綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者護(hù)理效果分析

吳雪梅

（四川省廣安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 廣安 638500）

血液透析是治療尿毒癥的常用方法，能清除體內(nèi)代謝的廢物，排除多余的水分，糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，改善腎功能[1-2]。尿毒癥患者需接受規(guī)律性的血液透析治療，在這一過(guò)程中患者承受較重心理負(fù)擔(dān)，也易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)一步影響血液透析依從性，影響治療效果。本院對(duì)血液透析的尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年3月—2018年9月收治的血液透析治療尿毒癥患者中選出130例，血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，意識(shí)清晰，排除合并高血壓、糖尿病、精神障礙、交流認(rèn)知障礙患者。根據(jù)護(hù)理方法分組：對(duì)照組65例，男43例，女22例，年齡30～74歲，平均（48.8±6.2）歲；透析時(shí)間9個(gè)月～5年，平均（2.1±0.6）年。觀(guān)察組65例，男45例，女20例，年齡32～76歲，平均（49.3±6.5）歲；透析時(shí)間8個(gè)月～5年，平均（2.2±0.5）年。兩組的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)健康宣教、透析對(duì)癥護(hù)理、生活指導(dǎo)等。觀(guān)察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。透析治療全程護(hù)士觀(guān)察患者的情緒變化，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、同伴教育、家屬親情支持等方式紓解負(fù)面情緒；在透析時(shí)給患者播放特定的音樂(lè)，引導(dǎo)患者冥想，放松心情；叮囑患者可定期參加戶(hù)外活動(dòng)、社交活動(dòng)等，欣賞美景、交朋友等，改善負(fù)面情緒。（2）科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)士結(jié)合患者的BMI指數(shù)、尿糖、血糖、每日活動(dòng)情況等計(jì)算每日攝取的總熱量，并合理安排食物種類(lèi)，給患者制定膳食方案，適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，減少磷鉀的攝取。同時(shí)給患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，要求患者每日適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的腎功能確定每次鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度等，叮囑患者不得空腹鍛煉，鍛煉前、鍛煉后均進(jìn)行3～5min的熱身、放松運(yùn)動(dòng)。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。給患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)辨認(rèn)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并進(jìn)行簡(jiǎn)單應(yīng)急處理。第一，高血鉀：在日常飲食中嚴(yán)格限制含鉀量高食物的攝取，如紫菜、香蕉、土豆等，并告知家屬如何通過(guò)烹飪手段去除食物中的鉀離子；囑咐患者服用蘇打片，糾正酸堿失衡，避免酸中毒引起的細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流。第二，內(nèi)瘺閉塞。在透析期間嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，若內(nèi)瘺血管條件不佳，可適當(dāng)給予扣眼穿刺；透析后采用正確方法壓迫，叮囑患者每日自行檢查內(nèi)瘺處的血管波動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)較弱、消失時(shí)，及時(shí)就診。第三，血栓。血液透析期間密切監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防低血壓形成，同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或低血糖；若患者合并高血脂，則遵醫(yī)囑使用阿司匹林等，預(yù)防血液黏稠形成血栓。第四，感染。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管患者，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管，盡可能減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間，妥善固定導(dǎo)管，采用密閉法回輸血液，用肝素封管，每日觀(guān)察導(dǎo)管口周?chē)つw狀況，若疑似感染需立即處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分（護(hù)理3個(gè)月后使用GQOLI-74量表評(píng)估，采用百分制，得分越高生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.15%低于對(duì)照組18.46%，（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表 兩組臨床指標(biāo)比較 [n（%）]

3.討論

本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)更注重血液透析患者的細(xì)節(jié)之處，針對(duì)可能會(huì)影響到患者血液透析效果的因素進(jìn)行分析，找出原因，并制定預(yù)防性護(hù)理措施，給患者提供全面、系統(tǒng)、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀(guān)的情緒接受血液透析治療[3]；在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下科學(xué)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體免疫力，避免不當(dāng)飲食引起的并發(fā)癥；以合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，并促進(jìn)患者與家屬、社會(huì)的交流，改善人際關(guān)系，也利于心理壓力的釋放。綜合護(hù)理干預(yù)注重并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，一方面指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)辨認(rèn)并發(fā)癥的早期征兆，學(xué)會(huì)應(yīng)急處理；另一方面在護(hù)理服務(wù)中做到事前控制，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析治療的尿毒癥患者中應(yīng)用效果確切，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。