ARFI技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

姚佳麗 董嘉文 毛建強(qiáng)（通訊作者） 曹憲偉

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 浙江 湖州 313009）

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，常規(guī)超聲檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位征象，但難以進(jìn)行病變組織定性。聲脈沖輻成像技術(shù)（ARFI）是一種通過測定組織剪切波速度來反映組織硬度的彈性成像定量技術(shù)，目前已成熟應(yīng)用于肝臟、乳腺及甲狀腺等多個(gè)器官。本研究旨在探討ARFI在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2018年12月期間在我院就診的經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理得到證實(shí)的41例結(jié)腸癌患者和60例健康體檢者，將之分為兩組，41例結(jié)腸癌患者為實(shí)驗(yàn)組，60例正常結(jié)腸體檢者為對照組，其中實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性18例，年齡37～83歲，平均（59.3±11.2歲），對照組男性34例，女性26例，年齡31～79歲，平均（55.6±10.8歲），兩組之間的性別和年齡構(gòu)成差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床表現(xiàn)大部分為腹部隱痛不適癥狀，可伴有大便次數(shù)和性狀改變，其中7例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器和方法

使用儀器為西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備有ARFI技術(shù)軟件，采用6C1凸陣和9L4線陣探頭相結(jié)合掃查?；颊呷∑脚P位，先行低頻超聲對結(jié)腸按升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸的“門字形”順序進(jìn)行初步掃查，再高頻超聲重點(diǎn)檢查觀測病灶和細(xì)微結(jié)構(gòu)，觀察結(jié)腸壁增厚程度、組織層次、血供和周圍組織情況，然后啟動ARFI彈性成像功能，探頭輕貼腹壁，把取樣點(diǎn)放置相應(yīng)的結(jié)腸感興趣部位，實(shí)驗(yàn)組取病灶中央，對照組取降結(jié)腸部位，檢測組織剪切波傳播速度，重復(fù)3次，計(jì)算3次平均值并儲存記錄。對檢測值超出范圍顯示為xxx者，取值9.00m/s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析：定量資料用±s，兩組人群的超聲檢測指標(biāo)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；二組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組60例正常結(jié)腸壁厚度度0.4～0.6cm，平均0.48±0.19cm，五層結(jié)構(gòu)層次清晰。41例結(jié)腸癌患者二維常規(guī)超聲表現(xiàn)為局部腸壁不均勻性增厚，形成腫塊或腔面形成組織缺損凹陷，組織結(jié)構(gòu)層次不清，腸腔部分狹窄。根據(jù)具體形態(tài)學(xué)來分類，其中腫塊型11個(gè)(26.8%)，潰瘍型14個(gè)(34.1%)，縮窄型16個(gè)(39.0%)，

正常結(jié)腸壁剪切波彈性檢測，首選近體表的腸段和檢測時(shí)無明顯蠕動的腸段，檢測成功率100%。ARFI測得的VTQ值1.0～2.1m/s（圖1），平均1.41±0.72m/s；結(jié)腸癌組ARFI測得的VTQ值為1.92～9.00m/s（圖2），平均3.51±0.80m/s，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各病理類型結(jié)腸癌VTQ值比較見附表。

圖1 正常結(jié)腸VTQ值1.78m/S

圖2 結(jié)腸癌 VTQ值XXXm/S

表1 各病理類型結(jié)腸癌VTQ值比較

3.討論

正常結(jié)腸壁厚度4～5mm，不超過6mm，內(nèi)徑約3～4cm，從內(nèi)向外表現(xiàn)為強(qiáng)-弱-強(qiáng)-弱-強(qiáng)五層回聲，分別代表為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層，超聲能測量病變大小和管壁增厚程度，了解腫瘤的周圍臨界和浸潤情況[1]，但常規(guī)超聲不能提供病變的組織特性信息，不能客觀量化鑒別診斷結(jié)腸病變的良惡性，超聲彈性成像技術(shù)可通過組織特性檢測來反映組織的硬度，為臨床診斷提供更多的組織學(xué)依據(jù)，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

ARFI是一種新型的超聲彈性成像技術(shù)，以測定組織內(nèi)剪切波傳播速度（m/s）為評價(jià)指標(biāo)[2]，速度值越大組織就越硬，可定量反映組織硬度，是目前最為客觀、精確的組織彈性評價(jià)方法。目前臨床上普遍認(rèn)為惡性病灶的組織硬度明顯大于良性病變[3]，結(jié)腸組織硬度多為結(jié)腸惡性腫瘤>結(jié)腸良性病變>結(jié)腸正常組織，正常結(jié)壁組織較為柔軟，結(jié)腸癌組織灰白、質(zhì)地較硬、形變差等，這為超聲彈性成像技術(shù)輔助診斷結(jié)腸惡性腫瘤提供了組織學(xué)基礎(chǔ)。

本組41例結(jié)腸癌病灶A(yù)RFI測得的VTQ值平均為3.51±0.80m/s，60例正常結(jié)腸ARFI測得的VTQ值平均為1.41±0.72m/s，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)腸癌組VTQ值顯著高于正常組。同時(shí)，本組研究顯示結(jié)腸癌各種病理類型之間癌腫病灶彈性值存在顯著差異，提示癌腫病灶組織彈性與組織病理類型密切相關(guān)。其中縮窄型硬度較高，可能與組織纖維化成份較高相關(guān)；潰瘍型組織硬度相對較低，可能與組織缺血壞死相關(guān)[4]，部分病灶彈性測值可與結(jié)腸炎癥纖維病變相重疊。

目前，將經(jīng)腹超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于腸道疾病檢查的發(fā)展較緩慢，可能原因腸腔氣體產(chǎn)生的聲影可導(dǎo)致經(jīng)腹超聲不能顯示整個(gè)腸道的全貌；壓迫式彈性成像檢測時(shí)，腸道位置較深難于探測[5]，影響向腸壁表面施加壓力，尤其對于肥胖者，由于探頭對深部組織的加壓減弱，壓迫式彈性成像只能測量皮下幾厘米處組織，使半定量彈性測量的準(zhǔn)確率降低。本研究ARFI檢測時(shí)，采用低頻凸陣和高頻線陣探頭相結(jié)合掃查，距腹部較深的結(jié)腸壁也可被超聲探及，特別是降結(jié)腸或升結(jié)腸位置表淺近體表易于進(jìn)行超聲掃查。在本組研究中正常對照組筆者優(yōu)先選擇近體表的降結(jié)腸，檢查時(shí)蠕動不明顯腸段或間歇期[6]，檢測成功率更高。

4.結(jié)論

綜上所述， ARFI技術(shù)能較好地反映結(jié)腸癌病灶的組織彈性，是一種客觀量化指標(biāo)，對結(jié)腸癌的診斷具有一定的輔助價(jià)值。