規(guī)范化操作演練聯(lián)合案例教學(xué)在急診科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用體會(huì)

蔣廳 曾勇（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部 重慶 400010）

急診科不僅包括急診患者院外急救、院內(nèi)急救，還與重癥監(jiān)護(hù)病房及其他專科有密切的聯(lián)系，對(duì)急診醫(yī)生有較高的專業(yè)要求，需要醫(yī)生能對(duì)急診醫(yī)學(xué)有全面系統(tǒng)的認(rèn)知、技能及應(yīng)急能力[1]。臨床帶教是培養(yǎng)急診醫(yī)生的重要基礎(chǔ)，而目前臨床教學(xué)過程中大部分仍沿用傳統(tǒng)臨床帶教，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。本研究采用規(guī)范化操作演練聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，旨在進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年6月在我院急診科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生100人，男生54人，女生46人，年齡20～23歲，平均(21.34±1.12)歲，均為全日制醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)本科，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50人和對(duì)照組50人，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容均依據(jù)急診科教學(xué)大綱要求，對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用規(guī)范化操作演練聯(lián)合案例教學(xué)法。規(guī)范化操作演練聯(lián)合案例教學(xué)法具體方法如下：（1）選擇心跳呼吸驟停搶救、多發(fā)傷、急腹癥作為案例教學(xué)主要內(nèi)容。選擇心肺腦復(fù)蘇、氣道開放、創(chuàng)傷院外急救、急腹癥急救作為情景模擬教學(xué)主要操作內(nèi)容。（2）每周針對(duì)一個(gè)案例主要內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，首先布置實(shí)習(xí)生對(duì)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，并利用2次集中小課堂時(shí)間分別進(jìn)行規(guī)范化操作演練聯(lián)合案例教學(xué)法教學(xué)。（3）案例教學(xué)法，根據(jù)本周的主要學(xué)習(xí)案例，實(shí)習(xí)生依據(jù)帶教老師提出的問題進(jìn)行自學(xué)，小課堂時(shí)首先進(jìn)行理論講授，并對(duì)之前提出的問題進(jìn)行小組討論，掌握診斷、治療方法。（4）規(guī)范化操作演練，依據(jù)CBL 的案例主要操作內(nèi)容，模擬心肺腦復(fù)蘇、氣道開放、創(chuàng)傷院外急救、急腹癥急救情景，實(shí)習(xí)生分組扮演不同角色，采用模型模擬患者，實(shí)際操作、演練急救技巧和配合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組都進(jìn)行急診科實(shí)習(xí)考核，包括理論和急救操作，各100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生急診科實(shí)習(xí)考核成績比較。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論成績、急救操作成績均顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表。

表 兩組實(shí)習(xí)生急診科實(shí)習(xí)考核成績比較 （±s，分）

表 兩組實(shí)習(xí)生急診科實(shí)習(xí)考核成績比較 （±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績 急救操作成績實(shí)驗(yàn)組 50 93.93±2.87 91.31±2.13對(duì)照組 50 86.48±6.12 85.15±4.23

3.討論

案例教學(xué)是一種較先進(jìn)的教學(xué)方法，在商業(yè)、科技、醫(yī)學(xué)等方面都有較廣泛的應(yīng)用，其基于一個(gè)典型的案例，進(jìn)行系統(tǒng)的分析，并結(jié)合頭腦風(fēng)暴、辯論、方案設(shè)計(jì)等多種分析模式加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知[2]。案例教學(xué)法也是一種互動(dòng)性和參與性較強(qiáng)的教學(xué)方法，學(xué)生通過對(duì)案例的預(yù)習(xí)，經(jīng)過獨(dú)立思考的過程形成自己的觀點(diǎn)和邏輯，同時(shí)在小組頭腦風(fēng)暴、辯論、方案設(shè)計(jì)時(shí)與小組成員進(jìn)行交流、總結(jié)，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的觀點(diǎn)，有明顯的參與感，進(jìn)一步完善對(duì)案例的認(rèn)知并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3]。

本研究結(jié)合急診科教學(xué)大綱內(nèi)容挑選心跳呼吸驟停搶救、多發(fā)傷、急腹癥作為案例教學(xué)主要內(nèi)容，這些典型案例包括多種疾病鑒別診斷、治療方案選擇及急救技能操作，比較適用于案例教學(xué)，通過對(duì)一個(gè)案例的分析，實(shí)習(xí)生可以掌握此類疾病的理論知識(shí)。本研究采用情景模擬教學(xué)法通過對(duì)一個(gè)典型場景，如心臟呼吸驟停的處置，需對(duì)患者進(jìn)行有效人工心肺復(fù)蘇，則采用醫(yī)學(xué)模擬假人模擬患者，實(shí)習(xí)生分別扮演急救醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員完成急救操作。通過情景模擬教學(xué)將案例教學(xué)中的理論知識(shí)付諸實(shí)踐，從而使實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的形成從知識(shí)點(diǎn)到操作實(shí)踐的邏輯，鍛煉臨床思維[4，5]。

在本研究中，案例教學(xué)偏向系統(tǒng)的理論知識(shí)教學(xué)，情景模擬教學(xué)則將理論與實(shí)踐進(jìn)行串聯(lián)，形成一種兼具理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和互動(dòng)性的教學(xué)模式。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論成績、急救操作成績均顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生規(guī)范化操作演練聯(lián)合案例教學(xué)法可作為一種優(yōu)化的臨床教學(xué)模式進(jìn)行推廣。