之外，其他測(cè)驗(yàn)與MoCA、MMSE無(wú)關(guān)。AMCI組聽(tīng)理解能力減弱，與認(rèn)知具有密切的關(guān)系，而MAD組聽(tīng)理解能力減弱，與認(rèn)知不相關(guān)[3]。此種差異目前尚未完全明確，說(shuō)明聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)十分復(fù)雜，依然需進(jìn)一步加深探討。

總而言之，根據(jù)本次測(cè)驗(yàn)結(jié)果而言，聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)對(duì)于遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙、輕度阿爾茨海默病的篩選，具有較高的價(jià)值，但在本次研究中，因?yàn)闃颖玖可?，測(cè)驗(yàn)劃分值難以制定，仍需增加樣本量實(shí)施更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方婷，肖軍.聽(tīng)理解障礙在識(shí)別早期阿爾茨海默病及輕度認(rèn)知障礙中的價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（09）：1096-1099.

[2] 方婷，肖軍.聽(tīng)理解障礙在識(shí)別輕度阿爾茨海默病與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（05）：77-81.

[3] 喬園，王剛，任汝靜，等.阿爾茨海默病的語(yǔ)言障礙研究進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014，13（04）：433-436.