加速康復外科理念在基層醫(yī)院髖關節(jié)置換圍術期臨床應用

張榮宗 黃立堅 胡可君 胡向陽 賴細梅 黃雪瑩 歐陽紅先 肖澤明

（廣東省清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠 511500）

近年來，快速康復理念（enhanced recover after surgery，ERAS）在臨床應用日趨普遍，是通過圍術期優(yōu)化措施，將機體應激反應阻斷或者減輕，加速患者術后康復進程的一種手段[1]。研究將選取本院2017年5月—2019年7月間收治的60例髖關節(jié)置換術患者，圍術期應用加速康復外科理念，取得了滿意效果，具體做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出60例髖關節(jié)置換術患者，收治時間為2017年5月—2019年7月間，全部診斷為股骨頸骨折或股骨頭無菌性壞死，全部接受單側全髖或者半髖關節(jié)置換術治療，ADL評分＞60分，生活能夠自理、無嚴重肢體障礙及精神或意識障礙，均簽署了知情同意書；排除了合并心肝腎功能不全、凝血功能障礙、嚴重器質性疾病、精神障礙及意識不清者。用隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各收入30例，實驗組男15例，女15例，年齡36～83歲，平均年齡（65.1±12.1）歲。對照組男13例，女17例，年齡28～84歲，平均年齡（64.6±16.3）歲。兩組均是全髖19例，半髖11例。兩組年齡、性別等病歷資料比較均無差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組行圍術期常規(guī)處理方法，實驗組運用快速康復外科理念，具體內容如下：

1.2.1 入院宣教及術前準備。告知知術前禁食、禁水時間的同時，麻醉前2h給予碳水化合物電解質溶液，并飲用清亮液體，胃動力障礙者靜脈滴注10%的250ml葡萄糖溶液。

1.2.2 術中麻醉管理。依據患者實際情況行全身麻醉或者中胸段硬膜外麻醉；術中依據體溫變化加蓋毛毯，沖洗液均加溫后使用，返回病房繼續(xù)蓋毛毯，并用加溫輸液。

1.2.3 疼痛管理 術前口服200mg塞來昔布，術中關閉前在切口周圍注射“雞尾酒”法鎮(zhèn)痛，術后冰敷緩解疼痛，并再次給予10mg地塞米松，口服200mg塞來昔布。對疼痛度評估，依據患者實際情況選擇性應用阿片類止痛藥物。

1.2.4 康復訓練。術前，進行深呼吸等肺部呼吸功能鍛煉；對健側肢體模擬術后患肢功能鍛煉，開展股四頭肌、踝關節(jié)屈曲、背伸鍛煉；術后，麻醉恢復前按摩患肢，麻醉消失后進行股四頭肌靜力收縮訓練與屈髖、伸膝、直腿抬高等鍛煉。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后關節(jié)功能、自理能力恢復時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥、入院率及滿意度及情況觀察。用本院自制護理滿意度調查量表評估兩組患者滿意度情況，分為非常滿意、滿意及不滿意幾個指標?？倽M意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。評估兩組VAS評分，標準為：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者 有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。評估兩組Harris評分，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件包對研究中數據資料統(tǒng)計處理，計數、計量資料分別用χ2、t檢驗。檢驗水準P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組術后相關指標

實驗組術后關節(jié)功能恢、自理能力恢復時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術后相關指標比較（±s）

組別 例數 關節(jié)功能恢復時間（d）自理能力恢復時間（d）住院時間（d）住院費用（元）實驗組 30 4.20±2.10 6.24±3.25 15.03±5.10 24612±4367對照組 30 7.24±2.14 11.14±2.35 20.03±5.80 26786±4626 t - 5.265 6.024 3.579 2.241 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及再入院率比較

實驗組術后1例脫位、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組1例脫位、2例肺部感染、1例泌尿系感染、并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

實驗組患者總滿意率96.7%，對照組76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n）

2.4 比較兩組VAS評分、Harris評分

兩組治療前，VAS評分、Harris評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組VAS評分低于對照組，Harris評分高于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、Harris評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分、Harris評分比較（±s，分）

組別 例數 VAS評分 Harris評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 6.20±3.25 2.52±2.10 65.21±2.30 92.20±3.20對照組 30 6.54±4.23 4.10±2.12 60.14±3.52 82.50±4.62 t-0.284 5.240 0.104 3.244 P-0.104 0.000 0.521 0.000

3.討論

快速康復外科理念運用到髖關節(jié)置換術患者圍術期中，是臨床上對髖關節(jié)置換術圍術期的一種新嘗試[3]，其核心是減少術中應激反應，遵循術后快速康復這一原則，使患者在術前、術中及術后各項身體指標達到良好狀態(tài)[4]。通過入院后的健康宣教，告知術前禁食禁水時間，依據患者不同狀況，實施不同措施，為手術順利進行，減少術中不良反應創(chuàng)造了條件；術中依據病情選擇麻醉方式，并做好術中體溫控制，可減輕術中應激、惡心嘔吐反應，保證手術順利完成；做好圍術期疼痛管理，因為疼痛是髖關節(jié)置換術患者常見反應，對患者造成嚴重困擾，術前、術后均給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可避免長期用阿片類藥物引發(fā)的不良反應及依賴性[5]，并配合實施切口周圍注射“雞尾酒”法、冰敷法、按摩法等多模式鎮(zhèn)痛方法，實現(xiàn)安全、有效的鎮(zhèn)痛，發(fā)揮更顯著鎮(zhèn)痛效果。研究結果顯示，實驗組關節(jié)功能恢、自理能力恢復時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，對照組13.3%，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者護理總滿意率96.7%，對照組76.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組VAS評分低于對照組，Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖關節(jié)置換術患者圍術期應用快速康復外科理念，促進了術后患者功能恢復，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時間，提高了患者滿意度，值得采用。