分析妊娠早期脂代謝異常對(duì)妊娠糖尿病的相關(guān)影響

達(dá)吉措

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院 青海 海南州 813000）

GDM（妊娠期糖尿?。┰诮┠臧l(fā)病率明顯上升，我國(guó)GDM發(fā)生率達(dá)到12%，嚴(yán)重影響母嬰健康，也間接增加了圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局。詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明成年人糖尿病、冠心病、肥胖源于母體時(shí)子宮內(nèi)環(huán)境異常[1]，因此也將GDM篩查納入產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目?，F(xiàn)就我院的產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年10月我院收治的68例妊娠糖尿病者（觀察組）、60例正常妊娠者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，其中對(duì)照組：年齡22～38歲，平均（25.8±0.2）歲；均為單胎妊娠，無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、腎炎、血栓性疾病等病史。觀察組：年齡22～38歲，平均（25.8±0.2）歲；均為單胎妊娠，參照2011年ADA（每個(gè)糖尿病協(xié)會(huì)）頒布的GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦空腹血糖高于5.1mmol/L。兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

孕早期采集清晨空腹靜脈血標(biāo)本，分離血清。以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂指標(biāo)，包括TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異對(duì)比，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著。

2.結(jié)果

對(duì)照組TC（4.5±0.6）mmol/L、TG（1.1±0.3）mmol/L、LDL（1.8±0.6）mmol/L均明顯低于對(duì)照組，HDL（1.7±0.3）mmol/L高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表 兩組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol/L）

組 別 例數(shù) TC TG LDL HDL對(duì)照組 60 4.5±0.6 1.1±0.3 1.8±0.6 1.7±0.3觀察組 68 4.8±0.8 1.7±0.5 2.4±0.8 1.6±0.2 t值 - 2.4169 8.3414 4.8338 2.2420 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

血脂指的是血漿中中性脂肪及類(lèi)脂的總稱(chēng)，TC、TG是其主要成分，也是細(xì)胞代謝的必須物質(zhì)。TG是能量?jī)?chǔ)存的重要形式，TC則是重要的生物膜組成成分，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜功能組成的重要作用[2]。血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合血脂后以脂蛋白形式運(yùn)輸。HDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇分解排泄，可清除血管壁脂質(zhì)。LDL以膽固醇和膽固醇脂為主，結(jié)合動(dòng)脈壁細(xì)胞膜LDL受體后使得膽固醇得以沉積，并誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。正常妊娠時(shí)孕婦攝入更多脂肪，腸道具有更強(qiáng)的脂質(zhì)吸收能力，加上妊娠期內(nèi)分泌改變，多種激素也會(huì)引起胰島素抵抗，脂蛋白代謝受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)生理性高脂狀態(tài)。所以認(rèn)為妊娠期血脂水平升高是正常的，也是胎兒生理變化所需的，對(duì)后續(xù)妊娠、分娩、哺乳都具有積極作用[3]。妊娠正常情況下血脂從孕9周開(kāi)始升高，在31周后達(dá)到高峰期，妊娠晚期均維持較高水平，產(chǎn)后24h下降明顯，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常。在血漿血脂水平過(guò)度升高的情況下，氧化產(chǎn)物增加，也會(huì)增加血液粘滯度，胎盤(pán)血管壁會(huì)沉積血脂，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)誘發(fā)妊娠合并癥，如妊娠糖尿病等。GDM又屬于內(nèi)分泌代謝障礙中常見(jiàn)疾病，以糖代謝紊亂、高胰島素血癥、脂肪代謝異常、胰島素抵抗等為主要表現(xiàn)。在胰島素抵抗作用越來(lái)越嚴(yán)重、胰島素越來(lái)越不足的情況下，胰高血糖素繼續(xù)升高，血游離脂肪酸水平升高，進(jìn)一步加劇TG、LDL濃度升高，形成惡性循環(huán)。

本研究表明GDM患者TG、TC、LDL水平明顯升高，提示血脂指標(biāo)異常與GDM發(fā)生有密切相關(guān)性[4]。本組研究結(jié)果也證實(shí)GDM患者的TG、TC、LDL水平明顯高于對(duì)照組，HDL水平名單低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠早期血脂會(huì)出現(xiàn)一定程度升高，但脂代謝異常超過(guò)一定程度會(huì)引起GDM。孕期有必要合理膳食，控制血脂水平異常，減少GDM發(fā)生，改善圍生結(jié)局。