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    無(wú)痛分娩采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察

    2019-05-08 05:54:32高軍寧牟慧穎
    醫(yī)藥前沿 2019年9期
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛分娩硬膜外產(chǎn)程

    高軍寧 牟慧穎

    (青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 <威海市婦幼保健院> 青島 威海 264200)

    隨著麻醉醫(yī)學(xué)和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient contrlled epidural analgesia,PCEA)在分娩鎮(zhèn)痛中受到了廣泛關(guān)注,其對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)能力不產(chǎn)生影響,被稱為可行走式無(wú)痛分娩[1],分娩屬于一個(gè)復(fù)雜特殊的自然生物學(xué)過(guò)程,除了會(huì)給人帶來(lái)產(chǎn)子的喜悅外,還會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦,導(dǎo)致其出現(xiàn)不安,緊張,恐慌和焦慮等不良情緒,進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng),增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)[2-3],為了降低產(chǎn)婦的疼痛,提高產(chǎn)婦分娩過(guò)程的舒適度,我院自2016年11月開(kāi)始開(kāi)展了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,取得了很好的效果,現(xiàn)在分析報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院自2017年6月—2018年5月在我院分娩的200名產(chǎn)婦,年齡在23~30歲的初產(chǎn)婦,平均年齡在26歲,所有產(chǎn)婦都是頭位,單胎且足月的初產(chǎn)婦,無(wú)陰道分娩禁忌癥和頭盆不稱等產(chǎn)科并發(fā)癥,且無(wú)硬膜外麻醉禁忌癥,采用隨機(jī)的方式將產(chǎn)婦分為無(wú)痛分娩組和常規(guī)分娩組,兩組產(chǎn)婦均為110例,兩組產(chǎn)婦的年齡和體重等一般資料,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均無(wú)妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等各項(xiàng)產(chǎn)科合并癥。

    1.2 方法

    1.2.1 無(wú)痛分娩組 選擇無(wú)痛分娩的方式,在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期(宮口開(kāi)大2~3cm)時(shí),產(chǎn)婦自愿接受無(wú)痛分娩,無(wú)硬膜外麻醉禁忌癥,并且簽訂無(wú)痛分娩協(xié)議書(shū),符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定,方法:產(chǎn)婦取左側(cè)屈膝臥位,麻醉醫(yī)師常規(guī)采取L2~3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺操作,穿刺成功后向頭側(cè)置管,回抽無(wú)血液或者腦脊液流出,固定硬膜外導(dǎo)管,首先注入試驗(yàn)劑量1%利多卡因5ml,五分鐘后患者無(wú)不良反應(yīng),將50ug舒芬太尼和0.1%的羅哌卡因100ml混合液加入鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵設(shè)置速度為8ml/h,追加劑量為6ml/次,每小時(shí)限定追加次數(shù)為兩次,直到宮口開(kāi)全,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦的血壓,心率,血氧飽和度,仔觀察胎心,宮縮,產(chǎn)程進(jìn)展情況及新生兒Apgar評(píng)分。

    1.2.2 常規(guī)分娩組 該組在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程不采取任何分娩鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式的干預(yù),認(rèn)真記錄產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的血壓,心率,血氧飽和度以及胎心,宮縮,產(chǎn)程進(jìn)展情況和新生兒Apgar評(píng)分。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)(不含中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù))

    1.3.2 鎮(zhèn)痛分級(jí),按照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級(jí)法[4]:產(chǎn)婦無(wú)疼痛感,表情正常,僅僅稍有不適感屬于0級(jí),自覺(jué)輕微疼痛,但是能夠耐受,未出現(xiàn)痛苦表情的產(chǎn)婦為Ⅰ級(jí),產(chǎn)婦有明顯疼痛感覺(jué),具有痛苦表情,但能夠耐受的為Ⅱ級(jí),產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的疼痛感,表情非常痛苦,無(wú)法耐受,喊叫,嘔吐等情況為Ⅲ級(jí)。

    1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦最終分娩情況,包括順產(chǎn),產(chǎn)鉗助產(chǎn),剖宮產(chǎn)。

    1.3.4 觀察兩組胎兒窘迫及出生后1~10分鐘Apgar評(píng)分變化[5],觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組之間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 產(chǎn)程和鎮(zhèn)痛效果

    無(wú)痛分娩組第一產(chǎn)程較常規(guī)分娩組明顯縮短,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第二和第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)兩組之間無(wú)明顯差異,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表1,表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 (±s,h)

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 (±s,h)

    組別 n 產(chǎn)程時(shí)間第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程無(wú)痛分娩組 100 3.86±1.51 0.67±0.16 0.16±0.03常規(guī)分娩組 100 7.96±2.19 0.72±0.13 0.19±0.03 P<0.01 >0.05 >0.05

    表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

    表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

    組別 n VAS評(píng)分第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程無(wú)痛分娩組 100 2.3±0.8 2.9±1.1 0.7±0.3常規(guī)分娩組 100 7.0±1.9 9.6±2.9 7.3±1.9 P<0.05 <0.05 <0.05

    2.2 無(wú)痛分娩組及常規(guī)分娩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時(shí)出血情況及新生兒Apgar評(píng)分及剖宮產(chǎn)比率,詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比率和產(chǎn)后3h出血情況及新生兒Apgar評(píng)分

    無(wú)痛分娩組剖宮產(chǎn)比率明顯低于常規(guī)分娩組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.討論

    分娩疼痛是生理性疼痛,與其他病理性疼痛有區(qū)別的,在臨床上,疼痛程度僅次于燒灼疼痛,居第二位。其疼痛來(lái)源主要是:第一產(chǎn)程疼痛是因?yàn)樽訉m收縮缺血,導(dǎo)致組胺,5-羥色胺及緩激肽的釋放,同時(shí)宮頸的延長(zhǎng)可刺激感受器,引起腰部神經(jīng)T10-12及L1節(jié)段反射,第二產(chǎn)程會(huì)陰部位的牽拉會(huì)引起會(huì)陰神經(jīng)的刺激,引起S2-4節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域疼痛,總之,分娩疼痛來(lái)源于子宮收縮。宮頸及子宮下段的擴(kuò)張,反射性肛提肌收縮,肛提肌會(huì)陰拉長(zhǎng)及陰道擴(kuò)張。對(duì)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),引發(fā)母兒一系列的病理變化:基礎(chǔ)代謝率升高,心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,兒茶酚胺上升,代謝性酸中毒加劇以及心理影響。[4]

    嚴(yán)重者會(huì)因疼痛過(guò)度換氣,導(dǎo)致呼吸性堿中毒,降低母體的血紅蛋白的釋放量,最終對(duì)胎盤(pán)供氧產(chǎn)生影響[5]因此,在產(chǎn)婦分娩的各產(chǎn)程有效控制分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒意義重大。本研究中無(wú)痛分娩組采用小劑量舒芬太尼復(fù)合低濃度的羅哌卡因,采用鎮(zhèn)痛泵通過(guò)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)給藥,達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛方式,良好的鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到良好的休息,保存了體力,同時(shí)麻醉藥的對(duì)子宮平滑肌的松弛作用,也加速了宮口的擴(kuò)張,明顯的縮短了產(chǎn)程。很多產(chǎn)婦為了不遭受分娩之痛,而選擇剖宮產(chǎn),因而社會(huì)因素也就是無(wú)指征剖宮產(chǎn)率大大增加,無(wú)痛分娩的推廣應(yīng)用使得無(wú)指征剖宮產(chǎn)率大大降低。

    綜上所述,無(wú)痛分娩有效的減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛,降低了剖宮產(chǎn)率,提高了自然分娩率,即使需要剖宮產(chǎn),也不需要再次硬膜外置管,可直接硬膜外用藥行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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