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      術(shù)后焦慮對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

      2019-05-08 05:54:42蔣蓉蓉張學(xué)鋒李健雄楊娟李軍祥通訊作者
      醫(yī)藥前沿 2019年9期
      關(guān)鍵詞:總分功能障礙量表

      蔣蓉蓉 張學(xué)鋒 李健雄 楊娟 李軍祥(通訊作者)

      (郫都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611730)

      術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)一直是困擾醫(yī)生和病人的一大難題,是影響病人術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量的一個重要的問題。POCD的高發(fā)生率一直是臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)[1]。除了麻醉和手術(shù)的影響外,術(shù)后焦慮是否會影響其發(fā)生,本文主要探討后焦慮對術(shù)后認(rèn)知功能的影響如何,具體報告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      在我院選取2017年6月—2018年6月經(jīng)過手術(shù)治療的老年住院患者120例為研究對象,本次分組原則為使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2],分別測量研究對象術(shù)后的焦慮程度,判定是否為術(shù)后焦慮。術(shù)后出現(xiàn)焦慮的為實(shí)驗(yàn)組,術(shù)后狀態(tài)良好的為對照組。除研究因素外,研究對象的其他影響因素可忽略不計(jì)[3],是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P>0.05)。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      (1)年齡60~75歲;(2)單側(cè)髖部骨折患者接受手術(shù)治療者;(3)所有入選對象均是自愿參加本次研究[4]。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)本身患者嚴(yán)重的惡性疾病,不能耐受手術(shù)過程的患者;(2)有精神障礙性疾??;(3)有嚴(yán)重過敏史者。

      1.4 實(shí)驗(yàn)方法

      測量項(xiàng)目術(shù)后1天訪視病人,用漢密頓焦慮量表進(jìn)行術(shù)后焦慮的判定[5]。按照全國量表協(xié)作組提供的資料,經(jīng)過篩查總分大于29分的患者,判定為可能有嚴(yán)重的焦慮患者;總分大于21分的患者為判定為肯定有明顯焦慮癥狀的患者;總分大于14分時,一定有焦慮;若大于7分,則表示可能是焦慮患者;小于6分的患者為正常,無焦慮感。漢密頓焦慮量表是臨床評定焦慮狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表[6]。其中有焦慮表現(xiàn)的為實(shí)驗(yàn)組60例患者,沒有焦慮表現(xiàn)的60例患者為對照組。

      1.5 評價指標(biāo)

      以MMSE量表為評價指標(biāo)[7],MMSE評定標(biāo)準(zhǔn)是所測分?jǐn)?shù)文盲組得分≤16分,中學(xué)及以上組≤22分算認(rèn)知功能障礙,或者術(shù)后MMSE結(jié)果低于術(shù)前一個標(biāo)準(zhǔn)差則視為術(shù)后認(rèn)知障礙[8]。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2.結(jié)果

      對不同術(shù)后焦慮狀態(tài)患者POCD情況的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,患者中實(shí)驗(yàn)組即術(shù)后有焦慮狀態(tài)的患者中共有50例出現(xiàn)了POCD,經(jīng)計(jì)算POCD的發(fā)病率高達(dá)83.3%;而在術(shù)后對照組中有12例患者出現(xiàn)了POCD,計(jì)算其發(fā)病率僅為20.0%,實(shí)驗(yàn)組和對照組相對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表。

      表 兩組患者的POCD發(fā)生情況 (例)

      3.結(jié)論

      認(rèn)知是指人腦接受外界信息,經(jīng)過加工處理,轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動,從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程[9]。它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是由于缺少以上某項(xiàng)功能導(dǎo)致的損傷。目前國際上常用來表示認(rèn)知功能障礙的量表是MMSE量表,該量表篩查項(xiàng)目比較精細(xì),可以準(zhǔn)確判斷患者的認(rèn)知情況。POCD具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確,年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉、基礎(chǔ)疾病等多種因素都可能對POCD的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響[10]。但以往研究認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激大的患者其系統(tǒng)炎癥反應(yīng)相對較強(qiáng)烈。本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后如果老年患者的情緒較差,有焦慮感,越容易影響術(shù)后認(rèn)知功能,也就會使認(rèn)知功能障礙是發(fā)生率增加。所及老年人在進(jìn)行手術(shù)后,要及時進(jìn)行心理護(hù)理,打消焦慮感,以減少POCD的發(fā)生。

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