不同藥物治療早產兒解脲脲原體感染的臨床療效分析

李英梅

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

解脲脲原體（UU）在早產兒中感染比例逐年升高，研究證實UU與早產兒、慢性肺疾病、支氣管發(fā)育不良等多種圍生期疾病有關[1]，阿奇霉素、紅霉素均為大環(huán)內酯類抗生素，不僅有抗菌作用，還有抗炎作用，本文分析評價阿奇霉素、紅霉素治療UU感染的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取氣道分泌物明確UU-DNA陽性的早產兒（除外染色體異?；蛳忍煨园l(fā)育畸形），然后隨機分為三組，進行常規(guī)治療的為對照組（32例）、在常規(guī)治療上，應用阿奇霉素治療的為阿奇霉素組（32例）、應用紅霉素治療的為紅霉素組（32例），且三組患兒在孕周、出生日齡、體重上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

本研究采用UU核算擴增方法進行UU-DNA定量檢測，IL-6、IL-8測定均采用放射免疫發(fā)。

1.3 評定標準

UU診斷標準：2次下氣道分泌物檢測UU-DNA為陽性，同時48h內出現(xiàn)呼吸道癥狀且伴有胸片的改變。

1.4 檢測項目

所有病例均于第1、7、14天行白細胞檢測，第1、14天行胸片、IL-6、IL-8的檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

于對照組相比較，阿奇霉素組、紅霉素組第1天WBC、IL-6、IL-8比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第7天組與對照組相比較，阿奇霉素組、紅霉素組WBC值下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；第14天與對照組相比，阿奇霉素組、紅霉素組WBC IL-6、IL-8均下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表。

3.討論

解脲脲原體（UU）是生殖道常見的病原體，在生育期女性生殖道的感染率比較高，可直接或經血液播散感染子宮、胎盤，引起羊膜炎、絨毛膜炎。近年來隨著性傳播疾病發(fā)生率的增加，生殖道UU的感染率也增加，導致新生兒感染UU的比例，尤其是早產兒感染UU的比例上升[2]。

UU可以通過血液進行播散或者生殖道上行感染傳給胎兒，引起新生兒或者胎兒感染，UU作用于新生兒肺部可激發(fā)新生兒呼吸道的炎癥反應，從而引起呼吸道的病理變化，UU陽性的患兒其血液及氣管內分泌物中的白細胞總數(shù)增加，間質性炎癥是UU引起新生兒肺炎的病理學特征，UU感染引起的新生兒肺炎主要是以白細胞數(shù)增高及單核細胞浸潤為主，除了造成急性肺炎的病理作用外，也是導致慢性肺部炎癥的條件之一。有研究證實，UU感染的早產兒血液中白細胞計數(shù)及IL6、IL-8的水平均是增高的[3]，且UU感染和新生兒支氣管肺發(fā)育不良、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征等多種圍生期疾病相關。

UU是一種體積介于病毒和細菌之間的一種病原體，屬于原核細胞微生物，UU含有MBA、尿素酶、磷脂酶A、磷脂酶C、IgA蛋白酶5種蛋白成分，其中磷脂酶A和磷脂酶C能夠釋放花生四烯酸降解磷膜脂，而花生四烯酸能產生白三烯，白三烯產生白細胞介素，從而導致炎癥反應，因此UU其致病不是其本身的直接損害，而是由于炎癥因子IL-6、IL-8和TNF-α的刺激作用以及對于下調因子的阻礙作用[4]。早產兒由于黏膜屏障功能缺陷以及先天性和獲得性免疫反應功能不全，因此是易感人群，對于病原體侵入，早產兒宿主反應性生成的特異型抗體有限，黏膜表面生成的有效的IgA也比較少。細胞趨化、吞噬功能缺陷和病原體的毒性都會增加早產兒易感的風險。血清補體成分、纖維結合蛋白的缺乏和細胞因子產物的異常造成進一步的免疫缺陷[5]。

目前對于UU的感染治療，大環(huán)內酯類抗生素是最有效的，不僅具有抗菌作用，還有抗炎作用。大環(huán)內酯類抗生素通過減少支氣管上皮細胞產生的IL-6、IL-8及ICM-1來抑制中性粒細胞的移行，同時通過抗氧化效應和調節(jié)前炎癥因子的基因轉錄對中性粒細胞產生免疫調節(jié)作用。

本實驗研究顯示，第1天，與對照組相比較，阿奇霉素組、紅霉素組 WBC、IL-6、IL-8比較差異均無統(tǒng)計學意義，第7、14天，與對照組相比較阿奇霉素組、紅霉素組WBC值下降，且具有統(tǒng)計學意義，第14天，與對照組相比，阿奇霉素組、紅霉素組IL-6、IL-8下降，且差異具有統(tǒng)計學意義，且患兒呼吸情況及胸片均好轉，提示阿奇霉素、紅霉素治療感染UU的早產兒有一定療效。

表 三組WBC、IL-6、IL-8差異比較（±s）

表 三組WBC、IL-6、IL-8差異比較（±s）

注：#與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) IL-6(Pg/ml) IL-8(Pg/ml)第1天 第7天 第14天 第1天 第14天 第1天 第14天對照組 32 32.64±14.43 31.47±8.12 28.26±3.21 50.20±3.07 49.82±2.54 21.76±1.96 19.96±2.87阿奇霉素組 32 33.46±13.4722.07±7.32#12.87±3.01# 49.87±3.12 35.36±2.14# 21.44±2.11 15.08±2.36#紅霉素組 32 34.52±12.5323.46±7.87#13.96±3.14# 49.34±3.18 36.87±2.64# 21.38±2.01 15.42±2.57#P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01